無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療中的效果及對肺功能水平的影響

陳鴻敏

【關鍵詞】 無創正壓通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 肺功能

[Abstract] Objective： To analyze the effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure and its influence on the level of pulmonary function. Method： A total of 118 patients with COPD complicated with respiratory failure admitted to our hospital from June 2018 to June 2020 were selected as the research subjects. According to the random number table method， the patients were divided into control group and study group， 59 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional treatment， while patients in the study group were treated with non-invasive positive pressure ventilation on the basis of conventional treatment. Lung function indexes， respiratory rate， heart rate， blood oxygen saturation， serum inflammatory factors were compared between two groups before and after treatment， the clinical efficacy of two groups were compared. Result： Before treatment， the lung function indexes， respiratory rate， heart rate， blood oxygen saturation and serum inflammatory factors between two groups compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. After treatment， FEV1， FVC and FEV1/FVC% levels in both groups were improved compared with those of before treatment， and the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the respiratory rate， heart rate and oxygen saturation of two groups were improved compared with those of before treatment， and the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of PCT， IL-33， IL-17， sICAM-1 and VEGF in both groups were lower than those of before treatment， and the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 96.61%， which was higher than 84.75% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Non-invasive positive pressure ventilation has a good effect in the treatment of patients with COPD complicated with respiratory failure. It can effectively improve the level of lung function， respiratory rate， heart rate and blood oxygen saturation， regulate serum inflammatory factors， and it is of great significance for improving the prognosis， which is worthy of clinical application.

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation Chronic obstructive pulmonary disease Respiratory failure Pulmonary function

First-author’s address： Dandong First Hospital， Dandong 118000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.030

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是臨床上一種呼吸系統常見疾病，其發病率、病死率均較高，主要癥狀為持續存在的氣流受限以及相關的呼吸系統癥狀，可對患者勞動能力、生活質量以及生命安全產生重大影響[1]。呼吸衰竭（呼衰）是由于肺通氣、換氣發生障礙，不能進行有效氣體交換，產生缺氧，引起生理代謝紊亂的綜合征。研究發現，隨著慢阻肺疾病的疾病進展，多合并有呼吸衰竭，臨床治療多常規給予解痙平喘、抗感染、吸氧、祛痰等藥物和機械通氣等[2]。多項研究表明，慢阻肺合并呼衰時給予無創正壓機械通氣治療的效果較好，可避免氣管插管，有效預防感染，安全性較好[3-5]。為分析無創正壓通氣在慢阻肺合并呼衰患者治療中的效果及對肺功能水平的影響，筆者選取慢阻肺合并呼衰患者118例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年6月本院收治的慢阻肺合并呼衰患者118例為研究對象。納入標準：均經臨床檢查，符合中華醫學會呼吸病學分會的有關慢阻肺、呼吸衰竭的判定標準，即連續2年每年慢性咳嗽咳痰≥3個月，經肺功能檢查顯示，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%<70%，血氣分析在靜息狀態下的PaO2<60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），伴或不伴PaCO2>50 mm Hg;年齡<80周歲;臨床治療期間的病歷資料完整。排除標準：精神類疾病，如精神分裂癥;意識障礙性疾病，如癡呆等;伴有嚴重的肺結核纖維化、支氣管炎、哮喘、惡性腫瘤、肝腎嚴重疾病或功能障礙;對本研究所用的治療方法存在禁忌證;伴有嚴重的心腦血管疾病，如入組前6個月內發生急性心肌梗死、腦卒中等;中途轉院治療。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組59例。患者及家屬的治療積極性較高，簽訂知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者給予常規治療，入院后及時進行低流量持續吸氧、營養支持，補液以糾正電解質紊亂，常規祛痰平喘、抗感染治療，根據患者個體情況給予沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（生產廠家：Glaxo Wellcome Production，注冊證號：H20150325，規格：沙美特羅50 μg/丙酸氟替卡松500 μg/泡，60泡/盒），1吸/次，2次/d。研究組在常規治療的基礎上應用無創正壓通氣治療：使用美國偉康公司生產的BiPAP呼吸機給予患者無創正壓通氣（S/T-D30型號），選擇S/T模式，將呼吸頻率設置為15～30次/min、吸氣壓為14～20 mm Hg、呼氣壓為4～6 mm Hg，維持氧流量在3～5 L/min、血氧飽和度在90%及以上，根據患者的個體情況設定治療時間，隨著通氣功能的改善，逐步縮短無創正壓通氣治療的時間，如患者的病情好轉，或者各項檢查指標均明顯改善后可考慮撤離呼吸機。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療前后肺功能指標，治療前和治療2周后采用成都日升電氣有限公司生產的肺功能檢測儀（川械注準20152210137）檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%。（2）比較兩組治療前后呼吸、心率、血氧飽和度，于治療前和治療2周后進行檢測，血氧飽和度采用深圳市理邦精密儀器股份有限公司生產的血氧飽和度監測儀（粵械注準20162071062）測定。（3）比較兩組治療前后血清炎癥因子水平，抽取晨起空腹靜脈血4 mL，于室溫下進行離心處理，后取上清檢測降鈣素原（PCT）、白介素-33（IL-33）、白介素-17（IL-17）、可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）、血管內皮生長因子（VEGF）水平，均經ELISA法檢測，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。（4）比較兩組的臨床療效，顯效：咳嗽咳痰、氣短、呼吸困難等臨床癥狀以及肺部濕啰音等相關體征均消失;有效：咳嗽咳痰、氣短、呼吸困難等臨床癥狀均較治療前好轉，肺部濕啰音面積等相關體征減少至50%以下;無效：上述臨床癥狀以及相關的體征均無明顯改善，未達到有效的標準，甚至表現出了加重惡化的跡象。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、平均年齡、平均慢阻肺病程、PaO2、PaCO2、基礎疾病比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組肺功能指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平均較治療前改善，且研究組肺功能指標水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后呼吸、心率、血氧飽和度比較 治療前，兩組呼吸、心率、血氧飽和度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組的呼吸、心率、血氧飽和度均較治療前改善，且研究組上述指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組血清炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1、VEGF水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組的臨床療效比較 研究組總有效率為96.61%，高于對照組的84.75%，差異有統計學意義（字2=4.912，P<0.05），見表5。

