抑郁障礙中西醫整合專家共識

抑郁障礙中西醫整合診治專家共識組中國民族醫藥學會神志病分會

抑郁障礙是嚴重影響公共健康的一種精神疾病。全球約有3.22 億抑郁障礙患者，占全部疾病負擔的6.2%[1]。我國抑郁障礙的患病率為6.8%，其中重度抑郁為3.4%[2]?，F代醫學治療抑郁障礙仍存在瓶頸，僅有27%患者達到臨床痊愈[3]，同時常用抗抑郁藥物存在療效延遲和多種不良反應，嚴重影響服藥依從性。隨著整合醫學的發展，過去20 年，中西醫整合治療抑郁障礙從人的整體出發，將中西醫學最優勢的知識理論和臨床最有效的實踐經驗加以有機融合，揚長避短，更好地服務患者，在臨床和基礎研究上取得了重大成果[4]。為了更好地在臨床推廣中應用中西醫整合在抑郁障礙診治中的成果，中國民族醫藥學會神志病分會組織不同學科的專家，制訂并頒布本專家共識。

1 抑郁障礙病理機制

1.1 現代醫學觀點

抑郁障礙的病因及發病機制復雜，目前尚未完全闡明，可能涉及的生物學因素包括遺傳因素（家系、雙生子、寄養子研究及分子遺傳學研究），神經生化機制（單胺類神經遞質系統功能障礙），神經內分泌機制（下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-性腺軸等），神經電生理機制（腦電圖、睡眠腦電圖、誘發電位等），神經影像學改變（前額葉皮層、前扣帶回、杏仁核、海馬、丘腦、下丘腦等腦區結構、功能異常）[5-7]。除了上述生物學機制，心理及社會環境因素等在抑郁障礙的發生、發展中也發揮了重要的作用。

1.2 中醫觀點

抑郁障礙歸屬中醫“郁病”范疇，由突然、強烈、持久的負性情志刺激或多思多慮、多愁善感的性格稟賦致情志不舒，氣機郁滯。初期多以氣滯為主，氣機不暢則肝氣郁結而成氣郁，氣郁則血瘀痰凝，又可進而化火，但以肝氣郁結為病變基礎；經久不愈，由實轉虛，可見心、脾、肝、腎各臟腑氣血陰陽虧虛。早期多為肝郁氣滯，肝郁脾虛或肝膽濕熱，日久則致心脾兩虛，腎虛肝郁或心膽氣虛等證。見表1。

2 西醫診斷分型和治療原則

目前抑郁障礙診斷主要遵循國際精神疾病分類第10 版[8]（the 10th revision of the international classi-fication of disease，ICD-10）“抑郁障礙”，美國精神障礙診斷和統計手冊第5 版[9]（the diagnostic and statistical manual of mental disorders，fifth edition，DSM-Ⅴ，2013）“重性抑郁障礙”。主要診斷要點包括：核心癥狀有心境低落，興趣及愉快感明顯減退，精力降低。其他常見癥狀包括：集中注意和維持注意的能力下降；自我評價和自信降低；自罪觀念和無價值感；對前途缺乏信心、悲觀；自傷或自殺的觀念或行為；自主神經系統癥狀群如顯著的睡眠紊亂；顯著的食欲改變或顯著的體重改變。診斷要求：2 個核心癥狀“+”4 個以上的其他癥狀；每天的大部分時間都存在癥狀。依據嚴重程度可分為輕、中、重度抑郁，其區分有賴于全面的臨床評估，包括癥狀的數量、類型及嚴重程度；日常工作和社交活動的表現等。除此之外，還需明確是首發還是復發抑郁；是否伴有精神病性癥狀等。必要時對于特殊人群如兒童、婦女、老年人群抑郁需適當注明。

表1 常見抑郁障礙主要的中醫證型、臨床表現

抑郁障礙的治療目標包括：①提高臨床治愈率，最大限度降低自殺率和病殘率；②提高生活質量，恢復社會功能；③預防復發。

治療基本原則：全病程治療及以抗抑郁藥物治療為主，包括物理治療、心理治療等的綜合治療策略。全病程治療分為三個階段：急性期治療（8～12 周）、鞏固期治療（4～9 個月）和維持期（一般至少2～3 年，3 次或以上復發者以及有明顯殘留癥狀者建議長期維持治療）。抗抑郁藥物選擇時需全面考慮癥狀特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥等，應遵循因人而異的個體化合理用藥原則，盡量單一用藥、足量、足療程治療；根據不良反應和耐受情況，盡可能快地達到滴定劑量；如果4～6 周仍無效，可考慮換藥，改用同類其他藥物或作用機制不同的另一類藥物?？挂钟羲幬镏委煹耐瑫r，應根據病情及患者可獲得的社會資源情況酌情選用心理治療和物理治療。

