論近代英國慈善藥房的興起

摘 要 慈善藥房是近代英國一種旨在為城市下層民眾提供醫療救濟的慈善機構，其興起迎合了社會轉型時期英國城市貧困人口的醫療需求，彌補了政府公共服務職能的缺失。通過創新醫療救濟形式、拓寬醫療救濟范圍，慈善藥房增進了下層民眾的醫療服務供給，助力了英國的貧困救濟。此外，藥房的家庭探訪服務也為其醫務人員進行深入的疾病病理和治療研究提供了便利，促進了英國醫學事業的發展，并為19世紀英國公共衛生運動的興起提供了前提。

關鍵詞 藥房，醫療慈善，貧困救濟，公共衛生

中圖分類號 K14文獻標識碼 A文章編號 0457-6241（2021）06-0057-08

“藥房”（Dispensary）①一詞在今天被普遍用來指代一個儲藏藥品的場所，在那里依據藥方配制藥物，②但其曾經是指“英美大城市地區著名的、幾乎無所不在的一種醫療慈善機構”。③慈善藥房興起于18世紀的英國倫敦，是一種旨在為貧困病人提供醫療救濟的機構，主要為那些在醫院沒有病房或不宜住院的貧困病人提供門診護理、醫療咨詢以及免費藥品;同樣重要的是，藥房服務還涉及知名醫生對窮人進行家訪。④作為一個長期為英國社會下層民眾提供醫療救濟的慈善機構，藥房在近代英國醫療社會史上扮演著重要角色。正如喬治·羅森所言，“18世紀和19世紀初在不列顛所建立的醫院和藥房，是促進健康和拯救生命的重要因素”。⑤關于18世紀英國慈善藥房的研究，國外學界起步較早，相關研究成果陸續問世，但對其地位及作用存在不少爭議。如I. S. L. 勞登、布朗溫·克羅森等人將藥房視為英國志愿醫院（Voluntary Hospitals）的輔助設施，認為藥房彌補了醫院的不足;⑥芭芭拉·波爾則認為藥房在“1770—1800年迅速發展為一種主導性的醫療慈善模式”;⑦ M. J. 查瑪德等人則更為強調藥房在近代英國公共衛生事業中的重要作用。①而國內學界除少數學者在其文章中對藥房運動略有提及外，②尚無關于英國慈善藥房的專題論文或著作。總體而言，這些研究拓寬了慈善藥房研究的深度和廣度，但缺乏對其興起的深層次社會因素及其社會影響的系統分析，對藥房的評價也存在一定差異。有鑒于此，本文將從近代英國社會轉型的背景出發，探究18世紀英國慈善藥房的發展演變、運營機制及其扶貧濟困的社會功效，以加強學界對近代英國醫療服務體系的認識。

一、英國慈善藥房興起的背景

伴隨工業資本主義的興起、城市化的推進，18世紀英國城市人口的醫療需求急劇增長。但英國傳統的醫療服務體系不能滿足城市下層民眾日益增長的醫療需求。慈善藥房應時代所需，致力于為城市貧困人口提供免費的醫療服務，成為近代英國社會重要的醫療慈善機構。近代英國慈善藥房的興起，是多種因素綜合作用的結果。

首先，藥房的興起是英國工業化轉型時期社會下層醫療需求增長的產物。隨著工業化的推進，18世紀英國城市化進程逐漸加速，城市人口激增。1650年，英國城市化率為10.8%，1700年為13.4%，到1800年則達到24%。③在18世紀期間，英國擁有5000人或以上的城鎮的人口數量從85萬增至238萬。④城市人口的增長加大了對醫療資源的需求。但這一時期的英國政府，無論是在醫療服務還是在保障公眾健康方面，所起的作用都極其有限。英國政府仍主要依據1601年制定的《濟貧法》（Poor Law），規定由教區為“殘疾、體弱、年老、失明的人，以及其他不能工作的人提供必要的救濟”，⑤盡管“一些教區與醫生簽約，由他們為貧民提供醫療服務”，⑥但“在1834年《濟貧法》頒布之前，立法中沒有具體涉及任何針對窮人的醫療救濟制度”。⑦這意味著社會下層的就醫需求長期得不到制度性保障。

