“同株”對藥合用

楊圣潔 吳 敏

中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053

中醫藥是祖國傳統醫藥的總稱，歷史悠久。中藥之用“因名取實，因象以用形”，“以物之性，用之生化五臟六腑”，在中醫理論指導下，作用于人體發揮治療作用。從“神農嘗百草，一日而遇七十毒”的單味藥物探索到方劑作為中藥應用的主要手段，對藥的配伍搭建了單味中藥與方劑間的橋梁?！墩f文解字》 提出：“方，并船也?！庇糜谥嗅t，意為兩藥或多藥相并使用。“劑，齊也”，有整齊、整合之義，又指調劑、調和[1]。由此可見，從單味中藥過渡到兩味及以上藥味的配伍運用在方劑發展中是重要的飛躍。對藥配伍簡單，行之有效，是方劑配伍規律及效應機制研究的基礎和關鍵切入點[2]。而隨著臨床治療的針對性以及現代藥理學的發展，藥物作用被細致區分，其中不乏同出一源、功效卻各有異同者?！巴辍睂λ幾鳛閷λ幣湮檠芯康奶厥獠糠?，其藥出同源之特性是中醫整體觀念在藥物學中的延伸，其進一步剖析對指導臨床有一定意義。

1 對藥配伍理論

對藥，是由單味藥應用向方劑配合應用演變之肇始，是方劑學中藥物配伍組合的最小單位。對藥不是任意兩種藥物的機械拼湊，而是依據病情和藥性，有針對性、選擇性、規律性的藥物組合[3]。其組成簡單，但體現中藥配伍的基本特征，經長期臨床應用被證實行之有效，其形成是歷代醫家臨床實踐經驗的積累總結[4]。對藥理論根于藥性七情，又進一步拓展延伸，是中醫辨證論治思維指導下遣方用藥的常見配伍形式。其應用是中藥到方劑的過渡，相較于單味中藥（單方），對藥具有組方法度和配伍規律。相較于方劑（復方），其配伍簡單凝練，更具針對性，故又稱其為“小方”[3]。對藥配伍既是中藥學應用的升華，也是方劑學之基礎，是方劑配伍的核心與精華，架起單味中藥與復方方劑之間的橋梁，體現了方劑不易展現的內在規律性與辨證施治的內涵。作為方劑配伍的肇始與縮影，對藥配伍的研究一定程度為探索方劑配伍規律與揭示科學內涵提供了重要的切入點。對藥配伍是中醫藥遣藥組方特色優勢的具體體現，其研究對臨床療效的提高也具有獨特的意義[5]。

2 “同株”對藥合用

在對藥理論的研究發展中，“同株”對藥是對藥配伍中的一種特殊類型。正如《本草問答》曰：“藥有用根、用苗、用首、用尾、用節、用芽、用刺、用皮、用心、用汁、用筋、用瓤，其用不同，請詳言之?！贝鹪唬骸按藷o他意，只取藥力專注處，以與病相得而已。”便是部位用藥之依據[6-7]?！巴辍睂λ幤渌幱貌课桓鳟惗幊鐾粗匦泽w現了中醫整體觀念在藥物學中的延伸?！巴辍睂λ幵谥嗅t理論指導作用下相合而用，在臨床應用中亦廣泛存在。藥出同源在功用上存在共性，兩者配伍應用多可發揮協同增效之力，如板藍根與大青葉合用增強清熱解毒之效，坤草配伍茺蔚子增強活血行水之功等，多可達到同類相須、相互促進、相輔相成之功；二者又各擅其長，配合應用，互為補充，可擴大藥物的治療范圍，如麻黃配伍麻黃根，寓斂散合用之意；車前草配車前子，補中蘊清，體用并補等；同株藥對，二者合用，亦可互制其短，在發揮藥效的同時，減輕不良反應；抑或是在組方中發揮奇特功效，在臨床療效的提高方面展現其獨特的魅力。茲選取部分“同株”草本對藥列舉如下：