3 治療方法

3.1 西醫方法

3.1.1 藥物治療 抗抑郁藥是抑郁障礙的主要治療藥物，有效率為60%～80%[10]。抗抑郁藥物使用的總體原則包括：充分評估患者癥狀特征、軀體狀況、主觀感受、經濟負擔等，結合患者的個人意愿及病情評估，確定藥物治療時機；在充分考慮安全性、有效性、經濟性、適當性的基礎上做到個體化合理用藥；盡可能單一用藥，難治性病例考慮聯合抗抑郁藥物、增效劑或抗精神病藥物，不主張2 種以上抗抑郁藥物聯用；選擇適宜的起始劑量，通常在1～2 周內逐步滴定到治療劑量，至少用藥2～4 周才可根據療效及安全性決定是否進行劑量調整；能耐受的最大劑量或足量治療4 周方可考慮換藥；藥物治療的選擇需同時考慮焦慮、軀體疾病及物質依賴等共病的治療。見表2。

3.1.2 心理治療 心理治療目標是為減輕患者的核心癥狀，每種心理治療都有各自特殊的設置，聚焦于患者當前的問題，治療師和患者都要求保持積極主動，需應用量表進行癥狀的檢測。一般都需進行心理教育，治療常具有時間限制，通常合并藥物治療。心理治療的選擇應綜合考慮患者、治療師及醫療資源的可獲得性。醫生在選擇心理治療時還應充分考慮患者病情的嚴重程度、治療的安全性和相對禁忌證，中重度抑郁障礙不宜單獨應用心理治療。見表3。

3.1.3 物理治療 抑郁障礙的物理治療包括：改良電抽搐治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）、重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS），以及一些開展較少的物理治療，包括光療、經顱直流電刺激、迷走神經刺激、深部腦刺激等。見表4。

3.2 中醫治療

3.2.1 中藥治療 在整體觀念和辨證論治基礎上，閾下抑郁及輕中度抑郁可能更適合應用中醫藥或中西醫結合進行干預；一些抑郁的特殊類型和人群也可以優先考慮中醫藥或中西醫結合進行干預，如兒童青少年抑郁、圍絕經期抑郁、產后抑郁及中風、腫瘤、糖尿病等伴發的抑郁，可以適當減少西藥劑量，減輕或避免西藥帶來的不良反應。中醫傳統方藥推薦如下（表5），另外，在藥品說明書中的功能主治及適應證上明確治療抑郁（郁?。┑纳鲜兄谐伤幵斠姳?。

表2 常用的抗抑郁藥物

表3 常用的心理治療

表4 常用的物理治療

3.2.2 針灸和中醫其他療法 針灸治療抑郁障礙以辨病取穴為主，輔以辨證取穴和對癥取穴。治療療程一般為4～6 周。急性期主要作用為改善癥狀，減輕西藥不良反應；鞏固期和維持期在于防止復發和復燃。輕度抑郁可單純采用針灸治療，中度抑郁可采用密集顱部電針刺激療法，重度抑郁可西藥和針灸聯用。抑郁障礙一般人群推薦采用調神舒肝法治療，以電針印堂、百會為主穴；對于無法承受電針的患者，建議采用毫針刺法，取穴、療程同電針方法；對于軀體化癥狀較多的患者，建議根據主要臨床表現選用相應的穴位對癥治療；伴有睡眠障礙患者，建議采用調神舒肝法，以電針百會、印堂或四神聰為主穴。不能耐受針刺治療的輕中度抑郁患者，可予耳穴壓豆治療，中重度抑郁采用調神舒肝法治療。卒中后抑郁和更年期抑郁應在治療抑郁的同時，考慮原發病的治療[11]。