其實，早在1648年，就有人呼吁為窮人提供免費醫療服務。1663年，羅伯特·博伊爾（Robert Boyle）提出了一個經典的論述：“更需要救助的人要么是為了能夠以藥劑師的價格購買醫療服務而苦不堪言，要么是因為他們不敢去看醫生，直到他們的疾病扎根太深……而無法根除。”⑧1696年11月，倫敦市議會（London Common Council）明確提醒皇家內科醫師協會（Royal College of Physicians），注意“為倫敦貧困病人提供醫療服務的迫切需要”。⑨盡管“自18世紀初起，英格蘭、威爾士建立起大量的志愿醫院，為人們提供醫療救濟”，⑩但志愿醫院的服務對象較為狹隘，兒童、孕婦、不治之癥患者、性病和發燒患者，以及其他潛在的傳染病患者常常被排除在外。？輥？輯？訛

此外，這一時期倫敦和各郡大多數醫院的門診服務仍處于較低水平，對于許多需要在家中進行護理或治療的患者，也缺乏足夠的醫療救濟。此后，隨著工業化的推進，英國城鎮的大規模發展，成倍地增加了對健康的環境威脅，越來越多的城市窮人由于缺乏適當的醫療救濟而死亡。應對現有醫療機構的不足、為城市貧困人口提供免費醫療服務并將醫療救濟擴展到窮人住所的慈善藥房逐漸興起。

其次，藥房的興起是18世紀英國慈善事業向醫療市場領域擴散的產物。光榮革命后，英國的財富增長迅速，“有人估計，在1688—1701年之間，國民財富增加了20%。經濟史學家菲利斯·迪恩（Phyllis Deane）估計在1700—1780年之間國家的總產出增長了67%，到1800年增長了151%”。①隨著社會財富的迅速增加，18世紀英國出現了一場前所未有的私人捐贈，用于醫療慈善事業。根據歷史學家羅森的說法，當時的中產階級醫療慈善文化“主要包含兩個方面：堅持秩序、效率和社會紀律，以及關注人的狀況”。②慈善家們避開了那些產生依賴性勞動階層的方法，即沒有為窮人提供工作。相反，他們尋求向窮人提供促進其經濟獨立和勞動能力所需的最少援助。③

隨著對窮人的勞動與疾病關系認識的深化，社會有識之士對他們的健康問題日益關切，而醫療慈善的實際目的就是使勤勞的窮人恢復健康并重返勞動。正如某慈善機構所發表的一份報告稱：“一個商業國家的權力、財富和安全，在很大程度上必須取決于其成員的數量、活力和活動。因此，保護公民生命的人，必須為社會提供最有效的服務。”④與此同時，宣揚啟蒙運動社會政治觀的思想家們熱衷于促進世俗福利、健康和國家財富。他們也非常重視人道主義和慈善事業，許多人希望“醫療慈善機構將被證明是一種慰藉，可以治愈社會創傷而不是刺激它們”。⑤另外，慈善機構本身也成為公民自豪感和成就的源泉，是一個富有愛心的公民理解并切實踐行其社會責任的見證。⑥正是在這些因素的激勵下，很多上層人士積極投身于醫療慈善事業，英國逐漸出現了多種形式的醫療慈善機構，它們致力于向“有用和值得幫助的”窮人提供醫療救濟。18世紀英國醫療慈善事業的發展，為慈善藥房的出現營造了良好的社會氛圍。

