針刀加手法調(diào)整寰樞關節(jié)治療原發(fā)性面肌痙攣

閆彭彭

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快、工作方式的改變、工作壓力的增大及電子信息化、網(wǎng)絡化工作的普及，頸椎運動頻率、時間和強度空前增多，再加上不良的坐臥站姿、感受風寒或情緒緊張，對頸椎尤其是寰樞、寰枕關節(jié)，負荷成倍增加，易引起椎枕肌損傷，使肌肉痙攣、短縮和肌張力升高，頸椎兩側(cè)動力學平衡被打破，造成頸椎關節(jié)失穩(wěn)，出現(xiàn)軸向一側(cè)向移位、旋轉(zhuǎn)，刺激、牽拉、擠壓椎動脈和基底動脈，引起痙攣、狹窄或位置移動，從而壓迫牽拉面神經(jīng)，引起面肌痙攣。

1 病因病機

面肌痙攣主要是以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性地不自主抽搐為特點，多局限于單側(cè)，又稱半面痙攣、面肌抽搐，是一種常見的緩慢進展的周圍性神經(jīng)疾病。發(fā)病早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，后逐漸擴散至一側(cè)面部其他面肌，以口角肌肉抽搐最為明顯，嚴重時可累及同側(cè)頸闊肌。緊張、勞累、自主運動時抽搐加重，入睡后恢復正常，一般為單側(cè)，兩側(cè)面肌均有痙攣者很少見[1]。少數(shù)患者病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓，查體無其他神經(jīng)系統(tǒng)病變。中年以后起病、女性較多，近些年來，有年輕化的趨勢。

面肌痙攣是臨床上常見的疑難雜癥之一，中醫(yī)文獻中并未對此病進行專門記載。但根據(jù)其癥狀，可將其納入“筋急”“痙證”“風證”等范疇[2]。認為是由風寒之邪侵襲少陽、陽明，經(jīng)氣不暢，經(jīng)脈收引；或脾胃虛弱，氣血生化之源不足，經(jīng)脈失養(yǎng)；或腎經(jīng)虧損，水不涵木，風陽上擾所致[3]。西醫(yī)將本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性，80%以上為原發(fā)性，是由橋小腦區(qū)血管壓迫面神經(jīng)根部引發(fā)；其余為繼發(fā)性，由腫瘤、炎癥、面神經(jīng)炎后遺癥等引起。

國內(nèi)外報道顯示，多數(shù)面肌痙攣患者在頭部有錯位血管壓迫面神經(jīng)根，行顯微外科手術減壓后可獲得治愈。磁共振斷層血管造影顯示，80%～90%的面肌痙攣患者的面神經(jīng)出腦橋區(qū)(root exit zone，REZ)受血管壓迫。而壓迫面神經(jīng)的責任血管中，以小腦前下動脈(anterior inferior cerebellar artery, AICA)和小腦后下動脈(posterior inferior cerebellar artery，PICA)為主[4]，小腦上動脈(superior cerebellar artery，SCA)次之。SCA發(fā)自基底動脈與大腦后動脈交界處，位置較高，行走最為恒定，不易受到外界牽拉刺激移位。而AICA和PICA相對變異較大，容易受牽拉移位壓迫面神經(jīng)[5]。此外，迷路上動脈及其他變位的大動脈，如椎動脈、基底動脈也可能壓迫面神經(jīng)，導致面肌痙攣。

血管壓迫面神經(jīng)的原因除了先天發(fā)育異常外，頸椎關節(jié)的紊亂和退變是其最重要的因素。頸椎是脊柱中最靈活的區(qū)域，在頸椎運動的過程中，50%以上的頸椎運動由寰枕關節(jié)和寰樞關節(jié)完成，剩下不到50%的頸椎運動均勻分布于頸椎3～7，寰樞關節(jié)、寰枕關節(jié)是頭部運動的基礎，他們之間位置的正常、穩(wěn)定對椎動脈至關重要[6]。

中年以后，尤其女性更年期后，由于內(nèi)分泌變化引起人體結(jié)構(gòu)變化，腦部出現(xiàn)不同程度的衰老性萎縮，顱內(nèi)血管和面神經(jīng)距離變小，同時血管開始出現(xiàn)不同程度的硬化，加上頸椎退變，寰樞椎不同程度偏移、旋轉(zhuǎn)，牽拉椎動脈，影響上段AICA、PICA，甚至SCA等動脈位置，血管出現(xiàn)受壓、移位、迂曲、梗阻、擴張、畸形或粥樣硬化等情況，擠壓面神經(jīng)根部，刺激面神經(jīng)，出現(xiàn)面肌痙攣。年輕人腦部結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定，血管柔軟有彈性，很少發(fā)生扭曲變形移位，也很少干擾面神經(jīng)，因而發(fā)病較少。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快、工作方式的改變、工作壓力的增大及電子信息化、網(wǎng)絡化工作的普及，頸椎運動頻率、時間和強度空前增多，頸椎關節(jié)得不到有效的休息，再加上不良的坐臥站姿勢、感受風寒或情緒緊張，對頸椎尤其是寰樞、寰枕關節(jié)，負荷成倍增加，易引起椎枕肌損傷，使肌肉痙攣、短縮和肌張力升高，頸椎兩側(cè)動力學平衡被打破，頸椎關節(jié)更容易出現(xiàn)退變、失穩(wěn)，導致關節(jié)軸向一側(cè)向移位、旋轉(zhuǎn)，刺激、牽拉、擠壓椎動脈和基底動脈，血管出現(xiàn)受壓、移位、迂曲、梗阻、擴張、畸形或粥樣硬化，壓迫牽拉面神經(jīng)，出現(xiàn)面肌痙攣。這也是近年來面肌痙攣日趨年輕化的主要原因。

