從肝探析五行生克理論與抑郁癥病機及治療的相關性

★黃小梅 梁爽 周波

（1.寧夏醫科大學 銀川 750004；2.銀川市中醫醫院 銀川 750001）

抑郁癥主要臨床特征是顯著而持久的心境低落。抑郁發作的主要表現有心境低落、意志活動減退、認知功能損害、思維遲緩以及睡眠障礙、乏力、便秘等。這與中醫學情志疾病中的郁證相類似，如臟躁、梅核氣、百合病等。近年來，抑郁癥的發病率，逐年攀升，但目前尚缺少高效且不良反應少的西藥，且大多藥物有成癮性，必須長期服用。由于中醫藥具有整體調整、多靶點、療效復合的特點，對抑郁癥的治療有一定的療效。因此，從中醫方面探究抑郁癥的病機與治療是當前研究的一個重點。

1 五行生克理論與抑郁癥的病機

《素問·玉機真臟論》曰：“五臟受氣于其所生，傳之于所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝……病乃死”，此言五臟“氣”之五臟所病，有所受，有所傳，有所舍，有所死，始之我所生，而終之克我者。肝五行之中屬木，脾屬土，木克土，肝病太過，會影響脾之功能；心屬火，肝木生心火，木火相生，肝功能失常會波及于心；肺屬金，金克木，肺金過盛乘于肝木，肝木過盛，肺金偏虛，則肝木反侮于肺金；腎屬水，水生木，肝腎為相生關系，腎之疾會傳于肝。從肝而論，據五臟生克理論，古又有“肝為五臟之賊”之說。肝功能之異常，會影響脾的功能，使脾失健運，出現脘腹脹滿、肢體乏力、面黃、便溏等癥。肝失疏泄導致肺氣宣降失司，出現咳喘上逆、氣短不足等癥。肝失疏泄會使心主神志的功能受到影響，從而出現失眠，心緒不寧等癥。肝失疏泄會導致腎主水的功能出現異常，從而出現水腫、癃閉等癥狀。正如清代名醫周學海在《讀醫隨筆》中說道：“故凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病。凡病之氣結、血凝、痰飲、痙厥、癲狂、痞滿、眩暈、噦呃、咳嗽、哮喘……皆肝氣不能舒暢所致也?！睆亩f明了肝失疏泄，五臟受其影響，賊邪叢生。同理，五臟如果生邪，也會影響肝主疏泄功能。《素問·五運行大論》有言：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝……其令宣發?！边@里明確指明肝的主要生理功能之一是“宣發”。肝通于春，春為一年之始，此時大地初醒，蟄蟲出沒，萬物繁榮生長，呈現一派蓬勃生長之象。“宣發”一詞，是指肝具有疏泄、舒展之特性。肝失疏泄，郁結日久，郁證可能由此而形成。根據五臟相克理論，心、脾、肺、腎四臟的氣血陰陽失衡均會影響于肝，從而引起肝之功能失調，而肝之生理功能又與抑郁癥密切相關。

肝在志為怒，在聲為呼，心在志為喜，在聲為笑，脾在志為思，在聲為歌，肺在志為悲或憂，在聲為哭，腎在志為恐，在聲為呻，其中“怒”“喜”“思”“悲”“憂”這些情志變化與抑郁癥的發生密切相關。其中的五聲，歌、笑、呼、哭、呻，可以說是人體生命活動的外在表象，能間接反映臟腑內在功能活動，同時，也是表達人的思想感情的一種重要形式。我們以脾為例，脾在志為思，在聲為歌，如果一個人的歌聲強勁洪亮，則脾應該相對健康，脾胃運化正常，生活規律，則思慮就會減少，心境便會相對開懷。五聲與五志相輔相成，與抑郁癥的病機與治療息息相關。從中醫方面看，由五行生克規律衍生出五志生克：怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂，悲勝怒。醫家廣泛認為肝是抑郁癥的主要病位之所在，其在志為怒。因肝主疏泄，能調暢氣機，所以亦能調暢情志。然由郁怒傷肝引起的躁狂表現與抑郁癥的臨床癥狀是相反的，其后的郁怒刺激頻繁，日積月累，導致肝郁氣滯，最終才會往抑郁癥上發展，這就是“郁而不舒，皆肝木之病也”。據五志生克理論，肝在志為怒，肺在志為悲，悲勝怒。因此，在人肝火旺盛，怒之極致之時，若出現大悲之情緒，則怒火便會隨之消散，這便是五志之相克。從肝出發，若能將五志生克理論配合其相對應之五聲，合理運用到抑郁癥的臨床治療中，有望消其癥狀，去除病因，以達到治病求本的目的。

凃晉文認為中醫所謂情志之郁屬狹義郁證包含抑郁癥，情志內傷是其病因，它的發病關鍵是肝失調達氣血失和，在這過程中要注重調暢氣血，配合心理疏導［1］。所以說，肝失疏泄失其條達，日積月累，氣血失和是造成抑郁癥的重要病機之一。肝主疏泄與抑郁癥關系尤為密切。他臟病變，通過五行生克之途徑，最終都可能會影響肝之疏泄功能，從而引起抑郁癥。反之，肝失疏泄，波及五臟，五臟郁結，亦會導致抑郁癥。