最后，藥房的出現也是18世紀英國醫療市場不斷擴大、傳統醫療行業轉型的產物。近代早期，英國醫療行業是一種三級分工體系，即由內科醫生（Physicians）、外科醫生（Surgeons）和藥劑師（Apothecaries）這三大群體組成。⑦三等級相互分離，界限分明。由于英國社會中專事疾病診斷、擁有開處方特權的內科醫生人數稀少，且主要為貴族、富人服務，所以很難滿足醫療服務市場，尤其是貧民病患者的診療需求。⑧18世紀英國的醫療市場隨著消費社會的誕生而蓬勃發展，一個日益壯大的資產階級急切地加入上流社會，要求提供醫療服務。⑨醫治者和健康促進者的供應量隨之增加，他們逐漸開始面向社會大眾。在城鎮里，醫生們體驗到了激烈的競爭、傳統地位的淪落以及醫學僅僅被看作是一門生意的職業文化。⑩

不斷擴大和變化的醫療市場在刺激職業醫師供應的同時，也在沖擊著傳統的醫學等級界限。18世紀后期，旨在改革內科學會的運動未取得進展，但是改革者們創造了一個討論醫學科學和慈善事業的新學會組織。？輥？輯？訛隨后這個組織發起了藥房建設運動，通過在城鎮建立慈善藥房，為生病的窮人提供門診和家庭診治活動。根據羅伯特·基爾帕特里克（Robert Kilpatrick）的記載，藥房通常由執業醫師建立，而且通常是由持不同觀點的醫生建立的。？輥？輰？訛許多藥房的創始人往往是那些因宗教、國籍和誹謗而被排除在醫學市場的局外人，他們無法獲得醫院的職位。對他們而言，建立一個藥房是打破傳統的職業等級制度、使自己成名的一種方式。如約翰·萊特森（John Lettsom）——一位曾在國外執業的貴格派教徒，他在與倫敦封閉的醫療行業作斗爭時，建立了自己的藥房。①此外，教學和臨床醫學教育的需要，也是許多職業醫師參與建立藥房的動因。如創建綜合藥房（General Dispensary）和威斯敏斯特藥房（Westminster Dispensary）的醫生們，至少在一定程度上是出于進行研究的愿望;②蘇格蘭首個藥房由醫學院（Institutes of Medicine）的安德魯·鄧肯（Andrew Duncan）教授于1776年在愛丁堡開辦，被用于教學。③

由此可見，慈善藥房的興起是近代英國社會轉型時期多種因素綜合作用的結果。隨著18世紀經濟社會的變遷，英國的醫療行業也在因應而變。應對政府公共服務職能的缺失、現有醫療機構的不足，以私人慈善為主導的藥房應運而生，它們致力于為下層民眾提供醫療救濟。正是在以上因素的合力下，慈善藥房得以在倫敦和各郡建立。

二、英國慈善藥房的興起與發展

藥房為窮人提供免費醫療，起源于17世紀末。1698年，皇家內科醫師協會在倫敦沃里克巷（Warwick Lane）開設了倫敦貧困患者藥房（London Dispensary for the Sick Poor）。④這家藥房本身只有兩個房間，醫務人員在此接待慈善病人，并分發藥物。藥房的開辦是由協會約40名成員自愿捐助的，每人10英鎊。⑤藥房的開業，在當年4月14—16日的《郵遞員》（The Post Boy）上進行了報道，宣布醫師協會將“在全年的每周三和周六的下午免費為所有窮人提供咨詢”。⑥從一開始，就有大量的窮人到來。在最初幾年，該藥房配藥的速度是每年4000張處方。后來，這一數據上漲到每年18000張，并分別在圣馬丁巷（St Martins Lane）和康希爾（Cornhill）的圣彼得小巷（St Peters Alley）開設了分支藥房。⑦倫敦早期醫學藥房的建立救濟了大量窮人，深受社會下層的歡迎，推動了此后英國藥房的興辦。

