階梯式心理護理在乳腺癌術后患者中的應用研究

趙友蘭 賀婷 譚艷芳 彭蓉蓉 王丹

2020年10月于本院接受手術的乳腺癌患者60例，按隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組實施常規護理，觀察組實施階梯式心理護理，持續干預24周。比較兩組干預前后焦慮和抑郁程度、生存質量。結果：干預前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組生存質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組生存質量評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對乳腺癌術后患者實施階梯式心理護理，可有效減輕其焦慮、抑郁程度，并提升其生存質量。

【關鍵詞】 乳腺癌 階梯式心理護理 焦慮 抑郁 生存質量

[Abstract] Objective： To explore the application effect of stepped-type psychological nursing in postoperative patients with breast cancer. Method： A total of 60 breast cancer patients who underwent surgery in our hospital from April 2019 to October 2020 were selected， they were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to random number table method. The control group carried out routine nursing， the observation group carried out stepped psychological nursing， continuous intervention for 24 weeks. The degree of anxiety， depression and quality of life were compared between the two groups before and after intervention. Result： Before intervention， there were no significant differences in anxiety and depression scores between the two groups （P>0.05）; after intervention， the scores of anxiety and depression in the two groups were lower than tose before intervention， the scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in quality of life scores between the two groups （P>0.05）; after intervention， the quality of life scores of the two groups were higher than those before intervention， and the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of stepwise psychological care for patients after breast cancer surgery can effectively reduce their anxiety and depression， and improve their quality of life.

[Key words] Breast cancer Ladder psychological care Anxiety Depression Quality of survival

First-author’s address： Pingxiang People’s Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.030

乳腺癌是乳腺上皮細胞增殖失控，進而惡變產生的腫瘤，其發病率居女性惡性腫瘤的首位，手術是治療乳腺癌患者的首選方案[1-2]。在疾病發展過程中，乳腺癌患者除伴有疾病相關生理癥狀外，還易因擔憂術后局部外形和性生活而產生不良情緒，常處于焦慮、抑郁狀態[3]。因此，針對乳腺癌患者，醫務人員不僅要關注臨床治療、生存時間，還應積極關注患者心理方面。階梯式護理模式是一種心理衛生保健服務模式，為患者提供以循證為基礎的強度遞增的護理措施，以改善患者負性情緒[4-5]?；诖?，本研究探討階梯式心理護理在乳腺癌術后患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月-2020年10月于本院接受手術的乳腺癌患者60例，（1）納入標準：符合文獻[6]中乳腺癌診斷標準，并經X線片、乳腺病理檢查等確診;年齡30～65歲;接受乳腺癌手術治療;術后行放化療以及靶向治療等;經醫院焦慮抑郁量表（HADS）測評存在不同程度的焦慮、抑郁情緒（焦慮相關因子、抑郁相關因子評分均大于7分）患者;具有一定語言表達能力[7]。（2）排除標準：嚴重器質性病變，其他系統惡性腫瘤;認知、精神障礙，生活不能自理;近3個月內服用精神控制類藥物。按隨機數字表法將患者分為對照組（30例）和觀察組（30例）?；颊呔栽竻⑴c本研究，本次臨床調查與研究在通過本院倫理學委員會批準后實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，責任護士向患者簡單講解疾病治療方案、術后注意事項、基本護理內容，告知復查時間等;根據患者情緒狀態給予心理疏導，鼓勵患者表達內心想法，通過各種方法宣泄情緒。

