神經性頭痛與抑郁焦慮的相關性分析

李華文，陸林清，鄒達良，周映彤，馮欣，李靜

（1.廣東醫科大學附屬中山醫院（中山市陳星海醫院）神經內科，廣東 中山 528415；2.廣東醫科大學附屬中山醫院（中山市陳星海醫院）心理科，廣東 中山 528415）

神經性頭痛大部分原因是由精神緊張引起的，主要癥狀表現為持續性悶頭痛、壓迫感；神經性頭痛可能會牽動整個頭部和神經，產生負面情緒，影響患者正常生活。有研究指出，神經性頭痛患者抑郁發生率高于一般患者，慢性軀體疾病與焦慮抑郁疾病存在生物學相關性[1]。隨著社會的發展及生活方式的改變，神經性頭痛患者發病率逐年增加，具有頑固、難以治愈等特點，還可能引起其他并發癥，導致患者記憶力下降、出現焦慮和情緒抑郁等[2]。本研究探討神經性頭痛與抑郁焦慮的相關性，旨在為神經性頭痛的患者提供臨床心理干預提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年3月本院神經內科收治的主訴神經性頭痛患者200例，隨機分為觀察組與對照組，各100例。觀察組男37例，女63例；年齡20～61歲，平均年齡（40.5±2.4）歲；病程3～16 個月，平均病程（9.5±0.8）個月。對照組男39例，女61例；年齡19～62歲，平均年齡（40.5±1.7）歲；病程2.5～16.5 個月，平均病程（9.5±0.9）月。納入標準：①患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。②患者由具有精神疾病、心理診斷資格醫生進行抑郁癥、障礙分數和心理行動療法的一般信息問卷調查及視覺模擬進行評分。排除標準：溝通交流有障礙者；中途退出或依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組使用常規治療：止痛藥、鈣通道阻滯劑、血管收縮劑等，進行適當健康教育等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上使用心理治療。當患者頭疼發作時，可讓患者在病床上臥倒或坐下休息，不能亂動，詢問患者病情從而制定相應的治療方案。痛疼較輕微的患者，可對其進行放松治療，減緩其主觀想象和客觀感受和心情，從而安撫患者因為疼痛而帶來的焦慮和緊張情緒。對疼痛發作劇烈的患者，結合放松治療和藥物治療，進行鎮痛。另外，患者家屬也可對患者進行適當的心理護理，關懷并體貼患者，密切關注患者的情緒，使患者有較正面的心理。當患者頭痛發作時，應立即觀察患者的頭痛性質、程度、時間、或者是否還存在其他體征和病癥，應立即通知醫護人員對患者進行觀察治療。對神經性疼痛進行預防。患者需注意合理安排好自己的工作與作息的時間。比如精神方面要注意消除緊張、焦慮等情緒。在飲食方面要避免食用咖啡或者過量的巧克力等含有酪氨酸的食物，或者腌制的含有豐富的亞硝酸鹽的食物，這些都有可能會導致神經性頭痛的發生或者加重[3]。患者保證每天充足的睡眠和樂觀的情緒是預防神經性頭痛關鍵，注意勞逸結合，避免過度的勞累，飲食也要節制，要戒煙戒酒[4-6]。

1.3 觀察指標及效果判定 ①使用《醫院抑郁及焦慮量表》[7]對患者心理情況進行評估：0～7 分為無癥狀；8～10 分為輕微抑郁；11～21 分為重度抑郁。抑郁總發生率=（輕微抑郁+重度抑郁）/總例數×100%。②使用《漢密爾頓焦慮測量表》[8]評估患者焦慮情況，≤7分代表無焦慮，＞7分代表潛在焦慮，＞14 分代表肯定焦慮，＞21 代表明顯焦慮，＞29 分代表有嚴重焦慮。焦慮總發生率=（肯定焦慮+明顯焦慮+嚴重焦慮）/總例數×100%。③采用視覺模擬評分法評估患者頭痛程度[9]。0 分代表無痛，0～3 分代表輕微疼痛，可以承受；4～6分代表中度疼痛，且疼痛會影響睡眠；7～10分代表重度疼痛，疼痛程度難以忍受，影響患者的飲食和睡眠。疼痛總發生率=（輕微疼痛+中度疼痛+重度疼痛）/總例數×100%。④分析觀察組患者抑郁焦慮表現分布的特點。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁總發生率比較 觀察組患者抑郁總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者抑郁總發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者焦慮總發生率比較 觀察組患者焦慮總發生率明顯低于對照組，差異有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮總發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者疼痛總發生率比較 觀察組患者疼痛總發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛總發生率比較[n（%）]

2.4 觀察組患者抑郁焦慮分布特點 觀察組中，女性、病程≥6個月、年齡≥40歲焦慮、抑郁、疼痛評分均明顯高于男性、病程＜6個月、年齡＜40歲，抑郁焦慮程度會隨著病程和年齡增加而上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

頭痛可影響患者的正常生活，研究顯示，精神性頭痛患者多表現為多疑、煩躁、固執、內向和焦慮不安[10-12]。頭痛的病因復雜，持續性使用止痛類藥物可能會對患者中樞神經的正常調節作用產生影響。對存在頭痛產生的抑郁焦慮情緒患者可進行合理的心理治療[9]：①通過與患者交談，了解患者的心理狀況，定制出相應的治療方案，從而面對不同的患者采取不同的方案。②勸導患者順其自然，建立治療頭痛的信心[10]。③科普神經性頭痛的病因和治療原理，從而讓患者消除對神經性頭痛的各種誤解。④指導患者轉移注意力減輕頭痛的方法，如和其他人聊天、看電視、眺望遠方等。⑤患有神經性頭痛的患者常常難以入睡，可能在入睡的同時產生很多負面情緒，可讓患者家屬陪伴，增加患者的安全感[11]。

對神經性頭痛患者進行心理干預，有利于消除患者負面情緒，讓患者建立治療信心，有效減少患者由于頭痛并發抑郁焦慮所帶來的消極情緒、絕食等負面影響和自殘、自殺等消極行為，從根本上減少患者由于神經性頭痛并發抑郁焦慮帶來的患者的殘疾，從而提高患者的生活質量，減少社會經濟負擔[12-14]。本研究結果顯示，觀察組患者抑郁、焦慮、疼痛總發生率明顯低于對照組，差異有統計學差異（P＜0.05）。觀察組患者中，女性、病程≥6個月、年齡≥40歲焦慮、抑郁、疼痛評分均明顯高于男性、病程＜6個月、年齡＜40歲，抑郁焦慮程度會隨著病程和年齡的增加而上升，差異有統計學差異（P＜0.05）。與相關研究結論一致[15-16]。

綜上所述，神經性頭痛會導致患者產生不同程度的焦慮和抑郁情緒。醫護人員在診斷神經性頭痛患者時需對患者的心理情況加強重視，使患者了解神經性頭痛的病因減少對病情的誤解，舒緩患者情緒，從而開展更有效的治療。