基于醫教研協同的中醫骨傷科學專業研究生培養的思考和建議

宋 鑫 張 超

1.河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）教學部，河南洛陽 471002；2.河南中醫藥大學研究生院，河南鄭州 450046

國家于2020 年7 月召開了首次全國研究生教育工作會議，習近平總書記就研究生教育的戰略地位和發展方向做出重要指示。國家衛健委、教育部等部門相繼出臺一系列文件落實大會精神，從提高培養質量入手，大力倡導創新精神，從機制上促進研究生教育教學的改革。中醫藥院校研究生培養也面臨著重要的發展機遇，這是因為當前國家已將中醫藥事業發展上升為國家戰略，大力發展和培養中醫藥人才，尤其是高層次的創新型人才。這其中，中醫骨傷科學作為中醫學學科的重要組成專業，其人才培養對于提升中醫藥的整體治愈率和影響力，以及健康中國戰略的實施有著重要的意義[1]。中醫骨傷科學專業研究生教育是我國中醫藥高等教育的重要組成部分，相關高校和臨床醫院經過多年的探索和發展，已經培養了大批高層次創新型人才，他們在各級衛生醫療機構、教育教學機構中貢獻著自己的力量。筆者以河南省洛陽正骨醫院為例，針對高校與臨床醫院在聯合培養中醫骨傷科學專業研究生過程中存在的問題進行分析，探討改革創新的思路和建議。

1 新時代加強中醫骨傷科學專業研究生培養的重要性

國家在人才強國和推動健康中國建設戰略指導下，已將中醫藥特色人才培養列入《國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標綱要》[2]。中醫骨傷科學專業研究生作為推動中醫藥尤其是中醫骨傷事業發展的重要力量，承擔著傳承中醫骨傷理論和創新中醫臨床診療技術的雙重使命。新時代，以國家戰略需求為導向，立足地區高層次衛生人才需求，在醫教研協同模式下培養一批適應時代特征、德藝雙馨的中醫骨傷人才十分重要且迫切。

1.1 是滿足人民群眾多元化健康需求的需要

中醫藥是中華文明五千年的創造和積累，是我國獨特的衛生保健資源。隨著國家人口老齡化進程的加快，以骨關節退行性病變、骨腫瘤和骨質疏松癥為代表的老年患者日益增多，大眾對骨健康醫療服務的需求呈現快速增長態勢[3]。當前，我國中醫骨傷科學專業執業醫師尤其是高層次骨傷醫師尤為缺乏，中醫骨健康基層服務能力較弱，人民群眾尤其是老年患者看病難、找專家看病更難的現實問題沒有得到有效解決。因此，面對新時代我國優質醫療資源缺乏且分配不均衡問題，需要大力培養中醫骨傷高層次人才，同時以人才培養帶動中醫骨傷學科發展，更好地滿足人民群眾多元化、高質量的骨健康醫療服務需求。

1.2 是實現中醫拔尖創新型人才培養的需要

新時代，黨和國家高度重視中醫藥事業發展以及研究生教育，相繼發布了《中醫藥發展戰略規劃綱要》[4]和《促進中醫藥傳承創新發展的意見》[5]，并召開了全國研究生教育大會，在實際工作中將“中醫藥特色人才培養”的戰略規劃逐步實施。中醫骨傷科學專業研究生教育是培養高層次創新型中醫藥人才的重要途徑，承擔著中醫藥特色人才培養和中醫藥科研創新的任務。當前，我國在全面實施中醫住院醫師規范化培訓后，中醫骨傷科學專業研究生教育被賦予更多的期待和使命，中醫骨傷高層次創新型人才培養遇到了發展的新機遇。

2 當前中醫骨傷科學專業研究生培養存在的問題

與西方國家的“實驗室教學模式”不同，目前我國醫學專業研究生教育更像是本科“理論和實踐教學模式”的延續，缺少對學生科研思維和科研能力的培養[6]。中醫骨傷科學專業研究生在三年培養期間要修滿理論課程學分、參加住院醫師規范化培訓，同時完成學位論文撰寫和答辯，這種模式雖然可以提升學生的理論水平和實踐技能，但壓縮了學生開展臨床科研和中醫師承的時間，科研和教學、醫療難以實現高效協同[7]。我國中醫骨傷科學專業研究生教育一定程度存在著中醫特色不鮮明、培養路徑不清晰、科研創新弱化等問題，造成中醫骨傷學術理論傳承、創新出現斷層和脫節，有臨床應用價值的科研成果產出率低。

