MSCT后處理技術對冠狀動脈支架植入術后預后的評價價值研究

李月梅

（沈陽市第五人民醫院影像科，遼寧 沈陽 110023）

冠狀動脈支架植入手術是治療冠心病血管閉塞的主要手段，但術后患者血管仍會出現再狹窄的情況，影響患者預后[1]。冠狀動脈造影（CAG）是診斷冠狀動脈形態的金標準，能準確地顯示冠狀動脈的解剖畸形及阻塞性病變的位置、程度與范圍，但檢查費用高，且對患者具有一定的傷害[2]。近年來隨著多層螺旋CT 后處理技術的進步，MSCT 成像圖像在空間上的分辨率有很大提高，在臨床診斷中應用較多[3]。本研究旨在探究MSCT后處理技術對冠狀動脈支架植入術后再狹窄的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年6月在本院行冠狀動脈支架植入手術患者70 例作為研究對象，所有患者術后1 年均行64 排螺旋冠脈CTA 和CAG 檢查，對患者的臨床資料進行回顧性分析，男43 例，女27 例；年齡35～73 歲，平均年齡（57.35±5.47）歲；合并高血壓患者31 例，糖尿病患者25 例，高血脂患者 14 例；共植入支架 105 枚，左主干 31 枚，前降支43 枚，左旋支19 枚，右冠狀動脈12 枚；支架直徑≥3.0 cm 82 枚，直徑＜3.0 cm 23 枚；不銹鋼支架 45 枚，鎳鈦合金支架60枚。

納入標準：①所有患者均行冠狀動脈支架植入手術，且手術成功；②臨床資料完整；③能配合隨訪和檢查。排除標準：①嚴重心律不齊；②患有其他心血管疾??；③對碘劑過敏。

1.2 方法

1.2.1 MSCT 檢查方法 使用型號為Aqilion 的64 層螺旋CT（東芝公司）掃描，患者掃描前禁食禁水，取仰臥位，掃描過程屏氣，先掃描胸部正側位，確定掃描位置和范圍，然后降主動脈中段，水平任選一個層面，以每秒3.0 mL 的速度在肘部靜脈注入15 mL 造影劑優維顯，5 s 后再在所選層面進行15次CT掃描，每次掃描間隔為1 s。在所選層面中選擇一個區域測定時間-密度曲線，確定造影劑的峰值時間，計算CT 掃描延遲時間。確定掃描范圍：氣管隆突下2 cm至心臟隔下面3 cm。肘靜脈注射優維顯70 mL，完成整個掃描。

1.2.2 MSCT后處理方法 掃描完后，將原始數據分別按心動周期的50%、70%、80%進行重建，然后再傳至ADW 4.1 工作站，分別進行多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、表面陰影顯示（SSD）、容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）、最小密度投影（MinIP）、圖像疊加（combine image）、CT 仿真支氣管內窺鏡（CTVB）等多種圖像后處理，篩選最佳圖像進行影響學診斷。

1.2.3 CAG 檢查方法 采用Innova 3100 血管造影機（美國通用電器公司），經股動脈穿刺插管，將導管插入冠狀動脈口部，再注射100 mL碘帕醇造影劑，進行檢查。

1.3 診斷標準 所有影像學圖片由2名經驗豐富的影像學醫生一起評估，二者共同意見為診斷結果。支架再狹窄：支架內或支架鄰近血管管徑的狹窄程度≥50%，診斷為陽性；狹窄程度＜50%，診斷為陰性[4]，計算方法：血管狹窄的程度=（狹窄段近心端血管直徑-狹窄處血管直徑）/狹窄段近心端血管直徑×100%。。

1.4 觀察指標 患者術后6 個月后進行CAG 及MSCT 檢查，以CAG檢查作為金標準，評估MSCT后處理技術對冠狀動脈支架植入術后再狹窄的預測情況。MPR 和CTVE 兩種后處理技術可顯示冠狀動脈狹窄處軸位圖上粥樣硬化斑塊的形態，可明確清晰顯示斑塊形態特征的為有診斷價值。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 22.0 進行數據分析，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同MSCT后處理技術的診斷結果比較 在105枚支架血管節段中，MPR 顯示有診斷價值的血管節段數96 個，無法判斷9個；CTVE顯示有診斷價值的血管節段66個，無法判斷39 個，MPR 對狹窄處斑塊形態的檢出率為91.43%，顯著高于CTVE 的62.86%（χ2=24.306，P＜0.05）。MPR、CPR、VRT 能顯示清晰的節段分別為69、102、33 個，顯示不清的節段為36、3、72個，CPR對狹窄近、遠心端正常血管的檢出率為97.14%，高于 MPR 的 65.71% 和 CTVE 的 31.43%（χ2=34.291，P＜0.05；χ2=98.747，P＜0.05）。