面肌痙攣疾病早期，局部肌肉韌帶有一定代償功能，寰樞椎關節(jié)偏移旋轉(zhuǎn)不嚴重，稍有移位，亦可很快自我復位，對椎動脈、基底動脈牽拉擠壓較輕；血管的延展性、彈性也好，面神經(jīng)受壓迫不明顯，癥狀無或較輕。隨著時間增加，年齡增大，人為的過度使用，肌肉韌帶痙攣變性、彈性降低，失去代償能力，身體無法自我復位，寰樞椎關節(jié)偏移旋轉(zhuǎn)嚴重，對椎動脈、基底動脈牽拉加重[6]，面神經(jīng)受壓日益明顯，癥狀逐漸嚴重。

2 治療方法

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學治療現(xiàn)代醫(yī)學一般采取對癥治療，主要包括藥物治療、肉毒素局部注射和微血管減壓術等治療方法。①藥物治療。包括卡馬西平、奧卡西平和地西泮等。多種鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥物，對某些患者可以減輕癥狀。不良反應有頭暈、走路不穩(wěn)、搖晃，部分患者會出現(xiàn)頭痛和復視，長期服用會有肝腎功能損害。②肉毒素注射治療。肉毒素注射作用于神經(jīng)末梢，干擾運動神經(jīng)末梢傳遞神經(jīng)信號，使肌纖維不能收縮，而達到緩解面部異常抽動的目的。常用藥物為注射用A型肉毒素，主要應用于不能耐受手術、拒絕手術、手術失敗或術后復發(fā)、藥物治療無效或藥物過敏者。注射肉毒素雖可以緩解面部抽搐癥狀，但不良反應會導致整個面部麻痹，即面癱，其代謝周期是3～6個月，需重復注射才有遠期效果。而反復多次注射，面部大量毒素累積，會導致面癱和面部變形，且無法恢復[7]。③手術治療。微血管減壓術是在顯微鏡下將壓迫血管與面神經(jīng)隔墊開，有效率90%以上，復發(fā)率3%～10%。適用于藥物或肉毒素治療療效差、癥狀較為嚴重和手術意愿強烈的原發(fā)性面肌痙攣患者[8]。

2.2 中醫(yī)藥治療臨床上患者長期服藥依從性差，不良作用大，且沒有特效藥物，常用中醫(yī)外治療法。常見的有體針、穴位貼敷、耳穴壓豆、穴位埋線、穴位注射、火針療法、針刀、手法復位等。穴位貼敷、耳穴壓豆等治療刺激量較小，療效不明顯[2]。穴位埋線、穴位注射、火針療法近期效果可以，癥狀緩解相對較快，但其未從根本上緩解血管對神經(jīng)的壓迫，遠期療效差，效果不持久。

針刀配合手法復位調(diào)整寰樞關節(jié)，①可以調(diào)整糾正寰樞關節(jié)紊亂，減輕對椎動脈的牽拉，降低對面神經(jīng)刺激。②可以提高椎動脈及基底動脈血流量，增加對橋小腦區(qū)各神經(jīng)的營養(yǎng)供應，減緩大腦萎縮和血管退變[9]。針刀松筋，手法正骨，筋柔骨正，不但近期效果快，遠期療效也很持久。

2.2.1 針刀治療定點：頸五點。C2棘突壓痛點(1點)。松解頭后大直肌和頭下斜肌起點。C1橫突壓痛點(2點)。松解頭下斜肌止點及頭上斜肌起點。頭下項線中點與乳突連線中內(nèi)1/3交界處和中外1/3交界處(2點)。松解頭后小直肌止點、頭后大直肌與頭上斜肌止點。操作方法：①C2棘突點。刀口線與軀干縱軸平行，刀口與皮面垂直，刺入皮下，直達C2棘突頂端，縱行疏通、橫行剝離。后將刀鋒調(diào)至棘突外上方，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線45°，使其與頭下斜肌纖維方向垂直，切開1～2刀即可。②C1橫突點。頸側(cè)方進刀，在乳突下部，進刀前摸準骨突。刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，以右手指壓住橫突尖部，沿手指平行刺入，直達骨面。調(diào)整刀鋒到橫突尖端，切開外側(cè)和外下緣各1刀，稍作剝離即可，切勿向內(nèi)側(cè)上下斜刺，以免損傷椎動脈。③下項線點。此為頭后大直肌與頭上斜肌附著點。刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺進皮膚-皮下組織-腱膜-腱膜下疏松組織-頭后大直肌、頭上斜肌、頭后小直肌-枕骨面。在骨膜外縱行切割，橫行剝離，必要時調(diào)轉(zhuǎn)針刀90°，切割1～2刀[10]。

