肺癌患者化療護理中Peplau人際關系理論的應用對患者生活質量評分的影響

羅桂蓮 賴素君 龔利千 彭露 劉海梅

【關鍵詞】 肺癌 化療護理 Peplau人際關系理論 QOL評分

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Peplau interpersonal relationship theory in chemotherapy nursing of lung cancer patients and its influence on patients’ quality of life score. Method： A total of 108 patients with lung cancer admitted to our hospital from January to December 2019 were selected. The patients were randomly divided into control group and study group， 54 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given Peplau interpersonal theory on the basis of routine nursing. The quality of life scores of two groups before and after intervention were compared， the all satisfaction of two groups of patients with nursing care was compared. Result： After 2 weeks of intervention， the quality of life scores of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 94.4%， which was higher than 75.9% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of intervention， the scores of all dimensions of the comprehensive competence scale in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P&lt;0.05）. Conclusion： In the process of chemotherapy nursing for lung cancer patients， the application of Peplau interpersonal relationship theory can significantly improve the quality of life score of patients， improve patients’ satisfaction with clinical nursing， and improve the comprehensive ability of patients.

[Key words] Lung cancer Chemotherapy care Peplau interpersonal relationship theory QOL score

First-author’s address： Xinyu People’s Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.027

Peplau人際關系理論主要闡述的是普遍存在的人際關系，其能夠對護理工作產生較強的實用性及指導性，能有效提升臨床護理治療[1]。20世紀90年左右，我國首次在臨床中使用Peplau人際關系模式，但最開始在臨床中的應用領域是比較局限的[2]。近幾年來，隨著空氣質量問題的不斷加劇，臨床中肺癌患者的發生率也顯著升高[3]。而臨床中給予肺癌患者進行治療時，藥物的臨床治愈率并不十分滿意、理想，反復的化療使得患者十分容易產生心理方面的痛苦，加之疾病給患者帶來的生理痛苦，因此，給予肺癌患者實施有效科學的護理措施十分有必要[4]。選取2019年1-12月本院收治的肺癌患者108例，分別實施常規護理及聯合使用Peplau人際關系模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院收治的肺癌患者108例。納入標準：（1）符合臨床中對肺癌的診斷標準[5];（2）均在本院接受化療;（3）年齡20～70歲。排除標準：（1）同期合并放療;（2）合并全身性感染;（3）合并嚴重的臟器功能不全及障礙;（4）合并精神異常;（5）患者家屬不愿配合;（6）依從性差;（7）合并其他腫瘤疾病;（8）未能完成治療。將患者隨機分為對照組和研究組，每組54例。患者均知情，且簽署同意書，研究獲取倫理委員會核準及許可。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用常規護理。主要的護理內容包括：第一，對患者的心理、病情及各項生命指標的變化情況進行密切的觀察。及時發現患者存在的問題，并給予對癥支持及解決，強化與患者間的溝通交流。針對在化療過程中可能出現的相關癥狀及情況一一耐心告知患者及其家屬，獲取患者及家屬對醫護人員的信任。第二，在飲食方面，叮囑患者一定要合理、足夠的攝入相關營養物質，如維生素、蛋白質等，使自身的抵抗力及免疫力能夠得到增強，盡可能食用半流質類食物。第三，叮囑患者注意預防感染及保持個人衛生清潔。在病房中一定要保證安靜、清潔及通風，為患者的治療營造舒適潔凈的環境。叮囑患者家屬，患者一旦出現異常的情況及反應，立即向醫護人員報告。第四，遵醫囑給予患者實施相關護理干預;依據患者的實際需求來為患者提供護理干預。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合應用Peplau人際關系理論。主要內容包括：第一，認識期。在這一階段內，主要是醫護人員和患者間互相接觸、認識，在入院初期，因為患者對疾病的恐懼和對治療環境及治療效果不確定，十分容易發生各種不良負性情緒，如焦慮及緊張等。因此在患者入院初期醫護人員需要積極向患者及患者家屬介紹與醫院有關的詳細情況，同時觀察并了解患者的心理狀態及合理需求。通過單獨的交流及溝通使患者自身的壓力得以減輕。第二，確認期。醫護人員要全面的掌握并確認患者的病情、心理及其他信息;并且依據不同患者的情況為患者及患者家屬說明肺癌的相關知識及治療方法，與患者及其家屬共同擬制臨床護理方案，讓臨床護理內容能夠更加貼近、符合患者的實際需求。第三，開拓期。這一時期內，醫護人員在和患者及其家屬建立互相信任的良好基礎上，強化對其實施相關健康宣教。針對患者及其家屬提出的疑問，積極熱情的回應，并適時的向患者及其家屬說明治療實時進展，從而讓其做好準備。依據患者的實際病情及治療方案的改變為患者再制定詳細的干預日程方案，并將其進行打印，張貼在患者的床頭位置，讓患者可以嚴格的依據日程方案當中的內容來準確執行各項流程。醫護人員針對各項流程需要不定時與患者進行溝通，確保患者可以充分落實，提高其依從性。及時收集并采納患者及其家屬對護理干預內容及方法的意見及反饋，依據意見及反饋的具體內容來持續完善護理計劃;針對其中反饋結果較好、較為理想的干預措施，及時的通知患者及其家屬，讓其能夠強化、堅持執行。第四，解決期。醫護人員通過各種方式，如推送微信信息、問卷調查等，充分的了解患者對信息的掌握情況，確認患者和其家屬是否已經充分的掌握相關知識，同時確認患者的治療需求是否有效滿足，在確認病情發生好轉后，可以為患者辦理出院。出院前叮囑患者要持續治療，且隨時隨地對自身病情及狀態進行觀察，假如發生異常情況，立即回醫院復診。病情進展期者，醫護人員強化進行心理疏導干預，對患者進行鼓勵及安慰，協助其增加自信心及積極性。患者出院之后需要定期隨訪，可通過上門或者電話等方式，強化護患關系的同時，確保患者可以及時獲取科學、有效的指導干預。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組干預前、干預2周后的生活質量（quality of life， QOL）評分，采用癌癥患者生存質量測定量表（EORTC QOL-C30）中文版量表對干預前、干預2周后的生存質量水平進行評定，主要從社會功能、角色功能、認知功能、情緒功能及軀體功能進行評估，每個維度0～100分，得分高提示患者的生活質量水平更高，反之越低[6]。（2）比較兩組的護理滿意度，在兩組患者出院前使用本院自制的調查量表對兩組的滿意程度進行評估，評分采用百分制，滿意：>85分，一般滿意：70～85分，不滿意：<70分[7]，滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。（3）比較兩組干預前和干預2周后綜合能力評分，采用綜合能力評估量表進行評估，綜合能力評估量表主要包括3個分維度，飲食生活結構、疼痛管理及規范用藥，每個分維度0～10分，得分越高提示該分維度下的綜合能力更高，反之越低[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組54例，男30例，女24例;年齡20～70歲，平均（45.1±2.1）歲;平均病程（5.2±1.3）個月;病理分型：腺癌21例，鱗癌22例，小細胞癌11例。研究組54例，男31例，女23例;年齡20～70歲，平均（45.2±2.0）歲;平均病程（5.1±1.2）個月;病理分型：腺癌22例，鱗癌23例，小細胞癌9例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后的生活質量評分 干預前，兩組的生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預2周后，研究組生活質量各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組的護理滿意度比較 研究組護理滿意度為94.4%，高于對照組的75.9%，差異有統計學意義（字2=6.891，P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預前后綜合能力量表評分 干預前，兩組的綜合能力量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預2周后，研究組綜合能力量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