2 從肝探析五行生克理論治療抑郁癥

抑郁癥病機復雜，與臟腑組織器官功能失調有密切關系，但抓住了肝之功能失調這一牛耳，從五行生克理論角度去探討治療抑郁癥，就抓住了疾病發病的關鍵。

2.1 宣肝理氣 肝失疏泄，肝氣郁結，氣機不暢，病邪叢生是形成抑郁癥的一個主要原因，治療上應該遵守宣肝理氣的原則。國醫大師張學文認為，抑郁癥的早期表現為肝氣郁結，常以情緒低落、脅肋痛、納呆等為主要癥狀，治療以宣肝解郁為主，常用方劑為柴胡疏肝散，方中柴胡疏肝解郁，香附“調血中之氣，開郁，寬中”，川芎入手足厥陰經，合用加強行氣止痛作用；陳皮導胸中滯氣，枳殼下氣、調五臟，二者共奏理氣行滯之功；佐之白芍以養血柔肝、緩急止痛，體現肝“體陰用陽”之生理特性；甘草安魂補虛損，張老認為本方藥味雖少，但疏肝、養血、理氣并行，使疏肝而不劫肝、行氣而不傷血。諸藥合用，共奏舒肝郁、暢氣機之功［2］。

2.2 養心調肝 肝失疏泄，心屬火，木火相生，可能會波及于心，導致心血不足，心神恍惚，長此以往，最終可能導致抑郁癥。從心論治，應養心安神，和中緩急。《靈樞·五味》說：“心病者，宜食麥”，其代表方是甘麥大棗湯。吳鑒明［3］以加味甘麥大棗湯治療抑郁癥32例，有效率92.9 %。

2.3 調肝理脾 肝失疏泄，肝氣郁結，橫逆犯脾，導致脾失升清，脾氣虛弱。這亦是抑郁癥的基本病機之一?！堆C論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。設肝不能疏泄水谷，滲瀉中滿之證在所不免”，這表明肝脾在病理上、生理上相互聯系，相互影響。據五行相生相克理論，肝病及脾，肝木乘脾致肝脾不調，或土反侮木，而土壅木郁。劉泰教授經過長期的臨床經驗總結，提出肝郁脾虛是抑郁癥的主要病機，其從肝脾論治抑郁癥，自擬疏肝健脾方(柴胡、當歸、芍藥、白術、煨生姜、薄荷、丹皮、梔子、茯苓、炙甘草、郁金、合歡皮)，血虛甚者，加熟地以養血；心神不寧加夜交藤、酸棗仁安神等，并將此法運用于抑郁癥的臨床治療上，療效顯著［4］。

2.4 宣肝降肺 肝主疏泄，肺主肅降，肝屬木，肺屬金，金克于木，肺失肅降會引起肝失疏泄，宣發與肅降失調，導致氣機的失調，氣機不暢，則百病叢生，抑郁癥可能因此產生。如清代《續名醫類案》載：“朱氏郁郁神識不清，胸滿譫語，上不得入，下不得出，此因郁所傷，肺氣不降所致，但通其肺氣?！保?］因此抑郁癥的治療不僅要宣肝，保證肺氣宣降正常也不容忽視。

2.5 補腎調肝 《張氏醫通》曰：“氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而為清血”，說明了肝藏血，腎藏精，腎屬水，肝屬木，木水相生，腎為肝之母，肝腎同源。肝失疏泄會累及于腎，導致肝腎陽虛，這是一個漸變的過程。梅建強教授認為抑郁癥的發病是一個由不足到虛衰的漸變過程，根據其臨床表現可辨證為肝氣不足證、肝腎陽虛證和肝腎陰陽兩虛證3個階段，其在治療抑郁癥時更加重視調補肝腎［6］。

3 結語

在工作、生活等各種壓力下，抑郁癥的發病率日益攀升，該病嚴重威脅著患者的生命及生存質量，也會給患者的家庭帶來巨大的生活負擔。隨著對抑郁癥的進一步研究，我們對抑郁癥病機有了更深層次的了解和掌握，治療該病的手段也在不斷精進，但還是相對不足，許多患者會通過自殺來終結自己。對于抑郁癥，現代醫學至今沒有發現其具體的發病原因，也沒有一個統一的診斷和療效評價標準。中醫學的很多經典著作雖然對其有較豐富的描述且記載了一些經典的治療方法，但由于其發病的頑固性及其復雜性，治療難度相對較大。整體觀念和辨證論治是中醫診治疾病的核心，抑郁癥屬中醫情志疾病，核心在于肝之疏泄功能失調而引發諸多臟腑病變，以肝為核心，從五行生克制化理論出發，就能抓住治療抑郁癥的內在關鍵，是治療該病的有效途徑之一。