湖南省中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置和利用效率分析

沈瑋瑋 蘇 杰 湛 歡

湖南中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410208

為滿(mǎn)足居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，國(guó)家在2015 年出臺(tái)了《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020 年）》[1]（國(guó)辦發(fā)〔2015〕32 號(hào)），指出“要加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，全面發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，以提升全民健康素質(zhì)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式”，中醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)入了大力發(fā)展新時(shí)代。近年來(lái)，湖南省中醫(yī)藥特色醫(yī)改不斷深化[2]，中醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人力、床位、設(shè)備配置均不斷增加，居民對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的利用呈上升趨勢(shì)[3-4]。但中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置是否合理、中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)利用在各類(lèi)機(jī)構(gòu)中是否平衡，中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率如何等問(wèn)題同時(shí)存在，影響著中醫(yī)藥事業(yè)能否持續(xù)健康發(fā)展[5-6]。本研究旨在梳理湖南省中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置和利用現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)湖南省中醫(yī)藥衛(wèi)生資源利用效率，為推進(jìn)湖南省中醫(yī)藥衛(wèi)生資源供給側(cè)改革提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所需數(shù)據(jù)主要來(lái)源于2015 年1 月—2017 年12 月《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》[7]、《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[8]、《湖南省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)摘要》（來(lái)自湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)2015 年1 月—2017 年12 月的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)摘要）等。

1.2 方法

本研究運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析2015 年1 月—2017 年12 月各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置和利用現(xiàn)狀，采用年均增長(zhǎng)率比較配置和利用的變化趨勢(shì)[9-10]。計(jì)算方法：為報(bào)告期數(shù)據(jù)，a0為基期數(shù)據(jù)，n=年數(shù)－1）。

基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（DEA）對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生資源利用效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。DEA 方法應(yīng)用的關(guān)鍵是選取客觀(guān)有效的指標(biāo)。本研究通過(guò)文獻(xiàn)優(yōu)選法篩選目前國(guó)內(nèi)在衛(wèi)生資源配置效率方面的研究中常選的投入產(chǎn)出指標(biāo)[11-15]，并結(jié)合DEA 指標(biāo)選取原則（準(zhǔn)確性高、易收集、可度量），最終選取中醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、中藥師（士）數(shù)作為投入指標(biāo)，選取中醫(yī)類(lèi)診療人次、中醫(yī)類(lèi)出院人次作為產(chǎn)出指標(biāo)。以產(chǎn)出為導(dǎo)向的BCC 模型，通過(guò)DEAP2.1 軟件計(jì)算效率值。效率值得分0～1 分，效率值結(jié)果為1，則說(shuō)明DEA 有效，若效率值＜1，則為非DEA 有效。通過(guò)計(jì)算各DEA 非有效DMU 的投影值以及投影值和實(shí)際值之間的距離，可得出各非有效中醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與有效中醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相比的投入冗余值和產(chǎn)出不足值及差距比[16]。

2 結(jié)果

2.1 湖南省中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

2.1.1 湖南省中醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)變化情況 2017 年，湖南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為58 648 個(gè)，中醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)占比5.73%（3359 個(gè)），達(dá)到全國(guó)平均水平（5.50%）[8]。中醫(yī)類(lèi)機(jī)構(gòu)數(shù)由2015 年的3073 家增加到2017 年的3359 家，年均增長(zhǎng)率為4.55%。其中婦幼保健院中醫(yī)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)科的年均增長(zhǎng)率分別是平均水平的3.40 倍、2.18 倍和2.77 倍。見(jiàn)表1。

2.1.2 湖南省中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師變化情況 2015 年1 月—2017 年12 月，湖南省中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)年均增長(zhǎng)率為9.07%，其中婦幼保健院、中醫(yī)類(lèi)門(mén)診機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室年均增長(zhǎng)率較快，分別為30.89%、17.16%、13.99%。2017 年底，中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)已有24 786 人，但總體上占比仍較低（14.32%）。與上年相比，2017 年湖南省專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少534 個(gè)（由于機(jī)構(gòu)職能調(diào)整和資源整合，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)減少531 個(gè)），其他機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)也相應(yīng)減少。見(jiàn)表2。

表1 2015 年1 月—2017 年12 月湖南省中醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)

表2 2015 年1 月—2017 年12 月湖南省中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)

2.1.3 湖南省中醫(yī)類(lèi)床位數(shù)變化情況 2015 年1 月—2017 年12 月，湖南省中醫(yī)藥床位配置不斷增加，年均增長(zhǎng)率為8.21%。但中醫(yī)藥床位數(shù)占全省總床位數(shù)比重只有27.00%。中醫(yī)藥床位43.72%集中在中醫(yī)醫(yī)院。見(jiàn)表3。