表5 中醫傳統方藥治療

表6 中成藥治療

根據病情，同時可輔助采用穴位按摩、穴位刺激調控法、中醫心理療法、五行音樂療法等治療。

4 中西醫整合治療

4.1 急性期治療

急性期治療中，中西醫整合治療主要作用為縮短起效時間，緩解軀體癥狀，預防不良反應[12-14]。輕度抑郁可單用中藥或針灸治療，中重度抑郁則需要抗抑郁劑為主、中醫藥輔助治療，精神創傷后導致的重度抑郁需西藥聯合穴位刺激調控法治療。根據證候分型，在選用西藥及中藥湯藥的基礎上，結合針灸、推拿、中醫心理治療、中醫音樂療法，并通過運動、飲食等生活方式改善。常用的中藥方藥、中成藥詳見表5～6。針灸治療采用調神舒肝法，以電針印堂、百會為主穴，配穴：神門、內關、風池、合谷、太沖。

4.1.1 縮短起效時間 采用中西醫整合治療能縮短抗抑郁治療療程，提高療效[12]。中藥治療當根據證候進行辨證治療，其中肝郁氣滯者，方用柴胡疏肝散；肝郁脾虛者，方用逍遙散；肝膽濕熱者，方用龍膽瀉肝湯；心脾兩虛者，方用歸脾湯；腎虛肝郁者，方用滋水清肝飲。同時，電針合并抗抑郁藥可以改善中重度抑郁障礙，與單用抗抑郁藥比較，起效時間更快；此外，腦顱密集針刺合并使用SSRIs，可達到1 周起效，且比單用西藥快，且能減少西藥用量[15]。

4.1.2 緩解軀體癥狀 抑郁障礙往往同時伴隨心理癥狀和軀體癥狀，包括焦慮、認知功能減退、睡眠障礙及各種自主神經功能紊亂等。中醫藥能快速緩解抑郁障礙的軀體癥狀，同時改善認知功能。如九味鎮心顆粒聯合安非他酮治療首發性抑郁障礙較單用安非他酮可以更快地緩解焦慮癥狀，并提高抗抑郁的臨床療效[16]。血府逐瘀湯聯合度洛西汀能有效改善抑郁障礙伴疼痛癥狀和抑郁情緒，與單用度洛西汀比較，效果更佳[17]。針灸治療可較好地改善抑郁障礙軀體化癥狀。另外，伴發失眠健忘選用安眠穴、神道、大椎、三陰交，呆滯少動選用少商、十宣，胃腸不適選用中脘、足三里，心慌胸悶選用內關、膻中，口干便秘選用天樞、上巨虛、支溝等。

4.1.3 增效減毒作用 西藥聯合中藥、針灸治療抑郁障礙可起到增效減毒作用，在服用足量抗抑郁藥物的情況下進行辨證施治，可使口干、便秘、視物模糊等不良反應發生概率明顯減少。如加味柴胡桂枝湯可明顯減少抗抑郁劑所致的性功能障礙[18]；健脾養陰法可明顯減少文拉法辛所致的出汗癥狀[19]；柴胡加龍骨牡蠣湯可明顯減少高泌乳素血癥發生[20]。針刺聯合SSRIs 類抗抑郁藥治療抑郁障礙可提高臨床療效，減少抗抑郁藥的應用劑量，減輕抗抑郁藥引起的抗膽堿能及睡眠障礙的不良反應[21]。

4.2 鞏固期和維持期治療

在急性期治療后主觀有改善的患者中48.8%存在殘留癥狀，如注意力/決策力下降、精力不足、興趣減退、睡眠不深、疲倦、焦慮等[22]。在鞏固期和維持期治療，需要采用中西醫整合綜合治療，可明顯減少殘留癥狀，降低復發率。改善睡眠障礙可采用九味鎮心顆粒及針灸治療[23]，改善認知功能障礙采用電針、血府逐瘀湯、養血清腦顆粒等[24]。

4.3 軀體疾病伴發抑郁

許多軀體疾病如高血壓、冠心病、腦卒中、2 型糖尿病等往往伴有抑郁障礙，軀體疾病與抑郁障礙往往相互影響導致癥狀加重[25]。在積極治療軀體疾病的同時，識別并處理患者的抑郁癥狀十分重要，在使用抗抑郁藥物治療時，需要考慮抗抑郁藥與合并使用的治療軀體疾病藥物之間的相互作用，應選擇安全性高，藥物相互作用少的抗抑郁藥。西藥一般選用新型抗抑郁藥物（SSRIs、SNRIs 及NaSSAs）較為安全，中醫治療應根據臨床實際，病郁同治。