2.2.2 手法治療操作方法：采用肘抱下頜旋轉(zhuǎn)復位法(以棘突左偏為例)。患者坐位，醫(yī)者站立于患者身后，胸部抵住患者背部，勿使其傾斜。醫(yī)者拇指抵住往左偏之患椎棘突，令患者低頭30°，醫(yī)者右手肘部自患者前方托其下頜，手掌伸向左耳后部，抱住患者枕后部，并徐徐將患者下頜轉(zhuǎn)向右側(cè)，當達到最大限度時，再以輕巧之力繼續(xù)向右上方頓挫提旋，左手拇指同時將左偏之棘突向?qū)?cè)推壓，此時即可聞及復位聲響，術畢[6]。手法復位應注意：定性準確，手法輕柔，嚴防用力過猛，切忌追求頸響聲；旋轉(zhuǎn)度數(shù)適中，不可過大；坐位療效好，體弱者可臥位。預后良好，大部分患者有較好的治療效果，但須認識到，如手法不當，亦可出現(xiàn)意外，輕者給患者增加痛苦，重者可致殘，甚至危及生命，應當引起重視。

3 醫(yī)案分析

李某，女，52歲。左側(cè)面部跳動不適2年余，加重半個月。患者于2年前勞累后出現(xiàn)左側(cè)眼周間歇性抽搐，未引起重視，后逐漸擴散到整個左側(cè)面部，尤其眼角、嘴角肌肉抽搐明顯。每遇精神緊張、疲勞后加劇，入睡后抽搐減少，伴有頸部肌肉僵硬，視力時有模糊干澀。X片開口位顯示：寰樞關節(jié)紊亂，樞椎棘突左偏，舌淡苔白，脈弦細數(shù)。診斷：面肌痙攣。治療：頸5點。4號針刀，刀體垂直于進針點骨面，待刺到骨面后切割松解1～2刀，旋轉(zhuǎn)90°，橫切1～2刀。切割時刀鋒始終在骨面操作，嚴防傷及脊髓、神經(jīng)、血管。針刀完畢后，行手法復位。治療1周一次。1次治療后患者自覺左側(cè)面部肌肉較前放松，面部發(fā)緊減輕，但仍有左側(cè)面部肌肉抽搐。2次治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無面部發(fā)緊，眼角嘴角肌肉抽動幅度明顯減弱，頸部肌肉柔軟，視物清晰。3次治療后，患者自覺無明顯癥狀。囑咐其注意頸椎姿勢，避風寒，少勞累。半年后隨訪患者面肌痙攣未再發(fā)作。

蘭某，男，56歲。右側(cè)面肌痙攣1年，加重1個月。1年前受涼后出現(xiàn)右側(cè)面部肌肉痙攣，熱敷休息后減輕，時時發(fā)作，勞累、饑餓、情緒波動、工作壓力大時明顯。近1個月工作繁忙，面肌痙攣癥狀加重，時有頭懵，舌淡苔白，脈弦。查體：頸部肌肉僵硬，壓痛明顯，左側(cè)背部肌肉較右側(cè)發(fā)達。X片示：頸椎側(cè)彎，頸2棘突偏向右側(cè)，寰齒間隙右窄左寬，胸椎側(cè)彎。診斷：面肌痙攣。治療：頸5點+肘抱下頜旋轉(zhuǎn)復位法。百會放血，牽引糾正胸椎側(cè)彎。治療1周一次。2次治療后癥狀基本消失。囑咐其平時注意休息，保持良好的坐立姿勢，拉伸背部肌肉。3個月后回訪，平素如常人，情緒緊張時眼角稍有抽動。

4 總結(jié)

中醫(yī)治療強調(diào)治病必求于本，面肌痙攣的治療不但要緩解局部肌肉痙攣，更要治病求本解除血管對面神經(jīng)的壓迫，從根本上消除面肌痙攣的病理學基礎，這樣才可以獲得良好的遠期療效。針刀加手法調(diào)整寰樞關節(jié)，具有創(chuàng)傷小、療效好，費用低的優(yōu)點，在不開刀、不手術的情況下減除或減輕血管對面神經(jīng)的壓迫刺激，從而達到治療面肌痙攣的目的，尤其適用于輕中度原發(fā)性面肌痙攣。

另外患者的日常護理也非常重要，病情復發(fā)和加重不僅會影響正常的生活工作，再次治療也會更加困難。平日里，患者須避免勞累、情緒激動或緊張，控制血壓，軟化血管，減緩動脈硬化進展。注意保暖，做好面部頸部防寒。作息規(guī)律、清淡飲食、適當鍛煉、禁煙禁酒、保持精神愉快。如出現(xiàn)疾病早期征象時，要及時進行自我調(diào)理，如熱敷患處皮膚，對面部進行按摩，做面部運動。必要時及時到醫(yī)院就診。