表3 2015 年1 月—2017 年12 月湖南省中醫(yī)類(lèi)床位數(shù)

2.1.4 湖南省中藥師（士）數(shù)變化情況 2015 年1 月—2017 年12 月，湖南省中藥師（士）數(shù)逐年略有增加，年均增長(zhǎng)率為0.17%。中藥師（士）數(shù)占全省藥師（士）數(shù)的比重為38.09%。中藥師（士）主要集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院和非中醫(yī)藥類(lèi)醫(yī)院，占比分別為34.63%、24.76%和23.74%。見(jiàn)表4。

表4 2015 年1 月—2017 年12 月湖南省中藥師（士）數(shù)

2.2 湖南省中醫(yī)藥衛(wèi)生資源利用現(xiàn)狀

2.2.1 湖南省中醫(yī)類(lèi)診療和出院人次變化情況 2015 年1 月—2017 年12 月，湖南省中醫(yī)類(lèi)診療人次占總診療人次的占比分別為7.80%、7.68%和8.06%。2017 年中醫(yī)類(lèi)診療人次較2015 年增加176.61 萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率為4.31%，高于總體水平1.68 個(gè)百分點(diǎn)。其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)年均增長(zhǎng)顯著（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科17.27%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科12.84%）。而非中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院中醫(yī)科診療人次逐年遞減，見(jiàn)表5。

2017 年湖南省中醫(yī)類(lèi)出院人次數(shù)為209.24 萬(wàn)，較2015 年增加31.60 萬(wàn)人次，占總出院人次的14.28%（2015 年13.71%）。中醫(yī)類(lèi)出院人次主要集中于中醫(yī)院（占比84.93%），非中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院占比僅6.52%。基層出院人次年均增長(zhǎng)率（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科20.14%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)科16.69%）遠(yuǎn)高于總體增長(zhǎng)率（8.53%）。婦幼保健院中醫(yī)科、中醫(yī)類(lèi)門(mén)診機(jī)構(gòu)出院人次總體呈下降趨勢(shì)，見(jiàn)表5。

2.2.2 湖南省中醫(yī)處方使用變化情況 2015 年1 月—2017 年12 月湖南省中醫(yī)處方數(shù)年均增長(zhǎng)率為9.6%。＞90%的中醫(yī)處方出自醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。中醫(yī)醫(yī)院、非中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)處方數(shù)占全部處方比重分別為40.20%、27.64%和25.05%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)處方數(shù)的年增長(zhǎng)率分別為19.46%、25.29%，遠(yuǎn)高于中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院年增長(zhǎng)水平（9.17%）。見(jiàn)表6。

表5 2015 年1 月—2017 年12 月湖南省中醫(yī)類(lèi)診療和出院人次

表6 2015 年1 月—2017 年12 月湖南省醫(yī)處方數(shù)（萬(wàn)份）

2.3 湖南省中醫(yī)藥衛(wèi)生資源利用DEA 分析

2.3.1 2017 年湖南省中醫(yī)藥衛(wèi)生資源利用總體效率評(píng)價(jià) 本研究選取2017 年湖南省各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)進(jìn)行利用效率分析。DEA 分析結(jié)果顯示，2017 年中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院的綜合效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率都為1.00，為DEA 有效單元（表7）。非中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院中醫(yī)科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科和中醫(yī)類(lèi)門(mén)診機(jī)構(gòu)的綜合效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率均＜1.00，為非DEA 有效，即中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的配置與利用處于相對(duì)無(wú)效的狀態(tài)。婦幼保健院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兩類(lèi)機(jī)構(gòu)的純技術(shù)效率為1.00，但綜合效率值偏低，未達(dá)到有效值，屬于弱DEA有效，且這兩類(lèi)機(jī)構(gòu)尚處于規(guī)模報(bào)酬遞增狀態(tài)。

2.3.2 2017 年湖南省非DEA 有效的中醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投影值分析 運(yùn)用BCC 模型計(jì)算非DEA 有效醫(yī)院投入與產(chǎn)出的投影值，結(jié)果見(jiàn)表8～9。由表8 可知，2017 年各非有效中醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在機(jī)構(gòu)數(shù)、中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和中藥師（士）數(shù)均存在有不同程度的投入冗余。4 類(lèi)中醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到數(shù)據(jù)包絡(luò)有效，機(jī)構(gòu)數(shù)、中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和中藥師（士）數(shù)將分別減少2538 所、2379 人、2453 人。由表9 可見(jiàn)，各類(lèi)中醫(yī)類(lèi)機(jī)構(gòu)達(dá)到DEA 有效，可增加中醫(yī)類(lèi)診療1800.14 萬(wàn)次、中醫(yī)類(lèi)出院196.35 萬(wàn)人次。

