牙周炎正畸治療患者治療前后骨代謝及局部炎癥反應的變化研究

白秋野 李宏斌

【關鍵詞】 牙周炎 正畸治療 骨代謝 局部炎癥反應

[Abstract] Objective： To investigate the changes of bone metabolism and local inflammation response of patients with periodontitis before and after orthodontic treatment. Method： A total of 80 patients with periodontitis treated with orthodontic treatment in our hospital from October 2016 to February 2020 were chosen as the observation group， 80 patients without periodontitis treated with orthodontic treatment at the same time were chosen as the control group. Then the bone metabolism indexes （gingival crevicular fluid RANKL， OPG and ALP） and local inflammation response indexes [gingival crevicular fluid pro-inflammatory factors （TNF-α， IL-1 β and IL-6） and anti-inflammatory factors （IL-4 and IL-10）] of two groups before treatment and at 1， 4 and 12 week after treatment were detected and compared. Result： The gingival crevicular fluid bone metabolism indexes of two groups before treatment compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the gingival crevicular fluid bone metabolism indexes of two groups at 1， 4 and 12 week after treatment continuously increased， and the RANKL of the observation group were significantly higher than those of the control group， other indexes were significantly lower than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.001）. The gingival crevicular fluid inflammation response indexes of the observation group before the treatment and at 1， 4 and 12 week after treatment continuously increased， and the indexes of the control group increased first and decreased afterward， the gingival crevicular fluid inflammation response indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group，there were statistically significant differences （P<0.001）. Conclusion： The changes of bone metabolism and local inflammation response of patients with periodontitis before and after orthodontic treatment are obvious， and the periodontitis of patients with orthodontic treatment should be paid more attention.

[Key words] Periodontitis Orthodontic treatment Bone metabolism Local inflammation response

First-author’s address： Benxi Central Hospital， Benxi 117000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.034

受多方面因素的影響，正畸治療在臨床的受認可程度及應用率均持續升高，因此與之相關的研究也不斷增多，其中關于牙周炎患者正畸治療的研究亦不少見，而牙周炎的存在對正畸治療患者的影響普遍存在[1-2]，且影響的涉及面較廣，此類影響普遍對正畸治療效果及牙周狀態造成影響[3-5]，但是相關的細致影響仍相對不足，包括對局部骨代謝及炎癥反應的影響研究不足。因此本研究就牙周炎正畸治療患者治療前后骨代謝及局部炎癥反應的變化情況進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2020年2月本院收治的80例牙周炎正畸治療患者為觀察組，選取同時期的80例無牙周炎的正畸治療患者為對照組。納入標準：年齡≥16歲;性別不限;符合正畸治療指征;觀察組輕中度牙周炎，對照組牙周健康。排除標準：骨質疏松;精神異常;合并慢性基礎疾病;合并創傷等可導致炎性應激情況。該研究已經倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均按照常規正畸治療方案進行治療。在此基礎上，分別于治療前及治療1、4、12周時采集兩組齦溝液標本，采集后即刻送檢，由兩名經驗豐富者進行操作檢測，檢測指標為骨代謝指標（齦溝液RANKL、OPG及ALP）及局部炎癥反應指標[齦溝液促炎因子（TNF-α、IL-1β及IL-6）及抑炎因子（IL-4、IL-10）]，均采用酶聯免疫法進行定量檢測，嚴格按照相關標準及要求進行操作檢測，盡量避免誤差。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前及治療1、4、12周后上述骨代謝指標及局部炎癥反應指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男37例，女43例;年齡16～50歲，平均（33.1±6.6）歲。觀察組，男33例，女47例;年齡16～51歲，平均（33.3±7.0）歲;牙齒松動度：無松動60例，Ⅰ度17例，Ⅱ度3例;牙周炎嚴重程度：輕度60例，中度20例。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后齦溝液骨代謝指標比較 治療前，兩組齦溝液骨代謝指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療1、4、12周后，兩組齦溝液骨代謝指標均持續升高，觀察組RANKL均顯著高于對照組，其他指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后齦溝液促炎因子比較 治療前及治療1、4、12周后，觀察組齦溝液炎促炎因子均持續升高，而對照組先升后降，且觀察組齦溝液促炎因子均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001），見表2。

2.4 兩組治療前后齦溝液抗炎因子比較 治療前及治療1、4、12周后，觀察組齦溝液炎抗炎因子持續升高，而對照組先升后降，且觀察組齦溝液抗炎因子均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001），見表3。

3 討論

正畸治療作為有效矯正牙齒及解除畸形的治療方式，其臨床受認可程度不斷提升，而與本類治療相關的研究也持續大幅度增加。對于正畸治療的涉及面不斷擴寬，其細節方面的研究占比不斷增加[6-8]。而牙周炎患者進行正畸治療的難度相對較大，因此其相關研究占比不斷提升，其中關于牙周炎對正畸治療過程中相關變化指標的影響研究是重點[9-10]，但同時也是研究差異顯著的方面，這導致其臨床參考作用仍有待深入探究。臨床中與正畸治療相關的研究中，骨代謝是研究重點，而其中的齦溝液RANKL、OPG及ALP等指標對正畸治療過程中的骨吸收及骨重建狀態具有直觀的反映作用，尤其是RANKL對破骨細胞活性具有極高的反映作用，在正畸治療患者中的檢測意義較高。另外，正畸治療對局部可造成一定的應激反應，而炎性應激中的促炎因子及抗炎因子可有效反映炎性反應的動態變化情況[11-13]。再者，牙周炎可導致局部炎性反應狀態的存在，因此進一步提升了對齦溝液炎癥反應指標的檢測意義[14-16]。但是臨床中關于牙周炎正畸治療患者的上述方面的變化研究不足，導致牙周炎存在的危害性及診治仍缺乏指導作用。