2.1 中醫特色不鮮明

2.1.1 中醫經典著作研習不扎實，學生沒有形成系統的中醫思維 在當前中醫經典課程講授中，由于相關知識點抽象且年代久遠，學生大多都興趣不高，未能清晰認知經典著作中涉及的概念，很難表述清楚其內涵所在，更難表達自己對其理解[8]。中醫骨傷科學因涵蓋生物力學、解剖學、病理學等內容，與西醫存在緊密關聯。研究生階段，學生熱衷于開展臨床手術等技能操作，對中醫經典著作的研習十分缺乏，大多沒有形成系統的中醫思維。筆者通過電話、郵件、會議等形式調研河南中醫藥大學及同類兄弟中醫藥院校近5 年中醫骨傷科學專業碩士學位論文質量評價數據，統計顯示72%的學生以現代醫學思路開展實驗研究，選取基因位點、序列等評價指標，對中醫診斷標準和中醫經典理論的引用少之又少，學位論文普遍缺少中醫特色。

2.1.2 崇尚現代實用醫學，學生對中醫藥文化重視不足、掌握欠缺 中醫藥文化是孕育中醫事業發展的源頭活水，中醫骨傷科學植根于中國傳統的中醫藥文化。當前，隨著現代實用主義醫學的興起，中醫骨傷科學專業人才培養陷入了純粹追求知識和技術的盲區，傳統的文學、哲學、史學等醫學人文課程日漸式微[9]。中醫自古被尊稱為“懸壺濟世”之“仁術”，在如今重“醫術”輕“人文”的價值觀引導下，中醫骨傷科學專業研究生普遍忽視對中醫人文精神的學習，對中醫藥文化所蘊含的生命觀和哲學觀認識不足，造成人才培養脫離中醫追求人性真善美的初衷，底色黯然[10]。

2.2 培養路徑不清晰

2.2.1 中醫師承教育弱化，人才培養重點不突出 中醫數千年來都是有師承體系的，現代學院教育體系逐漸將其取代。當前中醫骨傷科學專業人才培養的通識路徑為理論教學和臨床實踐。研究生階段，學生已經掌握了中醫骨傷科學的基本理論和技能，培養重點在于塑造學生從事臨床科研所需的科學思維能力和應用研究能力，為此，需要構建中醫師承與現代教育相融合的人才培養模式[11]。學生師承不僅要習醫術、研醫理，更要建立系統的中醫思維方式，跟從導師探尋傳統中醫的現代科學內涵。

2.2.2 考核目標繁雜，人才培養特色不鮮明 現階段國家將住院醫師規范化培訓納入中醫骨傷科學專業研究生培養體系，學生申請碩士學位要修滿基礎課和專業課程學分、考取執業醫師資格證書和住院醫師規范化培訓證書、開展臨床科研以及完成學位論文撰寫等任務[12]。研究生教育面臨考核目標多、教學任務重、科研壓力大等問題與矛盾，如何在醫教研協同模式下，推動住院醫師規范化培訓與研究生高等教育?？苹囵B的有效銜接[13]，成為當前研究生教育面對的重要問題。

2.3 傳承創新成果不足

2.3.1 學術源頭缺少符合時代特征的新學說 時代需求是支撐中醫骨傷學科發展的生命力。我國大力發展中醫骨傷專業研究生教育，其目的之一便是寄希望以研究生為載體推動中醫骨傷學術理論的傳承創新。中醫骨傷是一門崇尚生命的學科，生生不息，關鍵在于推陳出新、勇于創新。當前，我國中醫骨傷學術流派和理論眾多，但能夠有效解決臨床問題、稱得上經典的理論和驗方少之又少，西醫的診療技術和方法有取代中醫的趨勢，究其原因在于中醫學術理論源頭缺少新學說，尤其是缺少能夠解決時代需求的新理論和新學說[14]。

2.3.2 科研成果對臨床貢獻度有限 當前我國醫改和衛生人才培養的首要目標是滿足患者高質量的就醫需求、提升醫療服務水平。研究生培養階段，學生跟師開展科研的初衷應為解決臨床疑難重癥及罕見病，以臨床應用為導向[15]。審視我國當前中醫骨傷科學專業研究生教育，學生開展科研大多是為完成畢業任務，普遍存在科研選題脫離臨床、數據拼湊、統計混亂等問題[16]，有價值的科研成果和產出不足。因此，聚焦骨傷科疑難雜癥，建立名醫師承團隊和科研攻關團隊，圍繞臨床科研項目培養研究生是值得思考的方向。

3 醫教研協同模式下中醫骨傷專業研究生培養的建議

一直以來，將院校教育與師承教育相結合是培養中醫骨傷科學專業研究生的有效途徑。當前，人民群眾對高質量、個性化醫療服務的需求逐步提升，這對中醫骨傷人才培養提出了新要求。為此，需要招生高校和臨床醫院協同一致，改革和完善培養目標、教學計劃、實踐教學、科研訓練等環節[17]，同時結合中醫藥人才培養的特點，加大醫教研協同的深度和廣度，制訂以勝任力為導向的培養計劃。在培養模式上，中醫骨傷科學專業研究生教育要著力從醫療、教學和科研3 個方面，培養學生的臨床執業技能、中醫思維和科研能力，實現人才培養從理論和技能傳授向提升學術和科研能力的轉變[18]；同時要以科研帶動教學和醫療，推進中醫骨傷學術理論和診療技術的傳承創新。此外，還應注重培養學生的人文精神，全方位提高學生的能力和水平。