4.3.1 高血壓伴發抑郁障礙 從肝脾論治，如舒郁降壓顆粒（牡丹皮、梔子、柴胡、白芍、陳皮、白術、茯苓、當歸、杜仲、生地黃、夜交藤、合歡皮、煨生姜、大棗、甘草），適用于輕中度高血壓伴焦慮抑郁障礙[26-27]。從腎論治，如柴胡龍骨牡蠣湯、滋水涵木解郁法適用于原發性及老年高血壓伴有焦慮抑郁癥狀，同時降低口干、便秘、視力模糊、心悸、心電圖異常等方面的藥物不良反應[28]。

4.3.2 冠心病伴發抑郁障礙 柴胡逐瘀湯治穩定型心絞痛（氣滯血淤兼痰濁）伴抑郁障礙患者，柴胡龍骨牡蠣湯、柴胡疏肝散改善冠心病心絞痛癥狀，緩解胸悶、心悸、脅痛、夜昧不安、抑郁焦慮癥狀。益氣活血安神方、補腎寧心湯治療冠心病經皮冠脈支架植入術治療后術后伴有抑郁焦慮癥狀等[29-30]。

4.3.3 腦卒中后抑郁障礙 氣滯血瘀證予以柴胡疏肝湯、補陽還五湯、柴胡加龍骨牡蠣湯加減，心脾兩虛證予以歸脾湯加減，痰蒙神竅證予以導痰湯合菖蒲郁金湯加減、夢醒湯加減；腎虛精虧證予以頤腦解郁方加減（柴胡、梔子、白芍、郁金、刺五加、珍珠母、磁石、山藥、黃連、生甘草）。中成藥予以養血清腦顆粒、解郁丸等[31-35]。針灸治療采用調神舒肝法（百會、神庭、印堂、四神聰、太沖、神門、內關）、醒腦開竅法（內關、人中、三陰交、百會、神門）。

4.3.4 糖尿病伴發抑郁障礙 腎陰虧虛予以益腎解郁方，心肺氣陰兩虛予以養陰清郁湯（山藥、牡蠣、北沙參、赤芍、麥冬、白芍、柴胡、半夏、甘草）、百合地黃湯加減。肝陰不足者用一貫煎加減，肝郁為主者可予以疏肝解郁湯、柴胡疏肝散加減；肝郁化火者可予以逍遙散加減方，心脾兩虛者予以甘麥大棗湯加味、歸脾湯加減[36-39]。

4.3.5 其他軀體疾病伴發抑郁障礙 其他軀體疾病伴發抑郁障礙，例如腫瘤、癲癇、顱腦損傷、帕金森病、甲狀腺功能低下等，治療原則均以治療原發疾病為主，根據情況予以中藥、針灸等治療。

5 特殊人群抑郁障礙臨床治療建議

5.1 兒童青少年抑郁障礙

對于輕中度抑郁患者，推薦心理治療為初始治療手段[40]。在經過2～3 個月規范心理治療后，若抑郁癥狀無明顯改善，需合并抗抑郁藥物[41]。

目前對兒童青少年抑郁障礙的臨床干預中醫藥物療法、非藥物療法方面文獻報道較少，有待進一步研究。有學者結合患兒“肝常有余”“脾常不足”“腎常虛”的生理特點，認為本病病機主要為肝失疏泄兼脾失健運、腎陽不足，提出疏肝解郁、運脾溫陽的治療原則[42]。也有學者提出從脾胃論治，療效較好[43]。

5.2 圍生期抑郁障礙

輕度抑郁可以首選單一心理治療，但孕產婦必須被監測和反復評估，如果癥狀無改善，就必須要考慮藥物治療；中度以上的患者應該進行藥物治療或藥物聯合心理治療[44]。哺乳期婦女慎用抗抑郁藥物。產婦若堅持母乳喂養，需要進行全面的個體化的獲益及風險評估。最常用的物理療法為MECT 及rTMS。其他如運動療法、光療、飲食療法等可作為輔助治療。