本研究就牙周炎正畸治療患者治療前后骨代謝及局部炎癥反應的變化情況進行探究與分析，結果顯示，牙周炎正畸治療患者治療1、4、12周后骨代謝指標相對較差，表現為破骨活性增強的同時，骨重建的速度未能與之平衡，因此不利于正畸治療效果的改善，同時，牙周炎正畸治療患者的齦溝液促炎因子及抗炎因子均持續升高，而無牙周炎的患者則先升后降。說明牙周炎的存在導致口腔局部的炎性反應狀態突出，對于局部口腔狀態的不良影響相對較大[17-18]，同時也提示說明對于存在牙周炎的正畸治療患者應重視對牙周炎的防控，同時應注意對其局部骨代謝及炎性反應狀態的監測與調控[19-21]。

綜上所述，牙周炎正畸治療患者治療前后骨代謝及局部炎癥反應的變化較為明顯，應重視對正畸治療患者牙周炎的診治與防控。

參考文獻

[1]王付濤.牙周炎患者應用牙周組織再生術聯合正畸治療療效分析[J].醫學美學美容，2020，29（5）：69-70.

[2]姚永美.口腔正畸聯合奧硝唑對牙周炎患者血清IL-6和CRP及TNF-α因子水平的影響[J].國際醫藥衛生導報，2020，26（3）：407-410.

[3]沈瀟，喬敏，徐寶華.成人重度牙周炎患者正畸治療的研究進展[J].中日友好醫院學報，2020，34（1）：36-38.

[4]郭瑞，鄭琳琳，尹雪蓮.正畸在輕中度牙周炎維護期患者的應用療效觀察[J].中國醫療美容，2020，10（1）：57-60.

[5]陳昌盛.牙周組織再生術聯合口腔正畸治療牙周炎患者的臨床療效[J].世界復合醫學，2020，6（6）：30-32.

[6]張盈明，孟琴.微型種植體支抗對靜止期牙周炎患者炎癥指標的影響[J].醫學美學美容，2020，29（11）：21.

[7]田園.干擾素與骨免疫系統及牙槽骨骨改建的研究進展[J].臨床口腔醫學雜志，2019，35（2）：121-123.

[8]趙姝.牙周聯合正畸治療牙周炎的效果觀察[J].中國民康醫學，2019，31（1）：77-79.

[9] Yang C Y，Jeon H H，Alshabab A，et al.RANKL deletion in periodontal ligament and bone lining cells blocks orthodontic tooth movement[J].Int J Oral Sci，2018，10（1）：27-35.

[10] Pramustika A，Soedarsono N，Krisnawati，et al.Comparison of Tumor Necrosis Factor-α Concentrations in Gingival Crevicular Fluid between Self-Ligating and Preadjusted Edgewise Appliances in the Early Leveling Stage of Orthodontic Treatment[J].Contemp Clin Dent，2018，9（1）：92-96.

[11]李耀，唐正龍，陳小燕，等.PTH加速下頜升支截骨術后正畸牙移動過程中RANKL/OPG的表達[J].實用口腔醫學雜志，2019，35（3）：371-375.

[12]楊偉紅，黃生高，于樂蓉.牙周炎大鼠正畸性牙根吸收中RANKL、TNF-α在牙周膜壓力側的表達[J].實用口腔醫學雜志，2019，35（6）：785-789.

[13]高睿，閆偉軍，安晶濤，等.miR-146a激動劑對正畸復發過程牙周組織中炎癥因子和IRAK1、TRAK6表達的影響[J].口腔醫學研究，2020，36（5）：469-472.

[14]姚瑩.口腔正畸在牙周病致前牙移位治療中的應用效果及對炎癥因子水平的影響[J/OL].現代醫學與健康研究（電子版），2020，4（7）：119-120.

[15] Narmada I B，Rubianto M，Putra S T.The Role of Low-Intensity Biostimulation Laser Therapy in Transforming Growth Factor β1，Bone Alkaline Phosphatase and Osteocalcin Expression during Orthodontic Tooth Movement in Cavia porcellus[J].Eur J Dent，2019，13（1）：102-107.

[16] Wu S，Chen Y，Jinglu Zhang J L，et al.Effect of low-level laser therapy on tooth-related pain and somatosensory function evoked by orthodontic treatment[J].Int J Oral Sci，2018，10（3）：22.

[17]張靜，魏琳，李九軍，等.自鎖托槽矯治器對正畸患者齦溝液炎性因子水平的影響[J].實驗與檢驗醫學，2019，37（2）：233-235，303.

[18]唐海芳，彭娟敏，康娜.靜壓力下牙周膜成纖維細胞分泌炎性因子與p38信號通路的關系[J].中國組織工程研究，2019，23（15）：2308-2313.

[19]曹宇皎，謝紅梅，張守用，等.微型種植體支抗與口外弓支抗對錯頜畸形患者牙周炎性微環境的影響分析[J].解放軍醫藥雜志，2019，31（9）：82-86.

[20]鄒娟娟，劉洪亮.正畸治療對牙周炎炎性狀態及牙周狀態的影響分析[J/OL].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（25）：16-17.

[21]左志剛，李洪發，徐津，等.三種正畸矯治器對牙周炎癥及齦溝液炎性因子影響的長期研究[J].口腔醫學研究，2018，34（11）：1223-1227.

（收稿日期：2020-11-19） （本文編輯：程旭然）