民國嶺南外科專著《歷代瘍醫總錄》簡介*

廣州中醫藥大學(廣州，510006) 張曉紅 張建華 張 正

廣州中醫藥大學圖書館所藏的民國稿本《歷代瘍醫總錄》，番禺冼吉朝輯，是一部系統論述瘡瘍癰疽的外科專著。由于該書未加刊行，因此不為世人所知，筆者為推介文獻計，對其進行簡要介紹，希望能引起相關學者的注意，從而對其進行深入研究，為全面認識嶺南中醫外科的學術淵源提供幫助。

概況及主要內容

《歷代瘍醫總錄》有六卷及首一卷，民國六年(1917年)稿本，線裝，訂為2冊。正文墨筆正楷書寫，無行格，有涂改增刪。卷端未題書名著者。扉頁中題“歷代瘍醫總錄”，左題“番禺冼吉朝輯”。前有序言一篇，末題“民國六年陰歷七月廿六日吉朝自序”。序言首頁鈐有陽文方印“珠光劍景樓秘笈”“任之所藏”。“任之所藏”為嶺南醫學家、藏書家蘇任之的藏印。蘇任之，字壽祺，其常用藏印還有“壽祺藏書”“橘香草堂”“嶺南醫學叢書”?！稄V州大典》子部醫家類收錄了多部蘇任之的藏書，從中可見“珠光劍景樓秘笈”藏印常與“壽祺藏書”同時鈐用，疑其亦為蘇任之的藏印。該書后又轉歸當代中醫外科名家黃耀燊(1915—1993年)先生收藏，2009年由黃耀燊先生的家屬捐贈給廣州中醫藥大學圖書館。

冼吉朝，番禺人，生卒年不詳。《歷代瘍醫總錄》自序云：“自先祖、先父以及余，躬操瘍醫之業，凡三世于茲，其執業不可謂不專矣。”又云：“余家素有專方，現已付之營業。”可見其人乃是以瘍醫為業者。清光緒三十二年(1906年)在廣州成立的中醫學術團體醫學求益社，每月舉行聯課以利學術交流，同人根據命題撰寫論文并排列名次。在清光緒三十二年十月舉辦的第五次聯課上位列第21名的即為冼吉朝。民國二年(1913年)石印本《醫學求益社課卷》所載的“醫學求益社第伍課榜”，冼吉朝名下注“寓前鑒街冼必達齋”。

本書卷首為總論部分。首論經脈臟腑。開篇云：“本篇諸經脈氣終始循行，悉照《靈樞》原文，惟其見證，因便于檢查故，略有刪改，至若筆削圣經，則我實不敢。”下分十二經、奇經八脈、十二經見證一覽表、奇經見證一覽表、臟腑藥性賦、五臟治療大法、運氣證治、五臟治療大法諸方、脈證名狀主病處治、脈象各篇。其后依次為《癰疽部位名記》，按人體部位列癰疽證名；《治法總論歌》，摘自明代陳實功《外科正宗》癰疽治法總論；《癰疽治法則例歌》，亦出自《外科正宗》；《處治法隱栝關鍵》21條，前13條摘自宋代陳自明《外科精要》瘡瘍隱栝關鍵處治之法，惟將原文“瘡瘍”皆改為“癰疽”，后8條為作者自擬。其上還有《諸經導引藥說》《全體骨度尺寸標準考》《各部位經脈循行部位考》。

