破解陰陽
——何復東中醫(yī)精準醫(yī)療理論基礎

劉 美 何復東 陳艷鳳 嚴興海 杜櫻潔

陰陽學說是中國古代唯物論與辯證法的精髓，是中國傳統(tǒng)文化的重要特征之一。其中中醫(yī)陰陽學說是中醫(yī)學理論的基石，是中醫(yī)學的理論工具和方法論，在中醫(yī)學中應用廣泛，從理論到臨床實踐，從藥性到組方，都起著重要指導作用，張景岳在《景岳全書·傳忠錄·陰陽》中言“設能明徹陰陽，則醫(yī)理雖玄，思過半矣”，可見正確認識陰陽學說是打開中醫(yī)學之門的“金鑰匙”。

“陰陽”之詞最早記載于西周時期的《詩經》中，《詩經·公劉》云：“既景乃岡，相其陰陽，觀其流泉”，通過向陽和背陰的方法確定水流的方向，是最早期記載的哲理性原始陰陽觀，是先民通過觀察自然現象而總結的樸素陰陽對立屬性[1]。晚于《詩經》的《周易》進一步發(fā)展了陰陽的原始理論，其中《易經》有了陰爻(- -)和陽爻(-)的記載,通過卦象的方式表述了“陰爻”“陽爻”間相互對立、互根轉化的關系，無疑是關于陰陽學說基本內容的描述，其中關于“陰陽”的記載有12處之多[2]，《易傳》則對陰陽進一步進行闡釋，認為陰陽是構成世間萬物的2種氣，是自然界事物發(fā)展變化的2種內生動力，一切事物都有陰陽對立的2個方面，而且這2個方面互相聯系，相互依存，即兩點論的辯證法思想，從此陰陽學說開始由解釋自然現象向其他學科發(fā)展延伸。陰陽學說進入中醫(yī)學領域，追溯至《史記·扁鵲倉公列傳》中的扁鵲“入虢之診”，之后歷經春秋，尤其到了戰(zhàn)國時期，陰陽學說已經歷幾百年的實踐發(fā)展，陰陽學說逐漸移植滲透至中醫(yī)學領域，用以解釋中醫(yī)的生理、病理、診斷、治療等。形成于戰(zhàn)國至秦漢時期的《黃帝內經》將陰陽學說系統(tǒng)成熟地應用于中醫(yī)學中，產生了中醫(yī)陰陽學說[3]。

對于中醫(yī)人而言，陰陽學說在解釋人體生理、病理，實際運用于疾病診斷、治療、養(yǎng)生等方面，一直是重要的理論工具。然而，在現今循證醫(yī)學的時代，中醫(yī)陰陽學說卻不能拿出客觀具體的實物證據，不能像西醫(yī)那樣用客觀的實驗數據驗證，因而被不少不了解中醫(yī)的人以及部分西醫(yī)認為“中醫(yī)陰陽學說”是“玄學”甚至“偽科學”。觀目前中醫(yī)學術界之繁榮發(fā)展，遠勝唐宋明清時期，在中醫(yī)基礎醫(yī)學上，力倡“讀經典，做臨床，拜名師”之方法，所得經驗皆傳承于名老中醫(yī)畢生心血，用于臨床也效如桴鼓。以此方法培養(yǎng)出了大批名中醫(yī)，但從基礎理論方面創(chuàng)新發(fā)展者較少。任何一門學科，都需要在基礎理論上不斷創(chuàng)新發(fā)展，否則單純總結前人經驗而只重于應用，則會出現學術根基不牢，發(fā)展動力不足的尷尬。在此背景下，全國名老中醫(yī)何復東老主任醫(yī)師提出了“破解陰陽——中醫(yī)精準醫(yī)療的理論基礎研究”課題，以促進中醫(yī)基礎理論的創(chuàng)新發(fā)展。