進入18世紀后，醫學人員陸續建立藥房。然而，此間的藥房形式各異，并無統一標準。如1732年，一群藥劑師建立的一家藥房，它僅被設定為對捐贈者的治療，而不包括窮困病人;1750年，在倫敦柏立克街（Berwick Street）成立的一家藥房，則是為付費病人和慈善病例提供“正規醫師”的服務。⑧1769年，喬治·阿姆斯特朗（George Armstrong）醫生在倫敦紅獅廣場（Red Lion Square）建立了英國最早的“貧困嬰兒”藥房。⑨這是第一所以貧困嬰兒為救濟對象的藥房，正如阿姆斯特朗所言，“據我所知，這是唯一一家僅為救濟貧困孩子而設立的慈善機構……只要父母真的窮困、情況危急，需要迅速救濟，任何嬰兒都會被接納”。⑩1772年，阿姆斯特朗寫道，“這家慈善機構現在已經運行了3年，在此期間，藥品和咨詢是免費提供的，沒有向大約3300名貧困孩子的父母索要推薦信”。？輥？輯？訛除了給生病的孩子開處方外，在藥房，阿姆斯特朗醫生把在飲食、衛生、衣著和清潔上教育父母作為他的事業。他個人承擔了該藥房運營的大部分費用，很少受到‘貴族和紳士的支持，不久這家藥房因阿姆斯特朗本人“陷入債務危機和其他不幸而關閉”。？輥？輰？訛盡管如此，貧困嬰兒藥房的開設及運營，為此后藥房運動的發展提供了有益借鑒。

1770年，約翰·科克利·萊特森（John Coakley Lettsom）博士在倫敦奧爾德斯蓋特街（Aldersgate Street）開設了一家綜合藥房，其中既有內科醫生也有藥劑師。這是首家建立良好、人員配備齊全、成功的藥房，其獨特的運作方式不同于以往的藥房，成為此后其他藥房的典范。與以往藥房不同的是，萊特森將他的藥房建立在一個互惠的義務體系上，由慈善人士協助寫推薦信。想要進入藥房的病人必須找到一個愿意給他們提供推薦信的捐助人。在病人離開藥房時，規定他們必須親自感謝這位推薦人。正如馬蘭（Marland）所說，“推薦信是富人慈善沖動的顯著象征，是窮人感恩和順從的激勵”。①通過引入推薦信，萊特森的藥房加強了捐贈者和貧困病人之間的互動，為其贏得了廣泛支持。

除了日常醫療以外，萊特森的藥房還為窮困病人提供家庭護理。在《旨在促進福利、節制和醫學科學的提示》（Hints Designed to Promote Beneficence， Temperance & Medical Science）中，他發表了“旨在促進建立藥房，將醫療救濟擴展到窮人住所的建議”。②萊特森聲稱：“盡管在這個偉大的都市及其周圍有許多卓越的慈善機構，它們為救濟病人而存在。然而，當人們考慮到有許多窮人因其悲慘境況而無法離家，并由于缺乏適當的救濟而死亡時，這個機構的效用就變得非常顯著了。”③通過提供推薦信和家庭護理，萊特森的藥房得以向“有用和值得幫助的”窮人提供有效的醫療救濟，贏得了慈善人士的廣泛認可。這在為其接受慷慨捐助創造條件的同時，也成為此后英國藥房廣泛遵循的范例。

在萊特森綜合藥房的影響下，藥房在倫敦和各郡迅速建立。到1800年，英國共有38個綜合藥房。④這些藥房每年至少接納10萬名病人，總出診率通常是就診人數的3至4倍，⑤其中約1/3是家庭探訪，其余則是在藥房就診。⑥這一時期，一些地區的濟貧法監護官也選擇認捐現有的藥房，甚至著手建立新的藥房，藥房則統一按監護官認捐金額的比例來救治由其送來的病人。⑦進入19世紀后，藥房建設運動仍在繼續發展。在1820年，大都會約有25家藥房，另有35家在各郡，更多的則是在接下來的半個世紀中建立的。⑧藥房的數量和受歡迎程度表明其得到廣泛接受。值得一提的是，在藥房發展的黃金時期，一些醫學界最杰出的成員也為這些藥房提供服務。如英國皮膚病學的奠基人羅伯特·威蘭（Robert Willan）多年來一直是凱里街公共藥房的醫生;內科醫師協會的審查員、皇家學會會員約翰·亨特（John Hunter）博士，從1779年1月起擔任威斯敏斯特綜合藥房的第3任醫師;夏洛特王后的特聘醫生詹姆斯·洛德（James Lord），也是威斯敏斯特綜合藥房的醫生。⑨通過在倫敦和各郡開設藥房，勞動人民更有可能獲得職業醫療。⑩