3.1 立足中醫本源，回歸中醫人文內涵

3.1.1 中醫思維的構建 堅守中醫臨床思維，傳承中醫特色技法，是中醫藥振興發展的法寶[19]。以韋貴康為代表的國醫大師，應用中醫正骨手法為患者復位，手摸心會、進退有度，而這一進一退均是沿著真正的中醫思維實施的。在臨床實踐中遵從中醫思維是傳承發展中醫的關鍵[20]。筆者所在研究生培養單位要求學生不僅能夠在臨床實踐中熟練掌握“望、聞、問、切”等中醫診療技能，同時要深入研習中醫經典，引導學生建立中醫辨證論治、整體平衡等思維方式，能夠運用中醫思維分析病因、找準病機，解決臨床難題。

3.1.2 中醫人文精神的塑造 中醫學乃仁學，仁學思想與中醫學思想相互滲透、相互促進，高層次中醫人才培養需注重人文精神的塑造[21]。研究生培養階段，導師的人格魅力，特別是身教，能夠對學生人文素養的形成起到關鍵作用。對此，要改變傳統醫學人文教育“說教”模式，導師在學生從事臨床實踐、科研創新等全過程滲透人文精神教育，具體可采用人文教學查房、敘事中醫等形式，引導學生敬畏生命、回歸中醫真善美的初衷，夯實中醫人文底蘊。

3.2 明確培養目標，優化人才培養路徑

3.2.1 加強師承教育 中醫骨傷理論體系有其特殊性，在中醫學術史上分為洛陽平樂郭氏正骨、上海石氏傷科、北京劉氏正骨等流派，各學術流派之間相互滲透、融合，促進了中醫骨傷理論的發展[22]。學生進入研究生培養階段，已經掌握了中醫骨傷學科的基礎理論和技能，跟師學習的重點在于培養學術和科研能力，而非囿于骨科手術、門診等應用技能訓練。研究生教育應回歸更高層次的師承教育模式，導師作為研究生培養的第一責任人，要以臨床應用為基礎指導學生開展有價值的科研項目，培養學生的學術思維和科研能力。

3.2.2 創新教學模式 中醫骨傷科學專業研究生培養期間要參加住院醫師規范化培訓，學生跟師實踐、科研創新的時間非常有限，教學模式和方法的革新勢在必行?；凇盎ヂ摼W+”模式的案例教學法和問題教學法能夠改變以往課堂教師單向講授的不足[23]，提升研究生培養效度。筆者所在研究生培養單位嘗試建立網上智慧課堂，引導學生線上自主視頻學習與線下問題式、案例式課堂重點交流相結合；學生以問題為中心，主動挖掘具有臨床應用價值的科研項目，培養學生的問題解決能力和創新能力。

3.3 聚焦成果轉化，傳承與創新并重

3.3.1 中醫骨傷理論源流的現代拓展 時代需求在變，中醫骨傷學術理論應敢于突破和超越，既從傳統中來，又超越傳統，從而達到傳承與發展。一方面，需要探尋中醫骨傷經典理論的現代科學內涵。正骨理筋、手法復位、針灸等中醫治療方法臨床效果顯著，中醫骨傷科學專業研究生不僅要熟練掌握，還應在中醫思維的指導下，從整合醫學的角度探究其作用機制。另一方面，需要積極開創中醫骨傷理論新學說。新時代中醫骨傷理論不能只駐足于典籍，而應不斷的推陳出新。筆者所在研究生培養單位依托導師學術創新團隊，在中醫骨傷經典理論基礎上相繼拓展出平樂正骨氣血共調平衡論、平樂正骨筋骨互用平衡論等一列新學說[24-26]。

3.3.2 中醫骨傷經典驗方的挖掘和轉化 臨床科研貫穿于中醫骨傷專業研究生培養全過程，立足中醫藥特色優勢，建立名醫師承團隊和科研攻關團隊，可以實現人才培養和科研創新雙驅動。筆者所在研究生培養單位以中醫骨傷科經典名方、經驗方的活態化應用為目標建立有郭艷錦、毛書歌等名中醫師承工作室，同時還有臨床醫學科研中心。學生可以選擇第二導師，在中醫師承的同時開展臨床應用基礎研究[27-28]。在醫教研協同模式下，學生不僅能深刻領悟傳統中醫的智慧，還能促進中醫骨傷經典驗方的創造性應用和創新性發展。

4 小結

中醫骨傷科學專業研究生培養是推動我國中醫骨傷學科發展的重要支撐，也是傳承和發展中醫藥事業的根基和保障。新時代國家高度重視研究生教育，面對我國人口老齡化所帶來的醫療服務新需求，高等中醫骨傷人才培養應在醫教研協同模式下探索符合時代特征的新路徑，為推進健康中國建設和人才強國戰略，培養出一批中醫基礎理論扎實，能夠運用中醫思維在復雜多元的醫療需求下進行實踐和創新的高層次人才。