1 課題研究思路淵源

歷來中醫(yī)對“腎之陰陽”的研究眾說紛紜，立論龐雜，缺乏現代科學實驗驗證，直到20世紀50年代，上海沈自尹院士關于“腎本質”研究結果的公布才開啟了中醫(yī)現代化研究的步伐。從海量中醫(yī)文獻中看到古人對腎的重要性認識?！澳I主水”“腎主藏精”“作強之官”“左為腎、右為命門”“主納氣”“生髓主骨”“開竅于耳”“胃之關”“司二陰”[4]。東漢張仲景的“八味腎氣丸”；明代張景岳的“左歸飲”“右歸飲”，并在《類經圖翼·大寶論》中言“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽”，趙獻可更是將腎與命門提到了人體生命活動的最高位置，命門的水火即真陰真陽……這些說明古人先賢對腎的本質是懷有疑慮的，致使他們不懈為探尋腎的本質而努力，但最終還是沒能找到藏精、作強、真陰、真陽之所主。直到解放后，以國家支持為后盾，在黨和政府的領導之下，傾全國中醫(yī)之力，窮沈自尹院士畢生之精力，歷經50載奮斗才找到了腎的“本質”，其定性、定量、定位皆在下丘腦垂體神經內分泌免疫調節(jié)網絡，通過研究發(fā)現：補腎治療后，神經、內分泌、免疫三大系統(tǒng)都有較好療效；也就是說，補腎能協調基因表達的失衡，重新構筑機體平衡。還研究了腎虛、腎陽虛證的神經內分泌免疫網絡，通過動物實驗證實了腎陽虛證與神經內分泌免疫調節(jié)網絡(NEI)有內在聯系，補腎藥是調節(jié)下丘腦、NEI網絡、小丘腦-垂體-腎上腺-胸腺(HPAT)軸的有效手段，亦成為腎陽虛證定位研究的重要佐證[5]，這些科研成果的公布，得到學術界的一致認可。至此，全國各地的中醫(yī)臨床及科研人員通過多角度臨床實踐驗證補腎在調整機體陰陽平衡方面的重要性，像盧允良所著的《全息補腎話中醫(yī)》一書醫(yī)理篇中“中醫(yī)全息補腎論——中藥溫通熱療法”[6]北京西苑醫(yī)院張東所著《元氣神機——先秦中醫(yī)之道》中所選歸一飲、觀復湯之方藥的臨床應用[7]，從不同角度驗證了沈自尹教授的科研成果。何復東主任醫(yī)師和他的團隊亦受此啟發(fā)，提出了“破解陰陽——中醫(yī)精準醫(yī)療的理論基礎研究”課題。

2 課題研究內容及應用

傳統(tǒng)認為將人體客觀存在的生理病理表現與中醫(yī)陰陽學說相結合往往過于抽象，何復東老中醫(yī)經過多年對中醫(yī)基礎理論及西醫(yī)神經內分泌免疫學理論的對照研究及臨床實踐，認為人體生理病理狀態(tài)下陰陽表現的物質基礎正是自主神經系統(tǒng)調控的遍布全身的神經內分泌免疫網絡，其中能量消耗型的活動性神經——交感神經調控陽性表現；保存恢復能量型的休息神經——副交感神經調控陰性表現[8]。使人體生理病理狀態(tài)下抽象的陰陽概念形象化、具體化，更容易去理解、掌握其深刻內涵，對于貫穿中醫(yī)理法方藥體系的陰陽理論有全新角度的理解，并能以此為切入點將其應用于中醫(yī)理論及實踐研究中。為此通過對西醫(yī)神經內分泌免疫的研究，明確了陰陽在人體的定性、定量、定位的科學結論，人體內“神經-內分泌-免疫調解網絡”所調控出的人體生命現象，就是中醫(yī)觀察到的陰陽現象；中醫(yī)觀察到的陰陽表現，通過現象看本質，這個本質就是“神經內分泌免疫網絡”，這就是我們破解的陰陽，從此認為陰陽在人體內是有物質實體的，可以像西醫(yī)的臟腑組織結構一樣直觀、解剖、實驗觀察。