表7 2017 年湖南省中醫(yī)藥衛(wèi)生資源利用效率值

3 討論

為盡可能地滿(mǎn)足公眾日益增長(zhǎng)的對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的美好需求，思考如何提高中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置的有效性、資源利用的可及性以及資源利用效率是衛(wèi)生管理者和決策者所需關(guān)心并迫切解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[17-19]。針對(duì)湖南省中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置及利用現(xiàn)狀，可從以下幾個(gè)方面入手，以促進(jìn)湖南省中醫(yī)藥事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

表8 2017 年湖南省中醫(yī)藥衛(wèi)生資源利用效率DEA投入指標(biāo)投影分析結(jié)果

表9 2017 年湖南省中醫(yī)藥衛(wèi)生資源利用效率DEA產(chǎn)出指標(biāo)投影分析結(jié)果

3.1 合理提高中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的雙向占比，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置

由前文分析可知，湖南省中醫(yī)藥衛(wèi)生資源存在雙向占比不高的現(xiàn)象。一是全省中醫(yī)藥衛(wèi)生資源占比只與全國(guó)水平基本同步，如2017 年湖南省中醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)占衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的5.73%，只高于全國(guó)同類(lèi)型機(jī)構(gòu)0.23 個(gè)百分點(diǎn)。二是全省中醫(yī)藥衛(wèi)生資源與西醫(yī)相比較低，如2017 年湖南省執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)為173 053 人，中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為24 786 人，占比僅為14.32%。因此，政府應(yīng)有效發(fā)揮主體意識(shí)，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，推出與湖南的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況相適宜的中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置的標(biāo)準(zhǔn)，按照人口分布、地理分布、中醫(yī)藥需求等要素，合理配置和組合各類(lèi)衛(wèi)生資源的比例。

3.2 突出中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)特色優(yōu)勢(shì)，提升中醫(yī)藥衛(wèi)生資源利用率

近年來(lái)，雖然湖南省各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類(lèi)診療人次和中醫(yī)類(lèi)出院人次持續(xù)增長(zhǎng)，但中醫(yī)藥資源利用的增長(zhǎng)率仍低于配置的增長(zhǎng)率。如非中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院的中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師年均增長(zhǎng)率為10.65%，而診療人次數(shù)卻有所下降，出院人次年均增長(zhǎng)率也只有7.82%。對(duì)此，應(yīng)全面落實(shí)中西醫(yī)并重方針，突出中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、治療與病后康復(fù)中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[20-22]，提高非中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院中醫(yī)藥利用率[23]。另外，2017 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科資源利用呈現(xiàn)非DEA 有效，中醫(yī)藥在基層的服務(wù)優(yōu)勢(shì)還未得到有效發(fā)揮。但由前文可知，基層對(duì)中醫(yī)診療、住院及中醫(yī)處方等中醫(yī)類(lèi)衛(wèi)生資源的需求均逐年遞增，因此應(yīng)繼續(xù)響應(yīng)分級(jí)診療的號(hào)召，完善中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)更多參與醫(yī)保的利好措施，加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)的科普，營(yíng)造良好的中醫(yī)藥文化氛圍，多方面提高中醫(yī)藥衛(wèi)生資源利用水平。

3.3 加強(qiáng)中醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，謀求機(jī)構(gòu)服務(wù)高效率

本研究發(fā)現(xiàn)各類(lèi)中醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，僅中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)類(lèi)門(mén)診機(jī)構(gòu)規(guī)模報(bào)酬不變，其他中醫(yī)類(lèi)機(jī)構(gòu)都處于規(guī)模報(bào)酬遞增狀態(tài)，這些機(jī)構(gòu)的平均綜合效率值為0.21，其效率水平僅為中醫(yī)醫(yī)院和門(mén)診類(lèi)機(jī)構(gòu)利用效率水平的21.00%，總體來(lái)說(shuō)，中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的綜合利用效率還有待提高。中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)和精細(xì)化管理水平，而不是一味追求擴(kuò)大規(guī)模。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講，規(guī)模越大并不意味著中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率就會(huì)越高，更重要的是從內(nèi)涵建設(shè)上謀求運(yùn)行的高效率，達(dá)到投入產(chǎn)出最佳狀態(tài)[24]，使中醫(yī)藥能夠?yàn)楣娞峁└鼉?yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。中醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可與中醫(yī)類(lèi)高校聯(lián)手，加強(qiáng)中醫(yī)藥方面的科學(xué)研究及教育培訓(xùn)，有針對(duì)性地扶持建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科，充分挖掘自身優(yōu)勢(shì)，形成中醫(yī)藥自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力[25]。通過(guò)積極推進(jìn)中醫(yī)藥供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革[26]、提升服務(wù)質(zhì)量和效益，使中醫(yī)藥為不斷深化醫(yī)改、保障廣大人民群眾全生命周期的健康注入新動(dòng)力。