1.2.2 觀察組 實施階梯式心理護理，成立包含乳腺腫瘤科醫師、護士、護士長、康復師、心理咨詢師的干預團隊，團隊成員負責干預前查閱文獻，擬定階梯式心理護理路徑，包含乳腺癌術后患者焦慮、抑郁的篩查、評估和不同焦慮、抑郁程度的干預措施。同時，腫瘤醫師負責提供康復建議、解答疾病相關的專業問題;康復師負責制訂與指導康復鍛煉方法;心理咨詢師負責了解患者心理狀況，給予心理干預;護士為護理措施的主要實施者，在各學科成員的協助與配合下落實各項護理措施。干預過程中，要求患者配偶也加入干預團隊，為患者提供情感支持與照護。（1）焦慮、抑郁篩查與評估。采用HADS-A（焦慮因子）、HADS-D（抑郁因子）工具，判斷患者焦慮、抑郁程度，0～7分為正常，8～10分為輕度焦慮或抑郁，11～14分為中度焦慮或抑郁，15～21分為重度焦慮或抑郁[8]。根據患者術后焦慮、抑郁評估篩查結果，對照階梯式護理干預不同步驟，制定具體心理護理方案，（1）輕度焦慮或抑郁。全面護理：通過微信或健康手冊提供乳腺癌治療相關知識;鼓勵配偶參與護理工作，干預團隊成員包括腫瘤醫師、護士、康復師及配偶;指導患者進行放松療法。2～4周后復查，癥狀改善者于腫瘤惡化時復查。（2）中度焦慮或抑郁。支持性照護：對患者進行心理教育;實施認知行為療法，面對面提供乳腺癌治療相關知識;鼓勵配偶參與護理工作，邀請病友及乳腺癌康復組織給予支持治療。?？谱o理：心理科專家對患者進行心理治療和抑郁應對技能培訓;干預團隊成員包括腫瘤醫師、護理、心理專家、康復組織及配偶;指導患者進行放松療法。6～8周后復查。（3）重度焦慮或抑郁。急癥護理：轉至精神衛生中心進行專科護理。?？谱o理：心理專家進行心理治療和抑郁應對技能培訓;干預團隊成員包括腫瘤醫師、護士、心理專家、精神科醫師、康復組織及配偶。10～12周后復查。兩組均持續干預24周。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）焦慮抑郁程度：干預前后，采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）評估兩組焦慮抑郁程度。（2）生命質量：干預前后，采用乳腺癌患者生命質量測定量表（EORTC QLQ-BR23）評估，共8個領域23個條目，采用1～4級計分法，得分越高，生命質量越高[9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡33～61歲，平均（42.39±5.84）歲;化療時間1～9個月，平均（3.55±0.43）個月;文化程度：小學及以下4例，中學14例，大專及以上12例;婚姻狀況：未婚2例，已婚25例，離異3例。觀察組年齡31～65歲，平均（41.86±6.33）歲;化療時間1～8個月，平均（3.24±0.85）個月;文化程度：小學及以下5例，中學17例，大專及以上8例;婚姻狀況：未婚1例，已婚28例，離異1例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后焦慮、抑郁程度比較 干預前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組焦慮、抑郁評分低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

近年來，隨著生活節奏加快、生活方式改變，乳腺癌的發病率不斷上升，給患者及家庭帶來極大負擔[10-11]。乳腺癌患者常因乳腺的切除導致外形改變而產生負面情緒，影響后續治療的開展，并會引起家庭及社會功能下降[12-13]。有研究顯示，焦慮、抑郁是癌癥患者最常見的情緒反應，且乳腺癌患者并發抑郁相較于普通人群更難維持藥物治療[14-15]。

臨床針對乳腺癌術后焦慮或抑郁患者的干預方式主要包括服抗焦慮或抑郁藥物、認知行為療法等，缺乏對患者焦慮或抑郁癥狀的篩查及不同焦慮或抑郁程度的干預方法研究。而患者的情緒處于動態發展狀態，其焦慮或抑郁程度隨病情等多種原因的變化而發生改變，臨床應根據其焦慮或抑郁程度采取相應的護理對策[16-17]。本研究結果顯示，干預后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，生存質量評分高于對照組（P<0.05），提示階梯式心理護理在減輕乳腺癌術后抑郁患者焦慮或抑郁程度、提高生活質量方面效果確切。本研究通過成立護理團隊，在查閱文獻資料的基礎上制訂階梯式心理護理路徑，包括焦慮、抑郁的篩查、評估、不同焦慮、抑郁程度的干預措施，提高了護理干預的科學性、針對性及有效性。應用HADS-A或HADS-D工具對患者焦慮或抑郁癥狀進行篩查、評估，根據患者不同焦慮或抑郁程度將護理分為3個層次，各護理層次均設有針對性的干預措施，能夠解決患者實際問題，有效改善其負性情緒。階梯式心理護理中的放松療法操作簡單、易于掌握，可作為輕度焦慮或抑郁患者的首選干預方式[18-19]。本研究在制定輕度、中度焦慮或抑郁患者心理干預內容時，根據患者喜好和病情選擇不同放松療法，能夠提高患者參與積極性。認知行為療法更適用于中度焦慮或抑郁患者[20-21]，但應注意操作人員的專業技能。本研究在針對不同焦慮或抑郁程度的患者設置不同的干預團隊和復診時間，對中度焦慮或抑郁患者增加認知行為療法，中度、重度患者則增加精神科醫師進行?？浦委煟瑸榛颊咛峁I、系統的心理干預，提高護理質量。階梯式心理護理還注重患者配偶的參與度，幫助患者建立良好的家庭支持，進一步減輕其心理負擔，以良好心態配合治療，從而改善生存質量[22-23]。