直到19世紀后期，隨著其他醫療衛生設施的發展，慈善藥房的聲望和重要性才開始下降。一方面，隨著工業革命的完成，貧困人口的醫療保健問題日益為英國政府所關注，1867年《大都會濟貧法》（Metropolitan Poor Act）提供了一個濟貧法藥房體系;？輥？輯？訛另一方面，醫院通過對教學、研究和新技術的壟斷，獲得了越來越高的地位，許多醫院開始設立門診部，藥房的大部分工作逐漸被醫院門診部所接管。隨后，藥房要么繼續作為醫院的附屬機構，要么作為門診部被吸收。？輥？輰？訛隨著貧困病人向其他醫療設施的分散，慈善藥房逐漸走向衰落。

由上觀之，應對工業化轉型時期英國城市社會和醫療需求的變化，慈善藥房通過創新醫療救濟形式、拓寬醫療救濟范圍，促進了貧富之間的互動，贏得了慈善人士的廣泛認可，也為其快速發展創造了條件。與此同時，慈善藥房也吸引了一批杰出的醫學人士為其效力，增進了英國社會下層的醫療服務供給。據此可見，在英國社會轉型時期，以民間慈善所主導的藥房積極承擔了其歷史使命，為英國貧困人口提供了醫療服務。

三、英國慈善藥房的運營特點

慈善藥房的興起，為英國城市下層民眾提供了一種重要的醫療保健服務，提高了下層民眾的醫療服務水平。而慈善藥房獨特的運作模式，在為城市貧困人口提供醫療救濟的同時，也促進了近代英國醫療衛生事業的發展。藥房的運營特點可歸納如下。

第一，資金來源方面，藥房和志愿醫院一樣，主要通過捐贈獲得資助，并將救濟對象與捐贈者的推薦信相掛鉤。藥房的籌款活動包括每年一次的慈善布道，之后通常會舉行周年慶典。許多藥房也發表年度報告，其中通常包括它們的目標、規則、官員名單、救治的病人人數、捐助者名單和每個人捐贈的金額，有時也包括機構的總收入，①這使得藥房的財務狀況更加公開透明。資金困難時有發生，藥房人員會定期邀請捐贈者參加晚宴，以增加資金。著名教會的布道也是一個不定期的收入來源。②作為對捐贈者的回報，他們獲得了通過推薦信推薦慈善病人的權力。任何捐贈者一次能夠擁有的病人數量通常與捐贈數量成正比。③例如，在圣瑪麗勒本（St Marylebone）藥房，1畿尼的捐贈使捐贈者有權在藥房的賬簿上擁有1個病人。每多捐贈1畿尼，捐贈者就可以在賬簿上增加1個名額，5畿尼的捐贈者可以有6個名額。④萊特森解釋說，“捐贈量定得很低，目的是讓這一慈善機構更具廣泛性，從而使勤勞的窮人在發病早期，容易從仁慈的鄰居那里獲得推薦信”。⑤

通常情況下，藥房的捐贈者充當著機構的“守門人”，⑥窮人則在需要醫療救濟的時候去尋找這樣的捐贈者。整個過程中，捐贈者與慈善機構的受益人直接接觸。正如1785年沃森（Watson）在藥房慈善活動中所指出的，“富人有責任確保窮人獲得必要的生存手段;作為回報，窮人應該感謝富人，感激他們，并尊重從富人那里得到的好處”。⑦因此，慈善藥房通過將捐贈和推薦信相聯系，既加強了貧富階層之間的互動，也為窮人接受慷慨捐助創造了條件。