2.2 MSCT 后處理技術診斷冠狀動脈再狹窄的價值 70 例患者共植入105枚支架，其中CAG檢出支架內再狹窄陽性36枚，陰性 69 枚，MSCT 診斷陽性 33 例，陰性 72 例，MSCT 對冠狀動脈支架植入預后再狹窄診斷的靈敏度為80.56%，特異度為94.21%，準確率為89.53%，陰性預測值為90.28%，Kappa值為0.763，見表1。

表1 MSCT后處理技術診斷冠狀動脈再狹窄的價值Table 1 The value of MSCT post-processing technology in diagnosing coronary artery restenosis

3 討論

冠心病是心內科常見疾病，是由于冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或堵塞，造成心肌細胞缺血、缺氧或壞死導致的心臟病[5]。臨床主要采取經皮冠狀動脈介入（PCI）治療，然而術后易出現支架堵塞、再狹窄等情況。CAG冠脈造影圖像是診斷支架內再狹窄的金標準，但其創傷大、價格高，對于無明顯癥狀行常規檢查的患者并不適用。MSCT具有創傷小、價格低、操作便捷等優勢，在疾病診斷、預后檢查等方面應用較多。隨著MSCT 后處理技術不斷進步，使成像軟件功能進一步提高，其圖像的清晰度、分辨率顯著提高，可多平面、多角度、多維度的觀察血管內的情況，為臨床預防及治療提供一定的影像學客觀依據[6]。

本研究結果顯示，與CAG 金診斷標準比較，MSCT 對冠狀動脈支架植入預后再狹窄診斷的靈敏度為80.56%，特異度為94.21%，準確率為89.53%，陰性預測值為90.28%，其中Kappa 值為0.763，表明MSCT 對支架再狹窄的診斷結果與CGA 檢查結果高度一致。本研究中陰性預測值較高，提示MSCT 檢查在支架再狹窄的預后檢測中具有較高價值，MSCT掃描速度較快，可在一次屏氣完成整個薄層掃描，提高Z 軸空間分辨率，同時，MSCT 多種強大后處理技術，能夠三維立體的顯示支架內的病變情況，特異性較高，但靈敏度低，可能是因為受金屬支架偽影的影響，同時，患者心率也會對MSCT的診斷效果產生影響，本研究中4例支架變形導致腔體顯示模糊；7例因冠脈細小分支狹小，導致難以判斷。楊萌等[7]研究認為64 層螺旋CT 后處理技術可直觀、立體的顯示冠狀動脈內支架是否出現再狹窄的情況，可作為支架植入術后復查的重要手段。本研究結果顯示，MPR對狹窄處斑塊形態的檢出率為91.43%，顯著高于CTVE 的62.86%（P＜0.05），分析可能的原因是MPR可對任意平面進行切割，從不同的平面和角度進行觀察，可較好的顯示血管軸位圖，有助于研究血管內斑塊的形態，而橫斷面的圖像與血管走向存在一定的角度，對斑塊形態研究具有一定的局限性[8]。CTVE 利用三維表面繪制和體積繪制可以任意截取三維體積數據，獲得任意剖面的重組圖像，也有助于血管軸位的研究[9]。

本研究還發現，CPR 對狹窄近、遠心端正常血管的檢出率 為 97.14%，高 于 MPR 的 65.71% 和 CTVE 的 31.43%（P＜0.05）。分析可能的原因是MPR 可多方位成像，彌補橫斷位圖像的不足，但當狹窄部位位于彎曲時，顯示效果并不理想，CPR采用曲面截取三維容積數據，能較好的顯示主干動脈全程和腔內情況，在支架內血管再狹窄的診斷中發揮重要作用[10]。CTVE 對血管內鈣化和粥樣斑塊顯示能力較好，對病變的分析起到輔助作用。

綜上所述，不同的后處理技術對支架內的斑塊形態和狹窄范圍顯示能力存在差異，綜合運用各種MSCT 后處理技術可顯著提高影像圖片的分辨率和清晰度，較好顯示冠狀動脈支架植入術后的再狹窄情況。