SSP在護理綜合實訓課程教學中的應用探究

譚瑜

（廣東江門中醫藥職業學院，廣東 江門）

一 引言

隨著我國醫療水平的不斷發展，老齡化的到來，以及我國亞健康人群的增加，國家對護理人才的需求不斷增長，對護理人才職業能力水平的要求也在逐步提高。職業能力是勝任職業崗位的必要條件，包括完成某個工作任務所需的知識、 技能和態度等綜合素養，必須通過完成工作任務的實踐才能獲得[1]。現代護士應具備綜合護理能力、人際交往及溝通能力、獨立判斷及解決問題的臨床思維能力、預見能力、組織管理能力等能力?！?018年護理學類教學質量國家標準》[2]中突出強調了在護理工作中，職業道德與人文精神的重要作用。傳統的教學方法，已不能滿足護理人才培養的要求。

標準化病人（standardized patients，SP），又稱為模擬病人（simulate patients），是指經過系統培訓后能夠逼真地模擬臨床病人的真實反應和情感，并根據自身感受和理解，評估、反饋學生臨床綜合能力的人員[3]。SP的應用始于1960年，美國將其應用于神經科實習生的考核，其后得到了飛速發展，目前我國也將SP普遍應用于在醫學教育的各個領域中[4-8]。由于SP是在社會上通過征集而來的非醫學背景的志愿者，在課堂教學中，使用SP存在時間難配合、招募成本高等不便因素。為了方便招募標準化病人、隨時配合教學需要，醫學院校教學常見的有教師標準化病人（teacher standardized patient，TSP）和學生標準化病人（student as standardized patient，SSP）。筆者對SSP在護理綜合實訓課程教學中的應用進行了探究。

二 對象與方法

（一）對象

采用整群隨機抽樣的方法，選取 2021年2月至5月廣東江門中醫藥職業學院 2019級高職護理3班和10班兩個班級，將10班64人作為觀察組，3班56人作為對照組。 將兩組學生的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究參與研究者均知情同意。

表1 兩組學生基本資料

（二）方法

（1）教學內容

《護理綜合實訓》課程是基于護理工作過程的項目引領模塊化課程，其特點是緊密結合臨床，與崗位“零距離”接口，是培養學生臨床實踐綜合能力的重要路徑。參與本課程學習的是第四學期即將進入實習階段的二年級護理高職學生，此前已經系統地學習了解剖學、生理學等醫學基礎課程，及基礎護理學、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學等專業課程，具備學習、實施護理綜合實訓項目的基礎能力。根據學情，課程選用了張美琴、邢愛紅主編，人民衛生出版社的國家衛生健康委員會“十三五”規劃教材、全國高等職業教育教材《護理綜合實訓》。該教材采用了大量來自臨床一線的實際案例，引入臨床及學科發展的最新成果，以項目引領、任務驅動，將臨床最常用的69項操作技能融合到各臨床案例中，引導學生實踐操作，并在實踐中融入人文素質教育。兩組學生在教學目標、教學大綱、授課計劃、學習環境、師資相同的情況下完成課程學習。結合教材，以我院自編課程標準為依據，按照授課計劃，用64學時，完成九個情景模塊的學習和考核。組織該課程授課教師團隊編制以上九個情景模塊的評分標準、操作流程、理論試題，用于綜合評定學生在教學后的護理綜合實訓操作成績和理論成績。

三 SSP的培訓

1.成立 SSP 培訓團隊

由6名護理專業教師組成，其中本科學歷4人，研究生學歷2人，中級職稱4人，高級職稱2人，均從事護理學專業課程教學3年以上。團隊負責SSP的篩選、培訓、完成實訓課病例的編制、情景的創造，以及評分標準的制定等。

2.案例劇本編寫

結合教材，由SSP 師資團隊教師根據課程標準及SSP培訓計劃，設計案例教學劇本，將護理程序（即評估、診斷、計劃、實施、評價）貫穿劇本中，同時，將人文關懷、護患溝通重點融入到劇本情節中。

3.SSP培訓的實施

1）SSP的招募、篩選

以自愿為原則進行招募，篩選的條件為：①喜愛SSP工作，有責任心和耐心，愿意付出課外時間參加培訓。②具有較好的理解能力，能較好地掌握劇本內容，熟悉評分標準。③有較好的表演能力，能將病人的癥狀、表情、心理進行正確地展示。④有良好的溝通能力，能配合學生操作，隨機應變，進行回饋反應。⑤具有一定的判斷能力，能對學生的表現進行記錄評分，反饋教學效果。共篩選出16位SSP，進入下一輪的培訓。

2）SSP的培訓

培訓由SSP培訓團隊完成，歷時4個星期。培訓內容包括理論知識、操作技能、特效化妝技巧，指導SSP熟記劇本內容，并通過表情、語言、肢體動作盡量真實地表現出劇情，引導其他學生完成各個實訓情景。

3）教學實施

由相同的教師進行對照組和觀察組的教學及評價。

①對照組

在對照組采用傳統的“講授-教師示教-分組練習”教學模式。在實訓課上，將 56名同學分為7組，每組8人，根據教材里的案例和操作流程，開展小組練習，輔以模擬人、模具、學生角色扮演等模式，教師負責督促、指導、點評。

②觀察組

采用SSP聯合信息化、翻轉課堂模式進行教學。

a.課前準備

將觀察組64名同學分為8組，每組8人，每8人中含2名已完成培訓并考核合格的SSP。課前，將SSP拍攝好的案例微視頻、案例劇本，提前一周通過微信發給同學，由小組成員們進行集體預習、討論和演練。

b.課堂教學

以學生為中心展開課堂教學。每個情景在課堂現場抽取一個小組，使用SSP進行操作示范。示范后，教師提出問題，引導小組開展討論及發言，最后由教師進行答疑和糾錯。在實訓課上，每個小組均要求根據案例劇本，結合本組SSP的表演，完成操作練習，教師負責督促、指導、點評。