2.1 蘇葉配蘇子——宣肺降逆

紫蘇為唇形科植物，其葉名蘇葉，莖名蘇梗，子稱蘇子。《本草述》中言“蓋（紫蘇）葉、莖、子俱能和氣，但葉則和而散，莖則和而通，子乃和而降”；《本草匯言》載紫蘇“一物三用也：蘇葉散邪解表；蘇梗順氣寬中；蘇子定喘下氣，降火清痰”，對紫蘇不同部位之功用闡明之[8]?！侗窘浄暝费?，蘇子“為虛勞咳嗽之專藥”。蘇葉配伍蘇子，以蘇葉之輕而上浮配蘇子之沉降，宣發肅降同用，符合肺臟之生理特性，恢復肺臟生理功能，其功能宣肺降逆。劉獻琳教授以二藥相配治療咳嗽哮喘、肺氣上逆、肺氣郁閉之癥[9]。臨床應用又因蘇葉質輕而體積大，煎煮不便，若肺氣郁閉不甚者，可以蘇梗代之?，F代中藥學對紫蘇莖葉區分不明顯，多葉梗同用。

2.2 坤草配茺蔚子——活血行水

坤草即為益母草，坤為陰，契合女子屬陰之特性，善治婦人胎前產后相關疾病，故被前人稱之為“經產要藥”。其干燥成熟果實名為茺蔚子。二者辛、苦、微寒，皆入心包、肝經。朱良春教授鑒別坤草、茺蔚子謂之“二味活血祛瘀之功相似，若論利水，則益母草為勝”[10]。臨床研究亦證明，益母草對急慢性腎炎水腫，尤其是頑固性蛋白尿療效顯著[11-13]。坤草疏散條達，可入絡，偏于活血祛瘀，利水消腫；子重墜下降，可入腎經，補益為功[14]，亦契合李東垣所言“根莖花葉專于行，子則行中有補也”之理論。二藥配伍補行并施，行血之力更勝，上中下三焦血分皆可理，功能活血調經，涼肝明目，主治月經不調、痛經、產后惡露不盡、產后水腫、經期熱病、肝熱頭目眩暈、目赤腫痛。

2.3 金銀花配忍冬藤——宣通兼施

金銀花與忍冬藤均出自于忍冬科植物忍冬，金銀花為花蕾，忍冬藤為其莖枝。花者甘寒清揚氣味芳香，可清熱解毒，清上焦風熱。《本經逢原》又載：“主下痢膿血，為內處癰腫之要藥。解毒祛膿，瀉中有補，癰疽潰后之圣藥。”其消散癰腫力亦強，為治熱毒瘡癰之要藥。藤者清熱之力遜于花，可通經活絡，蠲除經絡之邪，《醫學真傳》謂之“宣通經脈之藥”[15]，能止四肢酸痛。二者配伍，一可增強清熱解毒之力，二可同時發揮消散癰腫、通絡止痛之功。主要用于外感發熱，邪在衛分、氣分的治療，主治熱痹及關節炎、脈管炎、瘡瘍腫毒諸癥[16]。國醫大師路志正治療風濕病善用此藥對，對濕熱、熱毒所導致的類風濕活動期效果尤為顯著[17]。

2.4 車前草配車前子——體用并補

車前草為車前科植物車前或平車前的干燥全草，采摘于夏季，車前子為其干燥成熟種子，采于秋季。二者共奏清熱利尿通淋、祛痰、明目之效。據《本草匯言》記載，車前草“能清、能散、能利”。《本草備要》云：“甘寒，涼血去熱，止吐衄，消瘕瘀，明目通淋?！盵18]車前草以清熱解毒、涼血止血之效著稱，鮮品尤佳?，F代藥理研究也進一步表明其具有抗菌、抗炎、抗潰瘍之作用[19]。車前子則更具滋腎疏肝、強陰益精之功。《本草經集注》載“子主虛勞”?！侗静輩R言》云：“行肝疏腎，暢郁和陽，同補腎藥用，令強陰有子；同和肝藥用，治目赤目昏。”臨床與補腎藥配伍用于治療腎虛遺精、早泄、遺尿、肝腎陰虛所致目暗昏花等癥行之效佳[20-21]。若二者合用，共奏補中蘊清、遂腎之性、復腎疏泄之功，補益腎體，體用兼顧。臨床多用于小便不利及下焦瘀血等癥。

