腹腔鏡下根治性胃癌切除術后并發肺部感染的危險因素分析

王超珺 劉昭暉

【關鍵詞】 腹腔鏡下根治性胃癌切除術 肺部感染 手術

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of pulmonary infection after laparoscopic radical gastrectomy. Method： The clinical data of 452 patients who underwent laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from January 2015 to February 2020 were retrospectively analyzed. They were divided into infected group （n=31） and uninfected group （n=421） according to the occurrence of infection. The incidence of postoperative pulmonary infection were described， and the risk factors of postoperative pulmonary infection were analyzed. Result： Pulmonary infections occurred in 31 patients after surgery， the infection rate was 6.86%. The results of univariate analysis showed that the age， diabetes， history of lung disease， length of operation， smoking， postoperative antibiotic use and drainage tube placement time after surgery of two groups compared， there were statistical significance （P<0.05）. Multivariate analysis result showed age， diabetes， length of operation， smoking， postoperative antibiotic use and drainage tube placement time after surgery were independent influencing factors for postoperative pulmonary infection （P<0.05）. Conclusion： A variety of factors can cause pulmonary infection in patients after laparoscopic radical gastrectomy under thoracoscopy， and targeted interventions are required.

[Key words] Laparoscopic radical gastrectomy Pulmonary infection Surgery

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.033

胃癌是十分常見的消化系統惡性腫瘤，研究結果顯示，全球范圍內胃癌的發病率在各類惡性腫瘤之中排名高居第5位，胃癌的病死率則位居第2位，胃癌對人群健康所構成的威脅已經十分嚴重[1-3]。對于絕大部分胃癌患者而言，盡早完成手術治療，切除原發病灶是首選，目前針對胃癌的手術技術已較為成熟，特別是內鏡技術的支持下，使得該手術的成功率逐漸增高[4-6]。但手術終歸是侵入性操作，術后并發癥的出現也對患者的生命安全形成威脅[7-8]。肺部感染是多種手術后常見的并發癥，胃癌術后出現肺部感染的比例在3%～10%[9]。胃癌術后出現肺部感染將影響患者的術后恢復，對后續治療也造成較大影響[10]。本研究對部分胃癌手術患者的病歷資料進行回顧性分析，探討腹腔鏡下根治性胃癌切除術后并發肺部感染的危險因素，為疾病防治提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月-2020年2月452例在醫院完成腹腔鏡下根治性胃癌切除手術患者的臨床資料。（1）納入標準：①確診為胃癌，在醫院成功接受腹腔鏡下根治性胃癌切除術;②部分患者術后發生肺部感染，依據《醫院感染診斷標準》對肺部感染做出判定[11];③臨床資料完整。（2）排除標準：①先天性呼吸系統解剖結構異常;②合并免疫功能缺陷或其他惡性腫瘤。根據術后是否發生肺部感染分為感染組（n=31）和未感染組（n=421）。本研究經醫院醫學倫理委員會審查。

1.2 方法 查閱全部患者的病歷資料，收集相關數據并進行分析，包括年齡、性別、BMI、糖尿病、高血壓、肺部疾病史、腫瘤直徑、TNM分期、手術時長、淋巴結轉移、腫瘤分化程度、吸煙、術后抗生素應用、圍手術期輸血、術后引流管放置時間、術后下床時間。比較兩組各指標的差異，logistic多因素回歸分析術后肺部感染的危險因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;采用logistic多因素回歸分析篩選獨立的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后發生感染情況 452例患者，31例術后發生肺部感染，發生率為6.86%。

2.2 患者術后肺部感染的單因素分析 將患者術后是否出現肺部感染作為因變量，對年齡、性別等因素進行單分析，結果顯示，兩組年齡、糖尿病、肺部疾病史、手術時長、吸煙、術后抗生素應用、術后引流管放置時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組其他各指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 術后肺部感染的多因素分析 將患者術后是否發生肺部感染作為因變量，其中未感染=0，感染=1，對單因素分析差異有統計學意義的指標進行多因素分析，分類變量賦值結果如下：年齡（≤55歲=0，>55歲=1）、糖尿?。?=否，1=是）、肺部疾病史（0=否，1=是）、手術時長（≤250 min=0，>250 min=1）、吸煙（0=否，1=是）、術后抗生素應用（0=是，1=否）、術后引流管放置時間（≤5 d=0，>5 d=1），變量納入方法為“進入”。結果顯示，年齡、糖尿病、手術時長、吸煙、術后抗生素應用、術后引流管放置時間均是患者術后肺部感染的獨立影響因素（P<0.05），見表2。

3 討論

胃癌已經成為我國人群中較為高發的消化系統惡性腫瘤，其發病率以及死亡率均在惡性腫瘤中排名靠前[12-13]。針對胃癌的治療方法目前已經有若干，但手術目前仍然是十分重要的方法，特別是在微創技術不斷進步的前提下，手術切除病灶的效果也不斷提升[14]。但是人體的胃在上腹部，周圍存在較多的重要臟器，針對胃部的手術也易發生并發癥[15]。本研究所分析的肺部感染就是常見的胃癌術后并發癥。以往的研究針對各類術后的肺部感染進行過大量的數據分析，結果顯示包括患者年齡，疾病嚴重程度等多種因素均是導致術后發生肺部感染的因素[16-19]。本研究同樣參照了其他類似研究的模式，將影響因素的分析重點放在患者個體因素，手術的步驟的方法以及病灶本身三個維度之上。

本研究對部分醫院內接受腹腔鏡下根治性胃癌切除手術患者的資料進行回顧性分析，結果顯示，年齡、糖尿病、手術時長、吸煙、術后抗生素應用、術后引流管放置時間均是患者術后肺部感染的獨立影響因素（P<0.05）。罹患糖尿病的患者體質一般較差，對于外界微生物侵襲的抵抗能力不足，另外體內較高的血糖濃度一方面影響血液循環，阻礙的手術導致的組織損傷修復，另外一方面也為微生物的增殖提供了更加充分的養料，這些均導致術后出現肺部感染的風險增高[20]。手術的過程也是導致患者術后并發感染的原因，在胃癌的切除手術過程中，患者處于全身麻醉狀態，不僅氣管的插入對呼吸道具有損傷作用，而且麻醉過程中所使用的各類藥物也會刺激呼吸道黏液的異常分泌，在手術耗時較長的情況下，術后發生肺部感染的風險增高。另外胃部臨近人體的膈肌，對胃部的手術，特別是賁門手術可能會導致膈肌受到刺激，容易對肺部造成影響，誘發肺部感染。賁門腫瘤切除后賁門也會缺失，人體的胃內容物容易發生返流導致誤吸發生誘發感染。

研究中對其他多個相關指標也進行了分析，盡管部分指標在以往類似的研究中，也顯示同患者術后出現感染具有一定的關聯性，但是本研究中的結果為陰性，這可能同研究所納入的患者數量較少有關，也有可能同醫院所接診的胃癌患者具有一定的地域性特征有關。但作為單中心的回顧性分析，其局限性較為明顯，希望將來可以采用設計更為嚴密的試驗，對研究的結果深入分析。

綜上所述，多種因素均可導致胸腔鏡下根治性胃癌切除術后患者出現肺部感染，需要給予具有針對性的干預。

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（收稿日期：2020-10-23） （本文編輯：張明瀾）