產科醫護人員母乳喂養知信行調查量表的研制及信效度檢驗

黃冬娣 高鈺琳 余淑儀 慕容少文 麥帶英

1.南方醫科大學護理學院，廣東廣州 510515；2.肇慶醫學高等專科學校，廣東肇慶 526020；3.廣東省肇慶市第一人民醫院產科，廣東肇慶 526020

母乳喂養是公認的嬰兒最佳喂養方式，對嬰兒、母親、家庭以及社會均有顯著益處[1-2]。因此，世界衛生組織（WHO）及各級政府都積力宣傳和推動母乳喂養，WHO 提出全球促進母嬰營養目標為：至2025 年6 個月純母乳喂養率至少達50%，且堅持母乳喂養24 個月以上。但是，國內外母乳喂養現狀并不理想[3-4]，6 個月內的嬰兒純母乳喂養率在中低收入國家僅37%，高收入國家純母乳喂養時間持續時間更短，與WHO 的標準仍有較大差距[5]。在多種母乳喂養影響因素中產科醫護人員對提高母乳喂養率發揮著重要的作用[6-7]。產科醫護人員從母乳喂養知識、技能、信念等方面給予孕產婦支持，從而影響孕產婦喂養方式的選擇[8]。然而，部分產科護醫護人員對母乳喂養相關知識認知不足、母乳喂養信任度較低、執行依從性差以及缺乏統一的規范化標準及評價體系等，導致孕產婦不能夠從產科醫護人員那里獲得足夠的母乳喂養支持[9]。因此，本研究通過借鑒國外學者量表研究的經驗，編制產科醫護人員母乳喂養知信行調查量表并進行信效度檢驗，以便針對性地為產科醫護人員母乳喂養培訓提供理論依據，以提高我國母乳喂養整體水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—8 月，廣東省5 所三級甲等、2 所二級甲醫院產科醫務人員430 名。納入標準：①在產科工作實際在崗時間滿1 年，目前仍在產科工作；②知情同意，且自愿參加本研究。排除標準：①休假人員；②進修、規培人員。

1.2 方法

1.2.1 構建初量表

①問卷的格式：以“知信行”為關鍵詞，在中國知網、萬方、維普等中文文獻數據庫進行檢索，參考最近1～5 年的知信行相關文獻格式。②問卷內容：在各大中英文文獻數據庫進行檢索，如中國知網、萬方、維普及PubMed 等，檢索具有參考價值的資料及文獻，對產科醫護人員進行質性訪談，參考母乳喂養國內外專家共識及指南[10-12]，逐步形成產科護士母乳喂養知信行調查問卷條目。

1.2.2 專家咨詢

向來自產科護理、醫學教育等相關領域的專家發放兩輪函詢問卷，專家填寫基本情況、問卷內容的熟悉程度以及對條目的重要性進行評價。對數據進行統計分析后，依據兩輪專家函詢所提出的意見對問卷條目進行修訂，最終形成量表初稿。本研究共邀請10 名專家參與咨詢，其中30～40 歲2 名，＞40～50 歲4 名，＞50 歲4 名；工作年限5～10 年3 名，＞10～20 年2 名，＞20 年5 名；中級2 名，副教授5 名，教授3 名；本科3 名，碩士6 名，博士1 名；臨床醫療2 名，臨床護理4 名，護理管理2 名，高校教師2 名。

1.2.3 量表預調查

采用方便抽樣的方法，選取廣東省某三甲醫院430 名產科醫護人員進行預調查。根據預調查結果，相對難以理解或有疑問的項目將進行修訂。

1.2.4 正式調查

采用線上線下問卷的形式進行調查，獲得知情同意后，要求調查對象在7～15 min 內完成調查，共回收有效問卷430 份。將問卷進行隨機分組，第1 組210 例，第2 組220 例，并分別進行探索性和驗證性因子分析。

1.2.5 信效度檢驗

1.2.5.1 項目分析 ①項目區分度分析法：是指測試項目對被試心里特性的區分能力，具有良好區分度的項目，能將不同水平的被試區分開來[13]。篩選方法：計算量表總分，將量表從高分到低分進行排序，分數前27%設為高分組，后27%設為低分組。結合專業實際，刪除兩組比較差異無統計學意義（P＜0.05）的條目。②條目-總分相關分析法：分析各項目與量表總分的相關性，相關性越高，項目的代表性越好[14]。保留相關系數r ＞0.3 的條目，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