目前對孕期抑郁障礙的臨床干預多以心理治療為主。中醫治療產后抑郁障礙有顯著優勢，療效確切，且不良反應輕[45-46]。氣虛血瘀是產后抑郁障礙的基本病機，治療以疏肝理氣、產后補虛為法，兼以注重對血的調養[47]。采用加味疏肝解郁湯（百合、生地、桃仁、紅花、合歡皮、香附、川芎、茯苓、郁金、白芍、當歸、柴胡）聯合醒腦開竅針法聯合抗抑郁劑治療與單用抗抑郁劑[48]比較，均可有效緩解患者抑郁癥狀，且可降低疾病復發率，安全性較高。歸脾湯[49]對產后抑郁模型大鼠下丘腦-垂體-腎上腺軸相關激素及5-羥色胺具有調節作用。參芪解郁方[50]（黃芪、黨參、當歸）可有效改善產后抑郁心脾兩虛證患者癥狀，降低血清孕酮水平，提升血清雌二醇水平。

5.3 圍絕經期抑郁障礙

藥物治療主要包括抗抑郁劑、性激素相關治療及中醫治療[51]。抗抑郁藥、心理治療為圍絕經期抑郁障礙的首選治療。對單用任何一種治療無效的圍絕經期婦女，可能需要聯合激素和抗抑郁聯合治療，但需注意觀察不良反應。

中醫藥治療包括中藥、針灸、推拿、音樂療法等[52]。中藥聯合抗抑郁藥物可有效改善圍絕經期癥狀，減少不良反應，較單用抗抑郁藥更有優勢[53-54]。針刺改善圍絕經期抑郁癥狀、生活質量較西藥好，改善絕經期綜合癥狀、調節性激素水平療效與西藥相當[55-56]。

5.4 老年抑郁障礙

抗抑郁藥和心理治療是老年期抑郁障礙的主要治療措施。改良電休克治療和支持性治療也適用于老年期抑郁障礙患者[57]。

老年抑郁障礙，中醫辨證分型目前尚無統一認識[58-59]。中醫治療主要有中藥、針灸、推拿等。研究發現中藥聯合抗抑郁藥物治療老年期抑郁障礙較單一應用抗抑郁藥有起效快、療效好、安全性好等優勢[60-63]。針灸可從調節神經遞質、蛋白分子、神經信號通路以及神經內分泌等機制方面干預老年抑郁障礙，可有效改善老年期抑郁患者抑郁癥狀及生活質量，且針藥聯合效果優于藥物治療[64-66]。

6 中西醫整合抑郁障礙的預防與防復發建議

早發現、早診斷、早治療是預防抑郁障礙的關鍵。閾下抑郁是指以抑郁心境為主，有著輕微或缺少生物學癥狀的一種抑郁水平，但尚未達到重性抑郁障礙的診斷標準，是早期防治抑郁的重要時期。主要病機為氣機郁滯，氣血運行不暢，腦神失于濡養所致，肝郁脾虛、心脾兩虛、心膽氣虛、腎虛肝郁為其常見證候。

針對閾下抑郁人群，可以進行中藥、針灸、中醫心理治療。中藥治療以疏肝健脾、補益心脾、安神定志、益腎解郁為法則，可選用逍遙散、歸脾湯、安神定志丸、百合地黃湯、頤腦解郁方等加減[67-71]。頤神調氣針法和調神開郁針法可作為閾下抑郁的干預方法[72-73]。中醫情緒誘導心理治療、中醫團體心理為中醫心理治療的干預手段[74]。針灸治療聯合心理治療具有更好的臨床療效。體育鍛煉能有效緩解患者的抑郁情緒，提高患者對負性情緒的應對能力，可以作為閾下抑郁的一線方法[75]。

中醫認為“陰平陽秘，精神乃治”，要預防抑郁障礙，一要養其形，飲食運動療法是養形的關鍵，通過體育運動，可促進機體氣血的運行，使陰陽達到平衡。蕎麥、蘿卜、辣椒、山藥、枸杞、羊肉、低脂牛奶等食物對抑郁情緒有一定改善作用，香蕉、葡萄柚、櫻桃、雞肉、深海魚油等能促進機體分泌更多可帶來快樂情緒的血清素、多巴胺。根據患者的體質特征選擇合適食物，通過飲食調補氣血，祛病強身，從而使機體健康；二要養神，“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，需要調養人的精神意識，做到內心平靜就可以預防抑郁的發生。國內外的許多研究發現音樂療法、正念、冥想等能夠改善抑郁、焦慮癥狀，提高睡眠質量。