綜上所述，階梯式心理護理能夠有效減輕乳腺癌術后患者焦慮、抑郁程度，改善心理狀態，有利于生存質量的提升。

參考文獻

[1]曹林慧，吳穎.人性化護理在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（17）：1929-1932.

[2]閆冰雪.心理輔導在乳腺癌化療患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2018，24（29）：3577-3579.

[3]王玥，戴經緯，齊向秀，等.選擇性心理干預對乳腺癌患者術后癌性疲乏及生存質量的影響[J].河北醫藥，2018，40（2）：292-294，298.

[4]展陽妮，王斌全，田俊，等.階梯式心理護理對頭頸腫瘤患者焦慮抑郁和生活質量的影響[J].護理學雜志，2019，34（5）：1-4.

[5]王利敏，魯才紅，胡夢云，等.階梯護理模式在精神障礙患者心理干預中的應用進展[J].護理學雜志，2020，35（21）：109-112.

[6]中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2017年版）[J].中國癌癥雜志，2017，27（9）：695-759.

[7]金濤，陳樹林，沈毅，等.病人健康問卷抑郁量表在社區老年人中應用的信度與效度研究[J].浙江預防醫學，2011，23（6）：27-29，33.

[8]張國華，許明智，金海燕.醫院焦慮抑郁量表的因素結構研究[J].中國臨床心理學雜志，2006，14（6）：591-592.

[9]蔡樂，萬崇華，湯學良，等.乳腺癌患者生命質量測定量表中文版的制定與考評[J].中國行為醫學科學，2004，13（5）：592-594.

[10]王小婷.院內舒適性護理及院外延伸服務在乳腺癌術后化療患者中的應用效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（7）：1205-1207.

[11]肖艷紅.浙江省湖州地區育齡期婦女乳腺增生狀況調查[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（7）：636-638.

[12]木開臺司·艾麥爾.女性癌癥患者社會支持網絡研究[D].烏魯木齊：新疆大學，2019.

[13]楊嘉漢.乳腺癌患者焦慮情緒的小組工作介入研究[D].南昌：江西財經大學，2020.

[14]劉萍，吳小云，望開森.支持性心理護理結合康復護理對乳腺癌根治術后感染及血液高凝狀態的干預效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2019，26（3）：349-352.

[15]于康磊.某綜合醫院住院患者焦慮抑郁現狀調查及影響因素分析[D].青島：青島大學，2020.

[16]張紅菊，燕蕾，羅欣月，等.乳腺癌術后化療患者焦慮狀態和生活質量情況及心理干預的價值研究[J].國際精神病學雜志，2018，45（5）：928-930，937.

[17]鄒云艷，馬燕，馬波，等.基于親情疏導的心理護理對乳腺癌改良根治術后患者心理狀態的影響[J].中華全科醫學，2020，18（12）：2140-2143.

[18]任艷，鄭偉.“音樂氧吧”在乳腺癌患者切除術后心理康復中的應用[J].新疆醫科大學學報，2019，42（12）：1650-1653，1657.

[19]張曉麗，祝愛敏，劉楠，等.階梯式心理護理對胃癌術后老年患者負性情緒和生活質量的影響[J].現代臨床護理，2019，18（7）：20-24.

[20]趙玉桃，成雪芹，朱健，等.心理干預在乳腺癌患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2020，26（4）：534-536.

[21]王彩榮，倪玲.認知行為護理療法對抑郁癥患者負性情緒和應對方式、生活質量的影響[J].中國社區醫師，2018，34（3）：162-163.

[22]賀明霞，杜靜.情緒-認知-行為干預聯合配偶同步健康教育對乳腺癌患者術后負性情緒的影響[J].臨床心身疾病雜志，2020，26（2）：97-101.

[23]高冰紅.治療性溝通聯合配偶同步健康教育在年輕乳腺癌術后患者中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（12）：1763-1766.

（收稿日期：2021-08-16） （本文編輯：張爽）