1.2.5.2 效度評價 ①內容效度：用來測量量表條目對量表內容的代表程度，專家函詢是主要評價方式[15]。內容效度指數分為條目水平的內容效度指數（I-CVI）和量表水平的內容效度指數（S-CVI），應分別不低于0.80、0.90，提示較好的內容效度[16]。②結構效度：本研究采用探索性因子分析。計算KMO 抽樣適度測量值和Bartlett 球形檢驗值判斷是否合適做因子分析[17]。采用主成分分析法，分析各條目的因子載荷量，刪除因子載荷量＜0.4 的條目。

1.2.5.3 信度評價 ①內部一致性信度：用Cronbach’s α系數表示，系數越高，則代表問卷的可靠性越高[18]。②分半信度：用來說明量表內部各條目的相關系數，分半信度＞0.8 時，則該量表分半信度良好[19]。

1.3 統計學方法

運用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，采用AMOS 21.0 軟件進行驗證性因子分析。計量資料組間比較采用獨立樣本t 檢驗，Pearson 相關分析進行量表項目分析。采用內部一致性Cronbach’s α 系數和折半系數檢驗問卷的可信度。內容效度采用I-CVI 和SCVI 進行評價。結構效度采用探索性因子分析法進行檢驗。以P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 形成量表初稿

根據知信行理論模式，在檢索大量國內外相關文獻、指南，專家共識和通過與產科醫護人員的訪談基礎上自行設計調查問卷初稿。通過上述方法步驟，確定39 個條目。

2.2 專家咨詢

本研究接受函詢的專家結構合理，各專業領域分布均勻，兩輪函詢問卷回收率分別為90%、100%。經過兩輪專家咨詢，刪除初量表有重復概念及重要性低的4 個條目：“你了解產婦正確的喂奶姿勢及嬰兒正確的含接姿勢嗎？”“你了解促進母乳喂養成功的十條措施內容嗎？”“您了解國內外母乳喂養的相關政策嗎？”“您認為嬰兒6 個月內純母乳喂養和繼續母乳喂養到2 歲或以上有必要嗎？”修改2 個條目：“你了解嬰兒母乳喂養充足的判斷方法嗎？”為“你了解母乳喂養有效性的評估方法嗎？”“我能夠做到母乳喂養的新生兒不使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴”為“我能夠做到母乳喂養的新生兒不使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴，除非有醫學指針”。最終形成35 個條目的量表，知識分量表14 個條目，態度分量表10 個條目，行為分量表11 個條目。

2.3 預調查

經過預調查，2 個條目進行修改，即第8 條目“皮膚”改為“肌膚”，14 條目“上班”改為“返崗”。最終量表包括35 個條目，其中知識、態度、行為維度各14、10、11 個條目。采用Likert 5 級評分法，從“非常不了解”到“非常了解”“非常不贊同”到“非常贊同”“從不”到“總是”各分為5 個等級，分別為1～5 分，總分為35～175 分。

2.4 條目分析

根據統計結果，各條目臨界值是9.920～25.563，均P＜0.01，無刪除條目。各條目與總量表相關系數為0.639～0.862，均P＜0.01，提示量表各條目與總量表具有良好的相關性。最終保留35 個條目進一步檢驗。見表1。

2.5 結構效度

2.5.1 探索性因子分析

經檢驗KMO 值為0.954，Bartlett 球形檢驗的近似χ2分布為7826.545，自由度為595，P＜0.001，數據適合進行因子分析。結果顯示，35 個條目的因素載荷值均＞0.4，3 個因子的方差累積貢獻率為70.574。因子1歸屬知識維度，支配1～14 條目；因子2 歸屬信念維度，支配15～24 條目；因子3 歸屬行為維度，支配25～35 條目。見表2。

2.5.2 驗證性因子分析

根據探索性因子分析的結果，使用第2 組數據對量表模型進行檢驗。結果顯示，各擬合指標均達到標準值，提示該模型匹配程度較好。見表3。

2.6 內容效度

運用S-CVI 和I-CVI 評價量表內容效度，最終量表的S-CVI 為0.95，I-CVI 為0.80～1.00。

2.7 問卷信度

該量表的總Cronbach’s α 系數為0.978，各維度Cronbach’s α 系數分別為0.972、0.946、0.944。總量表及各維度折半系數分別為0.915、0.954、0.884、0.906。