4)教學評價

①理論考試

在完成全部授課后，對照組和觀察組使用同一份試卷進行閉卷理論考試。

②實操考試

在完成全部授課后，均采用SSP+OSCE+案例場景的方式，依據統一的評分標準進行實操考核。其中OSCE又稱臨床多站式考試，是1975年由Harden等開發的考試方法[9]。SSP為兩個班的同學扮演病人角色，由SSP團隊教師擔任考核評分人，采用課程教師團隊制定的各情景操作評分表進行評分和成績分析。賦分權值包括技能操作65分，溝通能力10分，人文關懷15分，分析解決問題能力15分。

③問卷調查

自編《護理綜合實訓課程反饋評價表》。評價內容包括對學生對SSP評價、學生自我評價。在課程教學結束后，兩組護生分別由教師組織填寫調查問卷。

④訪談

課程結束后，根據問卷調查結果，對學生代表和SSP教師團隊進行深入訪談，了解SSP在護理綜合實訓課程的應用中存在的優勢和不足。今年11月，學生進入臨床實習半年后，對觀察組的學生進行了追蹤訪談。

四 結果

（一）理論考試

對照組和觀察組使用同一份理論試卷，在相同時間內完成考試，對照組全班平均分為79.4分，觀察組的平均分為86.7分，觀察組高于對照組。

（二）操作考試成績

對照組和觀察組使用同一份操作考核案例，完成相同的操作項目，教師使用相同的評分表進行評分。對照組全班平均分為77.2分，觀察組的平均分為88.0分。

從表2可以看出，使用SSP教學模式后，學生的操作考試總成績優于對照組。其中，技能操作成績基本持平，但溝通能力、人文關懷、分析解決能力方面，觀察組高于對照組。

表2 學生操作考試成績情況表

（三）問卷調查結果

共發放問卷120份，回收有效問卷120份，有效問卷回收率為100% ?；厥蘸筮M行結果分析，為改進、提升教學效果提供依據。

（1）學生對SSP的評價（見表3、表4）

對比表3、表4，可以看出，觀察組和對照組學生在題號1-5、7中滿意度較高，均高于86%，在是否能提升學習效果方面，觀察組的滿意度為100%，高于對照組的73.2%。

表3 學生對SSP評價情況表（觀察組）

表4 學生對SSP評價情況表（對照組）

（2）學生自我評價（見表5、表6）

表5 學生自我評價情況表（觀察組）

表6 學生自我評價情況表（對照組）

在學生自我評價方面，觀察組的各項滿意度均高于對照組，尤其在有效地和病人溝通、實施人文關懷方面，更為突出。

五 討論

（一）SSP教學模式有利于提高學生的學習效果

從理論考試和操作考試中，觀察組使用了SSP教學模式后，成績均優于對照組。技能操作方面，用的是標準化的流程評分，兩組成績持平，差別主要在于溝通能力、人文關懷、解決問題能力這幾個方面。在訪談中發現，SSP模式使用的是經過專業化培訓的標準化病人，其臨床表現、護患溝通等都真實形象，使學生的以上幾方面能力得到了鍛煉。而傳統的教學模式，更多使用的是模具、人體模型，無法進行真正的交流，即使由學生進行角色扮演，也不如SSP的表現正確、生動。

（二）學生任認可SSP在教學中發揮的積極作用

不管是觀察組和對照組，對SSP的評價都讓人滿意。專業的SSP團隊，能培養出符合教學需求的SSP，合格的SSP創造了更為真實的情景，使學生評估病人、與病人溝通的過程更有成效，也更能提高學生的學習興趣。對照組中有15人，占26.8%的學生認為SSP模式對提高學習效果的影響一般，在訪談中發現，主要是因為學生只在操作考試中短時間接觸到SSP，沒有更多地從中獲益，但學生表示，希望能在以后的學習中使用SSP，甚至成為SSP，讓SSP在自身的學習中發揮效用。

（三）通過SSP模式教學，學生的自我評價得到了提高

合格的SSP能使學生在校園內的專業課學習中更大限度地了解臨床病人的真實情況，進行更貼近臨床的交流與溝通，也更容易與病人產生共情，因此，觀察組的大部分學生在綜合表現、正確評估病人、與病人有效溝通并實施人文關懷方面，都對自我表現表示了肯定。

（四）SSP對臨床實習有著積極的影響作用

筆者在今年11月份，對觀察組的學生進行了追蹤訪談，學生普遍認為，SSP模式的教學使他們更早更接近地感受到真實的臨床護理工作，能幫助他們更快地適應實習、提高臨床學習能力。

（五）SSP模式可延展至課堂外

在實施本次SSP教學過程中，SSP由于優秀的表現能力，在學校公開課、護理技能競賽、養老技能競賽、健康照護技能競賽中，都承擔了扮演病人的任務，得到了教師與學生們的一致認可。

（六）SSP模式教學中存在的問題

通過深入訪談，筆者也發現，實施SSP模式教學存在一些問題。如SSP的培訓需要使用業余時間，對教師培訓團隊及學生而言，都是一種時間及精力的額外負擔。為此，我院成立了SSP社團，利用社團資源，培養SSP，開展各類活動，為SSP的培養拓展了一個新的模式。

綜上所述，SSP在護理綜合實訓課程教學中的應用取得了令人滿意的效果，提高了學生的學習興趣和學校效果，活躍了課堂氣氛，拉近了在校護理學生與臨床護理的距離，是一種值得推廣的教學模式。