針灸論治多囊卵巢綜合征的研究進展

韓文珍 楊明道

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome, PCOS)是一種由內分泌紊亂導致生殖機能障礙的婦科疾病，以卵巢多囊性改變、稀發排卵、高雄激素血癥和胰島素抵抗為主要病理特征，臨床多表現為月經稀發、不孕、肥胖、多毛、痤瘡等。PCOS在我國育齡婦女的發病率高達5.61%[1]，且呈逐年上升趨勢，并已成為醫學研究熱點之一。目前西醫主要以藥物治療調整月經、誘發排卵、調整代謝及手術治療等[2]改善患者生殖和代謝紊亂問題，但其引起的耐藥、胃腸癥狀、多胎妊娠及卵巢過度刺激等不良反應，給PCOS患者帶來極大困擾。針灸療法從中醫病因病機出發，調整體內整體環境，治療PCOS療效確切，對預防和減少并發癥有獨特優勢。

PCOS在中醫古籍中雖無原名記載，但根據其臨床表現，應歸于“月經后期”“閉經”“不孕”“癥瘕”等范疇，屬于婦科·胞宮病，古籍中早有不少類似記載，如明代萬全的《萬氏婦人科》[3]中：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開；挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流，故有過期而經始行，或數月經一行，及為濁，為帶，為經閉，為無子之病”。其臨床多以月經推遲、月經量少、不規則出血及不孕等為主要表現。

1 病因病機認識

中醫學[4]認為，女性正常生理得益于腎氣-天癸-沖任-胞宮軸之間相互滋生、平衡協同，在腎中精氣的主導作用下，化生天癸，暢通沖任，廣聚臟腑之血，下注于胞宮，在其他臟腑、經絡、氣血的共同作用下，使經血如期而至。雖傳統醫學對PCOS病因病機探索和歸納不盡相同，但多數學者認為PCOS所涉及臟腑主要在腎，累及肝、脾，兼夾瘀血、痰濕等病理產物。以腎虛為本，肝郁、脾虛、血瘀、痰濕為標，是目前學術界普遍公認的PCOS病因病機。學者曾倩等[5]通過研究302例PCOS患者中醫證型分布特征，得出一致結論，以腎虛證為主，肝郁、痰濕、脾虛為其次。

1.1 腎虛腎藏精，《靈樞·本神》指出：“腎為先天之本，主生殖”，將腎與人的發育生殖機能關系密切。《傅青主女科》總結“經本于腎”“經水出于腎”，天癸由腎產生，女子天癸充盛[6]，月經方能因時而下，其關鍵在于腎氣充盛。若腎中精氣不足，則天癸滋養不足，日漸衰竭，月事漸斷，最終而致無子。

1.2 肝郁血瘀肝主疏泄，通暢全身氣機，《臨證指南醫案》指出“女子以肝為先天”，肝主升發，喜條達而惡抑郁，若肝氣郁結，必會擾亂女子正常的月經與生殖。且女子遇事情緒易波動，氣機易郁結不暢，若女子時長短、作用時間久，一定程度上節約成本，目前在PCOS治療中廣泛使用，且在治療肥胖型PCOS方面取得了很好的療效。馬桂芝等[22]通過穴位埋線聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征，選取脾俞、腎俞、天樞、陰陵泉、豐隆、水分、足三里、三陰交、關元及帶脈，發現與單純口服二甲雙胍相比，穴位埋線在改善血脂異常、胰島素抵抗方面優于對照組，具有顯著差異，且其總有效率達87.5%。何丹娟等[23]將184例肥胖型PCOS患者分為穴位埋線組、西藥組及聯合治療組，選取肝俞、中極、膈俞、足三里、三陰交、帶脈、關元與腎俞、脾俞、天樞、水分、陰陵泉、豐隆、卵巢2組穴位交替使用，每周1次，共治療3個月，結果發現穴位埋線可降低肥胖型PCOS患者的體質量、腰臀圍、體質指數、腰臀比，并能改善多毛、痤瘡等臨床表現及中醫癥狀，同時在調整性激素水平有確切療效，不良反應少，且與西藥組(優思悅+格華止)配合療效更為確切。

4 總結與展望

PCOS是常見婦科疾病，但其病因和機制尚不明確，西醫治療主要集中在針對癥狀，使患者能夠自發排卵、恢復月經周期及易于妊娠，但其復發率高。近年來，針對PCOS，中醫從腎氣-天癸-沖任-胞宮軸出發，剖析肝脾腎三臟在女性生殖生理的重要性，針對腎虛、脾虛痰濕及肝郁血瘀的病因病機特點，進行辨證論治，針灸更是以其獨特優勢在PCOS治療中起重要作用，針刺、電針、火針、溫針灸等均療效確切，在糾正IR、INS、HA、糖脂代謝等方面均具優勢，進而調整PCOS患者內分泌紊亂，調整性激素水平，從而改善卵巢功能，增加受孕機會。研究顯示[24]，針灸治療PCOS使用最多的5個腧穴分別是三陰交、關元、子宮、氣海和中極，并在此基礎上進行辨證選穴。

雖然目前針灸在治療PCOS中取得了一定進展，但目前研究仍然存在一定問題與不足，如多數研究以PCOS單一機制進行探究，缺乏針灸對該病整體性的把握，機制間關聯性待進一步研究；在針刺穴位選擇上雖有較多規律總結，但眾說紛紜，易給臨床帶來困擾，尚未形成規范統一的臨床指南；有關針灸長期隨訪的研究較少，今后研究可對比針灸與西藥的遠期療效；目前研究納入例數普遍較少，論證力度較低，日后可開展大規模、多中心的隨機對照研究，增強論證力度。

綜上，筆者認為治療PCOS患者時，準確判斷其病因病機，早期、有序、規范、全程配合針灸治療，將針灸與西醫治療緊密結合，發揮針灸優勢，又能減少其不良反應，為PCOS患者帶來福音。