7 抗抑郁藥化學藥不良反應處理

目前抗抑郁藥存在諸多的不良反應，如代謝綜合征、性功能欲下降、心血管不良反應、消化道不良反應等。臨床可根據不同不良反應選擇相應的方藥辨證施治。代謝綜合征治療要以健脾益氣為主?？蛇x胃苓湯、蒼術二陳湯等，病程已久可使用血府逐瘀湯聯合滌痰湯等以痰淤并治，結合電針治療。性功能障礙可選用歸脾湯、右歸丸、四逆散，結合毫針、艾灸治療。心血管不良反應，予以歸脾湯、桂枝甘草龍骨牡蠣合參附湯。消化道不良反應多表現為痞滿、嘔吐，根據具體證型進行辨證施治[76]。見表7。

8 總結與展望

中西醫整合在抑郁障礙防治中取得了顯著的進步，現有的研究已經顯示出中西醫整合療效的優勢，可實現快速起效、降低不良反應的目的。由于抑郁障礙的異質性，個體化治療將會是未來治療的方向，而中醫辨證分型是個體化診療的范式，因此可以預測中西醫整合防治將在今后占據重要的地位。但中西醫整合的臨床研究仍存在很多問題：①缺乏從理論體系進行整合。中醫最強大的是理論體系，如“辨證論治”“急則治其標，緩則治其本”；如何在理論指導下，將中醫治病的指導思想與西醫的理論體系進行整合，充分發揮中西醫的特點，是今后需要重點研究與發展的。②缺乏中醫學與現代醫學很好整合的研究。與抑郁障礙診斷標準亞型分類的融合研究很少見，往往是以傳統中醫辨證分型開展的臨床實踐活動，但由于中醫證候分類繁多，使得臨床研究的可比性、重復性明顯不足。③臨床研究的證據良莠不齊。大樣本、多中心研究少；更多的是單中心、小樣本或者個案研究；頭對頭研究缺乏，不同中醫治療效果的療效優劣有待闡明。④中醫醫師對抑郁障礙的診斷標準把握不準確。從文獻看，中醫師沒有很好地理解相關診斷標準的要求，尤其是持續時間、嚴重程度標準的要求，往往遺漏；有些以量表甚至是自評量表代替診斷標準。⑤缺乏對中醫治療機制的深入研究。今后應建立符合現代醫學模式的抑郁障礙中西整合診治方案，運用神經影像學、神經生物學、代謝組學、基因組學等多種實驗技術闡明治療機制。

表7 抗抑郁藥物所致的主要藥物不良反應建議

執筆人：劉蘭英（浙江省立同德醫院）；馮斌（浙江省立同德醫院）；陳煒（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院）

參與共識討論與編寫的專家（按姓氏拼音順序）：陳煒（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院精神衛生科）；陳剛（暨南大學腦病個性化防治跨學科研究所）；馮斌（浙江省立同德醫院精神衛生科，浙江省中醫藥研究院神志病研究所）；方貽儒（上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心，上海交通大學心境障礙診治中心）；賈竑曉（首都醫科大學附屬安定醫院中西醫結合精神衛生研究所）；劉蘭英（浙江省立同德醫院中西醫協同抑郁癥診治中心，浙江省中醫藥研究院神志病研究所）；李艷（廣東省中醫院心理科）；閆少校（北京回龍觀醫院中西醫結合科）；姚志劍（南京醫科大學附屬腦科醫院心境障礙科）；于林（廣州市惠愛醫院中醫科）；袁勇貴（東南大學附屬醫院精神科）；張樟進（香港大學中醫藥學院）

利益沖突：本文無利益沖突。

志謝：本共識在討論形成定稿期間，得到以下醫生的大力支持，這些醫生是浙江省立同德醫院楊蔣偉博士、劉靜醫師、汪琦醫師，首都醫科大學附屬安定醫院尹冬青博士，北京回龍觀醫院鄭軍然副主任醫師，廣東省中醫院張靜博士，廣州市惠愛醫院朱志敏副主任醫師、黃偉杰主治醫師，南京醫科大學附屬腦科醫院心境障礙科朱榮鑫副主任醫師，在此一并感謝。