第二，藥房的日常管理及設施、人員配備相對單一，使得其運營成本相對較低。慈善藥房通常采用合股公司式的運作方式，其捐贈者不僅被賦予推薦病人的權力，還被賦予選舉管理者的投票權。藥房由董事進行管理，他們是固定的捐助者，⑧管理委員會則是從捐贈人中選出。⑨誠如克羅森所言，“在選舉中的投票權有可能激勵人們支持藥房，這一解釋與一些藥房將分配給特定捐助者的票數與其捐贈數量相掛鉤的方式是一致的”。⑩藥房的具體管理是由一名秘書和一名財務主管負責，并聘請了一名募捐者以收集捐贈。另外，藥房通常擁有一名或多名內科和外科醫生。少數提供助產服務的藥房，則聘用了男性內科或外科助產士，同時也會雇傭女性助產士，并為每一病例支付費用。？輥？輯？訛大多數藥房每周開放6天，內科醫生和外科醫生都要參加輪診。當然，醫務人員是義務性的，靠私人執業為生。但一些藥房也會為醫務人員提供報酬，每年的酬金從30英鎊到100英鎊不等，內科醫生和外科醫生的酬金一致。藥劑師常駐藥房，是該機構的帶薪仆人，每年領取30～100英鎊的薪資，并享有“煤和蠟燭”津貼。他在藥房分發由內科醫生指導的藥物，并接受來自董事的推薦信，然后轉交給內科或外科醫生。？輥？輰？訛當藥房的醫務人員辭職或退休時，管理人員會贈給他們一個“董事的職員”（Governors Staff）管理職位以示感謝。這些管理權也被贈給那些傳教士，因為他們的布道吸引了捐贈。？輥？輱？訛

此外，大多數藥房都是在租來的房間或屋子開業的，但隨著病人數量的迅速增長，他們搬到了更大的場所，這些場所通常是專門建造的，有時也很氣派。？輥？輲？訛通常藥房沒有病房及室內醫療設施，這使其擺脫了住院治療的資本成本限制，降低了運營的成本。盡管藥房與大醫院相比影響較小，但其運營的獨特性、經濟性，提高了它們的受益范圍。①正如海默爾（Highmore）在1810年所估計，“藥房救助5萬人僅花費了5000英鎊，與在一年只救助6000人的一所醫院相比，其花費都不足后者的1/3”。②藥房經濟、靈活的運作特性，既拓寬了其救濟范圍，也贏得了慈善人士的青睞。

第三，與醫院相比，藥房提供的醫療服務類型較為廣泛。18世紀英國的志愿醫院入院規則較為嚴格，且較少提供門診服務，這極大地限制了醫院的服務范圍。藥房則主要提供門診護理、醫療咨詢及家庭探訪服務，極大地彌補了醫院的不足。尤其值得一提的是藥房所提供的家訪服務：一方面，其極大地開拓了醫療服務空間，將藥房與其競爭對手區分開來，使得它們能夠照顧范圍更廣的病人;③另一方面，家庭護理也為那些因病而無法離床的窮人提供了生存的機會，“在貧困家庭中，突然的苦難可能是由突發疾病引起的。如果在關鍵時期給予適當的臨時救濟，那么隨后的救助就不必要了”。④家訪通常由內科醫生、外科醫生和藥劑師進行，其要求內科醫生經常檢查患有急性病癥（如發燒）的患者，藥劑師則必須每天去看望這樣的病人。⑤ 一些藥房也招募了助產士去孕婦的家中為其接生。⑥這意味著藥房能夠比醫院治療更多的病人。