表1 項目分析結果（n=210）

3 討論

3.1 產科醫護人員知信行現況調查量表的應用價值

產科醫護人員對母乳喂養進行科學規范的指導對母乳喂養率的提高具有積極的促進作用，產科醫護人員作為指導產婦母乳喂養最直接的負責人，其母乳喂養知識掌握程度、態度觀念以及行為實踐直接影響了孕產婦在遇到母乳喂養問題時對喂養方式的抉擇[20-22]。知信行理論模式將健康行為的改變分為獲取知識、轉變信念和改變行為3 個連續的過程[23]。知信行理論認為：母乳喂養知識是形成母乳喂養信念的基礎。正確的母乳喂養信念是改變母乳喂養行為的動力。只有母乳喂養知識積累到一定程度，才能認識到其重要性，才可能逐步轉變母乳喂養指導信念，最終改善母乳喂養指導行為，進而為產婦提供科學的母乳喂養指導方案。然而，產科醫護人員對母乳喂養的認知、態度和實踐狀況缺乏客觀而科學的評價標準。因此，借鑒國內外相關研究，以知信行模式為切入點，編制符合國內臨床實際情況的產科醫護人員對母乳喂養的知信行的評價量表，將為產科醫護人員進行母乳喂養相關知識的理論和實踐培訓提供依據，在提高我國母乳喂養整體水平的管理中也將具有重要意義。

表3 探索性因子分析結果（n=210）

表4 驗證性因子分析擬合結果（n=220）

3.2 量表的編制和條目的篩選過程及方法嚴謹

產科醫務人員知信行調查量表基于知信行理論，將量表包括知識、態度和行為3 個維度[24]。然后根據所查閱到的國內外相關文獻、指南以及質性訪談，在相關專家的指導下構建各個維度下的條目。同時遵循問卷編制適合性、有效性和可行性等原則[25]，以保證量表編制框架的合理性。遴選相關專家針對問卷條目的設置及重要性進行評價，并依據專家函詢所提出的意見、建議，對問卷條目進行修正，使問卷內容有效可行。經專家咨詢后，形成了含35 個條目的初始量表。同時，初始量表形成后，請產科醫務人員進行預調查，并根據自身的實際情況，提出對量表的修改意見，使量表更具有針對性。隨后，通過項目分析等統計學方法進行條目篩選，最終形成了包含知識、態度、行為3 個維度，共35 個條目的量表。其中知識維度14 條，態度維度10 條，行為維度11 條。

3.3 量表的信效度較好

信度是用來評價量表的一致性、穩定性[26-27]。本調查使用了一致性信度和分半信度。本量表總Cronbach’s α 系數為0.978，知識、態度、行為各維度Cronbach’s α 系數分別為0.972、0.946、0.944，均大于0.7，提示量表的各條目的關聯性和同質性較好[28]。總量表及各維度分半系數分別為0.915、0.954、0.884、0.906，分半信度良好。

本調查量表的S-CVI 為0.95，I-CVI 為0.80～1.00，提示量表的內容效度較好[16]。本調查結構效度使用探索性因子分析和驗證性因子分析。探索性因子分析是用來找出多元觀察變量的本質結構，并進行處理降維的方法。因子分析結果顯示，35 項條目的因子載荷值均>0.4，3 個因子的方差累積貢獻率為70.574%，提示該量表具有良好的結構效度。驗證性因子分析是用于測量因子與測量項的對應關系是否與研究者預測保持一致的研究方法[24]。驗證性因子分析結果顯示，模型指標均達到標準值，知信行量表數據與理論模型適配良好。

綜上所述，本調查編制的產科醫護人員母乳喂養知信行調查量表具有較好的信效度。可用于評估產科醫護人員對母乳喂養的認知和執行力水平，為提高產科護士母乳喂養指導水平提供理論依據。本研究遴選專家及樣本來源多為廣東省，地域選擇較局限，還需要擴大調查范圍對量表進行進一步驗證，同時調查工具的發展是一個動態的改進過程，量表條目相關內容有待進一步完善。