2.5 板藍根配大青葉——清熱解毒

板藍根、大青葉分別為植物菘藍的干燥葉和根?！侗静荼阕x》載：“板藍根功用性味與靛葉相同，能入肝胃血分，不過清熱、解毒、辟疫、殺蟲四者而已。”[22]可見二者功用基本相似。然書中又云：“但葉主散，根主降，此又同中之異耳?！倍咚幮缘纳挡町?，根具利咽之長，而葉善涼血消斑之功。若二者相伍，既可增強清熱解毒之力，又可兼具各自所長，亦令二者互補其短，如張志遠教授認為：“大青葉水煎后氣味穢濁，熱飲難以下咽，甚至令人嘔吐。高燒不退者，必須開大劑量，和板藍根配伍，抗感冒病毒，涼退高燒，否則效果不明顯。然苦寒傷胃，伐生生之氣，不宜久服?！盵23]二者合用多用于治療外感疾病及熱入營血血分病癥。又有青黛一味系菘藍加工品，能入肝經瀉火解毒，常配伍板藍根或大青葉，用于癌癥初期治療。

2.6 瓜蔞皮配伍瓜蔞仁——肺腸同理

瓜蔞古稱栝樓，在古方中其藥用部分未作明確區分，自《雷公炮炙論》最早提出“皮、子、莖、根，其效各別”，逐漸有瓜蔞全用或皮、仁分用之處理[24-25]。瓜蔞皮為栝樓的干燥成熟果皮，《中藥志》載瓜蔞皮可“寬胸散結、清化熱痰，用治痰熱咳嗽、心胸悶痛”[26]。瓜蔞仁為其干燥成熟種子，功善潤肺化痰，滑腸通便。二者合用上可清肺胃郁熱，化痰散結，下能潤大腸之燥，潤腸通便，符合肺與大腸相表里生理特性，使去咳痰、止喘嗽、通便之力加強。施今墨先生常用二藥治療痰熱咳嗽咳吐黃痰、吐之不利、胸悶氣喘、脅肋疼痛、大便秘結者[27]。

2.7 麻黃配麻黃根——斂散合用

麻黃首見于《本經》，味辛，其能發汗解表，宣肺平喘，利水消腫，為發汗解表要藥。麻黃根味澀，能固表止汗?！侗静菡x》載：“斂其輕浮，以還歸于里?！盵28]二者同出一源，均可治汗，配伍應用，治療外感風寒之癥。麻黃辛散，解表祛邪，麻黃根斂肺固表，使發而不至過，斂而不至無。陶漢華教授認為，現代中藥麻黃多不去節而用，其節類于根，多能制約麻黃之發散[29]。二者合用發汗力緩，故虛喘亦不忌麻黃[30]。當代名中醫陳蘇生先生經驗方“二麻四仁湯”中，二麻即麻黃、麻黃根，治療過敏性哮喘效果確切[30]。

3 小結

《侶山堂類辨》云：“五氣分走五臟，五味逆治五行，皮以治皮，節以治骨，核以治丸，子能明目，藤蔓治筋脈，肉者補血肉，各從其類也……在外之枝干，在根者治本，在枝者行于四肢，此物性之自然也?！盵31]同一植物的不同部分在其共同特性的基礎上，因其藥用部位的差異，而發揮不同作用，“以藥一性之偏，糾人之偏”。通過對以上“同株”對藥的研究，藥出同源在功用上存在共性，兩者配伍組合多可發揮協同增效之力，又可互為補充，擴大其治療范圍，亦可互制其短或發揮奇異功效。對藥的應用是中藥到方劑的過渡[32]。同株對藥的應用是中醫整體觀念在藥物學中的延伸，而這一應用又是建立在藥物的差異性基礎上的，對指導臨床及療效提高具有一定意義。此外，因其藥出同源，其成分之間發生相互作用，為中藥的現代藥理學研究提供思路，有助于推動對復方藥理及藥效成分的探索，以期從分子水平闡明中藥配伍之機制，進而實現局部到整體的過渡，是今后研究的重要方向，可為中藥創新提供有效途徑。