慈善藥房所處理的廣泛的疾病類型及其提供的家庭護理，不僅增進了下層民眾的醫療服務供給，也使藥房醫生群體得以觀察貧困勞動者的真實生活狀況。18世紀的醫生依靠私人執業為生，因此，他們的職業目光集中在購買其服務的中上層階級的生活上，⑦而對下層民眾的實際生活狀況知之甚少。藥房的家訪服務實際上把醫生群體帶入貧困一線，這既有利于傳播健康知識，也有利于他們深入了解貧困、骯臟與疾病三者之間的內在聯系。一方面，通過藥房醫務人員的醫療建議，窮人獲得了無法從其他地方得到的大量的家庭和個人衛生方面的建議。正如羅森所言，“這些機構有助于傳播醫療信息，并使人們了解衛生的基本知識”。⑧另一方面，這也有利于藥房醫生群體深入進行疾病病理與治療的研究，使得藥房成為培訓醫生、研究疾病的重要場所。正如扎迦利·科普所言，“從早期的藥房開始，特別是倫敦的藥房，對于那些打算成為專職顧問的醫生來說，是有用的墊腳石;在各郡，希望在倫敦執業的醫生發現藥房是獲得經驗和聲譽的有用場所”。⑨正是在這一背景下，許多藥房醫生成為公共衛生和創建流行病醫院的先驅。

總的來說，慈善藥房作為一個簡易的醫療機構，具有受捐范圍廣、護理疾病類型廣泛、經濟靈活的特點，這使得其對“具有某些醫療特征的患者、不應分開的家庭、需要保護的病人，以及收入較少的捐助者來說是最佳的”。⑩慈善藥房“小而活”的運作特點，彌補了醫院的不足、助力了英國的貧困救濟。而藥房所提供的廣泛的疾病護理及家庭探訪服務，也使得其本身成為醫生群體研究、觀察疾病的重要場所，促進了近代英國醫療衛生事業的發展。

四、結 語

醫療、慈善和國家之間的關系是復雜的。近代英國慈善藥房的興起既是近代英國醫療社會變化的產物，也折射出近代英國慈善醫療與貧困救濟之間的關系。18—19世紀的英國處于由農業社會向工業社會過渡、城市化進程逐漸加速的社會轉型期，英國政府舊有的濟貧法醫療體系不足以滿足貧民的醫療需求，而在自由放任思潮之下英國政府也未能對普通民眾醫療市場加以干預。面對城市下層民眾日益增長的醫療需求，慈善藥房的興起有效地彌補了這個空白，成為傳統濟貧法醫療服務與現代國家主導的醫療服務之間的過渡，起到了承上啟下的銜接作用。慈善藥房通過為城市貧困人口提供醫療救濟，有利于避免窮困病人病情的惡化，以及勞動家庭因疾病而陷入赤貧狀態。這使得社區擺脫了處理越來越多的因病而陷入貧困的個人或家庭，從而有效彌補了政府公共職能的缺失，也彰顯了慈善藥房醫療濟貧的本質。

不僅如此，慈善藥房還創新了醫療救濟的形式、拓寬了醫療救濟的范圍，為城市貧困人口提供門診醫療和家庭護理等新型醫療服務，這既豐富了英國下層民眾的醫療服務供給、助力了英國的貧困救濟，也促進了英國醫療衛生事業的發展。一方面，藥房立足基層，為下層民眾提供門診護理、醫療咨詢及家庭診治，彌補了志愿醫院和濟貧法的不足，成為轉型時期英國城市社會一種重要的醫療保健形式。正如桑普森·洛所說，“為窮人提供醫療救濟而設立的藥房，無論是在申請時還是在自己家里，都特別適合我們擁擠的地區;而它們的運營，無論是在規模還是在效率上，都產生了巨大的效益，并證明是綜合醫院的重要輔助手段”。①另一方面，藥房醫務人員深入貧困一線進行家庭走訪，這既加強了他們與患者之間的聯系，有利于構建和諧的醫患關系，也使得藥房醫生群體有機會進行深入的疾病病理與治療的研究，促進了近代英國醫療衛生事業的發展。在18、19世紀之交，許多藥房醫生積極投身于流行病醫院的創建和公共衛生事業，為此后英國公共衛生運動的興起做出了重要貢獻;而慈善藥房興起的過程中所形成的扶危濟困、貧富互助的醫療慈善文化，也深刻地影響了英國此后醫療衛生事業的發展。

【作者簡介】元鵬成，南京大學歷史學院博士研究生，研究方向為英國醫療史。

【責任編輯：王向陽】