任何醫(yī)學理論研究的落腳點在于指導臨床實踐，“破解陰陽——中醫(yī)精準醫(yī)療的理論基礎研究”也不例外，何主任提出上述課題后和他的團隊通過近10年的臨床實踐驗證，何主任凝練50年理論研究及診治經驗，從“窮必及腎”及沈自尹院士研究成果中受到啟發(fā)，深入認識到“病必及腎”，先后創(chuàng)立葛九湯(由葛根、巴戟天、淫羊藿、仙茅、補骨脂、骨碎補、靈芝、黑豆、炙甘草組成)、葛三湯(葛根、熟地黃、淫羊藿)，兩方均立意于調整腎之陰陽，即西醫(yī)之下丘腦垂體神經內分泌免疫調節(jié)網絡(NEI)，方中主要藥物大多以補腎為主，其主要目的在于調整下丘腦垂體靶腺(腎上腺、甲狀腺、性腺等)軸功能，如巴戟天補腎助陽，現代藥理學研究其主要含有黃酮、氨基酸等，有明顯的促腎上腺皮質激素樣作用[9]；仙茅味辛，性熱，歸腎、肝經，溫腎壯陽，主要含有酚類及其苷、三萜及皂苷類，具有免疫調節(jié)、抗氧化、雌激素樣和抗骨質疏松作用[10]；淫羊藿味辛、甘，性溫，歸腎、肝經，補腎壯陽，主要成分是黃酮類化合物，可以增強下丘腦-垂體-性腺軸及腎上腺皮質軸、胸腺軸等內分泌系統(tǒng)的分泌功能[11]葛根味甘、辛，性涼，歸脾、胃經，解肌退熱，生津，透疹，升陽止瀉，其中異黃酮的含量和活性遠遠超過傳統(tǒng)異黃酮提取原料大豆，廣泛應用于心血管預防、皮膚美白、促進表皮細胞再生、愈合傷口、軟化角質等作用[12]；熟地黃味甘，性微溫，歸肝、腎經，能夠補血滋陰，益精填髓，內含梓醇、糖類、地黃素、氨基酸、地黃苷(ABD)等以及多種化學微量元素，具有抗氧化、抑制腫瘤發(fā)展、促進造血、抗衰老效果[13]等。其中葛九湯主要用于女性圍絕經期諸癥[14]，亦可加減應用于婦科其他病癥。葛三湯主治各類內科雜癥的調整。具體在應用上述方劑調整神經內分泌免疫調節(jié)網絡(陰陽在人體的實質)的基礎上要“察色按脈，先別陰陽”(《素問·陰陽應象大論》)，亦即通過四診明辨自主神經功能失衡中能量消耗型的活動性神經(交感神經調控陽性表現)和保存恢復能量型的休息神經(副交感神經調控陰性表現)孰盛孰弱，確定具體立法及加減用藥，舉例如煩躁失眠、躁狂易怒者屬交感盛者，即為能量消耗型的活動性神經——交感神經調控陽性表現亢奮，選以“天麻、鉤藤、石決明”類藥物以拮抗之；如出現乏力困倦、畏寒肢冷、腰膝酸軟者即為保存恢復能量型的休息神經——副交感神經調控陰性表現占優(yōu)勢，用藥選杜仲、川斷、海馬、鹿茸等以興奮之；對于內分泌疾病中出現雄激素分泌過多及交感盛者所致的痤瘡，亦屬于交感神經調控的陽性表現亢盛，多選以黃連、黃芩、黃柏、知母等拮抗之，如此種種。至于辨治中出現其他變證則依張仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之理念，可隨證加減，靈活應用。

3 結語

中醫(yī)人不忘初心，對陰陽學說的本質歷經了2000年的艱難探尋，總結了豐富的經驗內容，何復東老中醫(yī)及其團隊站在中醫(yī)先賢肩膀上，總結30年之經驗，尤其是通過近10年理論研究及臨床驗證，使得對中醫(yī)陰陽學說從理論基礎到臨床實踐有了創(chuàng)新發(fā)展，完成了“破解陰陽”的課題，在此創(chuàng)新理論指導下實現中醫(yī)精準醫(yī)療，讓傳統(tǒng)辨證論治更加簡便實用，在探索中形成了系列療效確切的經驗方(如葛三湯、葛九湯、何氏溫陽利水方、何氏勞咳方、功腰湯等)，后期將通過進一步深入研究，將其發(fā)揚廣大，輻射地區(qū)及國內，積極推廣應用和造福人類健康事業(yè)，這也是實現了以何復東老中醫(yī)為代表的中醫(yī)人“千年追尋的夢”。

文中所述屬于何復東老中醫(yī)及其團隊的學術觀點，因篇幅所限，未能詳盡闡述其思想，具體臨床實踐應用經驗將在何復東主編的《破解陰陽——人體陰陽實質論》(中國中醫(yī)藥出版社待出版)一書中詳細展現，敬請期待，望能與中醫(yī)同道交流探討。