Peplau人際關系理論是《護理中人際關系》的核心內容，該書中用人際關系理論框架分析護理行為，形成了最早的護理人際關系理論。其主要的核心思想是人際關系，互動是基本理論，是目前臨床開展護理工作過程中十分重要且不可或缺的一項內容，同時也是目前護理工作過程中亟需解決的一項核心問題[9]。

目前臨床對于肺癌并沒有根治性的治療方案，臨床中常用的治療方式包括外科手術、化療及放療等[10]。但是醫患間最基本也是最常見的一個問題就是兩者間的認知普遍不對等，患者缺乏認知儲備，進而在臨床接受治療的過程中出現錯誤的認知行為模式，對患者的病情轉歸會產生較大的不良影響[11]。患者自身綜合能力與其日常生活過程當中所接觸到的宣教情況存在十分密切的關系[12]。但是傳統臨床中的護理策略并沒有對不同患者存在的個性化特點及需求進行關注、重視，使得患者的自理行為出現明顯的欠缺，對患者的病情預后產生不利影響。醫患及護患之間良好的互動可以使患者在日常的溝通、交流及接受護理的過程中就可以潛移默化地了解并掌握相關的知識，有助于患者掌握相關理論知識，踐行個體的自理行為[13]。

本研究結果顯示，干預2周后，研究組綜合能力量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示肺癌患者在常規護理基礎上使用Peplau人際關系理論，可顯著提高患者的各項綜合能力。分析其主要原因為：Peplau人際關系理論更加注重護患關系的和諧，通過交流及溝通使治療目的及效果得以表現出來。相關研究指出，使用Peplau人際關系理論可以顯著提高護理質量水平。因為Peplau人際關系理論的核心是人際交流，因此對患者實施臨床護理的過程中涉及醫護人員與患者間共同照護的目的，同時借助雙方的互相作用來達到一個共同目標，且雙方都為這一目標努力[14]。在護理干預過程當中，醫護人員對患者進行引導，使其闡述最真實的內心狀態，在情感溝通及健康宣教的過程中努力讓患者可以感覺到自身并不是被動接受者，而是參與者[15]。隨著不斷深入的護患溝通交流，可以讓雙方正性的理解周邊環境和自身角色及定位，并通過互相合作的方式來努力解決問題[16]。除此之外，Peplau人際關系理論還可以協助患者對相關知識進行不斷內化，協助其培養患者正確的照護能力，讓患者可以主動、自覺地面對并克服困難，從而提高綜合能力[17]。

本研究結果顯示，研究組護理滿意度為94.4%，高于對照組的75.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。分析其原因為，Peplau人際關系理論強調醫護人員及患者共為主體，雙方的地位平等;而護患交流的技巧是使得臨床護理滿意程度得到有效提高一項主要媒介[18]。本研究結果顯示，干預2周后，研究組生活質量各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。推進及維護人際關系可以協助患者對相關的知識點內涵進行持續內化，同時實際應用[19]。通過不同維度來推進健康宣講，可以協助患者對相應的臨床護理技能進行解剖，將實際與理論進行充分的結合，強化醫護及患者間的默契[20]。相比傳統的臨床健康宣教，這一方式更加關注患者的學習情況及參與性，可使得患者的主動性進一步強化，協助其持續領會相關內容及知識，從而使得自身的綜合能力得到提高，進而提高生活質量[21]。

綜上所述，在肺癌患者接受化療護理的過程中應用Peplau人際關系理論，可顯著提高患者的QOL評分水平，提高患者對臨床護理的滿意度，提高患者的綜合能力。

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（收稿日期：2020-09-08） （本文編輯：姬思雨）