慢阻肺是一種呼吸系統常見疾病，主要為不可逆的氣流阻塞，其癥狀表現為呼吸困難、慢性持續性的咳嗽咳痰，且易反復[6]。隨著病情的進展，患者的肺組織彈性日益減退、肺泡增大、回縮發生障礙，導致同期與血流比例的失調，最終導致通氣、換氣功能障礙，引發缺氧和CO2潴留，最終導致呼吸衰竭的發生[7-8]。對于慢阻肺合并呼吸衰竭的患者，多以常規的吸氧、抗感染、解痙平喘、擴張支氣管治療為主，但長期臨床觀察發現，上述治療對于有效改善通氣情況的效果不是十分理想[9]。而慢性呼吸衰竭導致呼吸困難，慢阻肺急性加重期也會導致呼吸衰竭，兩種疾病相互作用，導致病情加重，因此尋求一種有效的治療方法刻不容緩。

近年來，隨著醫學技術的發展，呼吸機支持治療技術得以應用于臨床并快速發展，因此通氣障礙患者會得到更好的治療[10]。呼吸機支持治療分為有創和無創兩種，研究發現，有創呼吸機治療雖然可以取得一定的治療效果，但是需要切開患者的氣管，實施氣管插管麻醉，增加了患者的創傷程度，同時還加大了并發癥的風險，使得住院時間及恢復時間延長[11-13]。而無創呼吸機可有效避免上述不良事件的發生，還可減少治療過程中抗生素用量，提高機體耐受度，緩解患者的憋悶感。考慮無創正壓通氣的優勢如下：無創操作，不構建人工氣道，痛苦及機體損傷均較小;有效降低氣道阻力，增加通氣量，改善機體呼吸肌疲勞;經面罩與呼吸機連接，可有效避免呼吸機相關肺炎的發生;而且雙水平通氣能補償漏氣，對于CO2潴留情況可以得到有效改善[14-17]。

為此，筆者選取慢阻肺合并呼衰患者118例為研究的觀察對象，分析無創正壓通氣應用于慢阻肺合并呼衰患者中的效果及對肺功能的影響，本研究結果顯示：研究組總有效率為96.61%，高于對照組的84.75%，差異有統計學意義（字2=4.912，P<0.05）。治療后，兩組的FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平均較治療前改善，且研究組肺功能指標水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示經過正壓通氣后，其攝氧量與CO2的排出量增加，有效改善了通氣、換氣功能，緩解了疾病癥狀。治療后，兩組呼吸、心率、血氧飽和度均較治療前改善，且研究組上述指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究發現，在慢性阻塞性肺疾病患者的發病過程中，其體內的血清炎癥因子水平高于正常人，其中sICAM-1參與機體的免疫調節，且存在于炎癥部位多種細胞的表面;VEGF是反映呼吸道上皮炎性損傷、氣道高反應性的重要指標，可以加劇呼吸道上皮黏膜炎癥損傷，促進不完全氣流受限，進一步加劇患者呼吸困難表現;PCT在正常人體含量極低，血液中表達水平可以反映患者病情發展，對治療是否有效提供可靠依據;IL-17的促炎作用比較強大，IL-33可調節Th2型免疫反應，在變態反應性疾病、炎癥中發揮著重要的作用等[18-20]。筆者對上述因子的觀察結果顯示，治療后，兩組PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1、VEGF水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示在常規治療基礎上聯用無創正壓通氣可促進氣道黏液性物質的排出，從而改善氣道功能，并減少機體炎癥的發生。但本研究仍存在一定的不足之處，未為對患者進行長期隨訪等，后期筆者將增加治療及隨訪時間進行探究。

綜上所述，無創正壓通氣在慢阻肺合并呼衰患者治療中的效果較好，可有效改善肺功能水平、呼吸頻率、心率、血氧飽和度，調節血清炎癥因子，對于改善預后具有重要意義，值得臨床應用。

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（收稿日期：2020-10-23） （本文編輯：姬思雨）