卷一至卷五按人體部位分述癰疽各證。卷一頭項部，列督脈百會疽等14證，任脈虎髭毒等6證，足太陽膀胱經漏睛瘡等8證，足少陽膽經勇疽等6證，手少陽三焦經耳后疽等4證，足厥陰肝經鳳眉疽等5證，足陽明胃經顴疔等16證，頭項部發無定處1證，共60證。卷二身軀部，列督脈上發背等9證，任脈膻中疽等14證，足太陽膀胱經上搭手等24證，足少陰腎經緩疽1證，足陽明胃經蠧疽等12證，手太陰肺經甘疽1證，足太陰脾經脾發疽1證，足厥陰肝經跨馬癰等3證，足少陽膽經淵疽等6證，手陽明大腸經干癰等2證，手厥陰心包絡樂疽等5證，手太陽小腸經過肩疽等2證，共80證。卷三四肢部，列手陽明大腸經骨螻疽等2證，手少陽三焦經石榴疽1證，手三陽腕疽等3證，手太陰肺經兌疽等2證，手少陰心經魚肚發1證，手厥陰心包絡穿骨疽等4證，肘臂手發無定處肘癰等19證，足陽明胃經伏兔疽等2證，足少陽膽經股陽疽等2證，足太陽膀胱經肚門癰等8證，足三陽足背發等2證，足太陰脾經箕門癰等2證，足少陰腎經涌泉疽1證，足厥陰肝經股陰疽等4證，足三陰膝癰等 5證，下肢部發無定部附骨疽等34證，共92證。其中上肢部32證，下肢部60證。卷四七竅部，列眼部眼泡菌毒等9證，鼻部鼻疔等8證，耳部耳疔等7證，口部口破等3證，齒部牙衄等9證，舌部紫舌脹等11證，喉部緊喉風等14證，前陰部陰梴等5證，后陰部臟毒等3證，共69證。卷五首為全體發無定部各種癰疽，列疔瘡等30證；次為臟腑內部癰疽，前為驗臟腑內部癰疽法，后列肺癰等30證。卷六為服食內方，前有目錄，列仙方活命飲等521方，正文較目錄增補有當歸黃芪湯等7方，共528方。

全書分部位共列361種癰疽，各部位以經脈為綱對病癥進行歸類。每一證先述癥狀，次述病因，后述治法。引用前代文獻者均注明出處。如百會疽，其載：“一名玉頂發。此證生百會穴中，別名三陽五會穴，前距發際腳頭寸(頭寸指頭部骨度尺寸)五寸，后距發際腳頭寸七寸，側看直對兩耳尖。初起形如粟粒，日漸尖腫，根腳收束，堅硬疼痛。清纂《金鑒》謂是本經火毒。而《證治準繩》則謂是風火相扇，熱毒上壅。《金鑒》治法分為三種，脈洪數者用黃連消毒飲，細數者用十全大補湯，虛陽上浮者用桂附地黃丸。《準繩》亦大同小異，惟用消毒飲，則兼服玉樞、勝金等丹，而于陽浮者只用鹽水下六味丸。”前五卷所用各方不列藥味，而是注明該方在第六卷的序號。

學術特點

1.以經絡理論與辨證論治為綱領

本書最突出的學術特色是將中醫經絡學說與外科疾病診治密切結合起來。作者在序言中闡明主旨道：“不識航道，謬膺舟師之職也，果能勝任否乎？吾知其不能也。不諳經絡，謬受瘍醫之托，果能勝任否乎？吾知其不能也。不諳脈絡者之不可以作瘍醫，猶不識航道者之不可以作舟師也。顧當今之世，不識航道者尚不敢妄作舟師，而不諳脈絡者膽敢妄作瘍醫，比比然矣?！笨梢娮髡哒J為經絡理論是瘍醫的指導理論。這一點在書中有非常明確的體現。全書以經脈為綱對疾病進行組織編排。各種具體病癥的診治皆遵循循經辨證、分經用藥的原則，尤其注重辨證論治，根據不同病因、陽陰虛實、表里寒熱，及病程的不同階段，羅列了多種治法。

2.博采眾家之長

是書名曰《歷代瘍醫總錄》，作者自序云：“因取述而不作之義，本先人之遺訓，展明銅人穴道，搜前哲之遺書，輯其療治規模，著為是書?！笨梢姳緯窃诳偨Y前人經驗的基礎上編成的。所謂“述而不作”，指審癥立方多用前人成法。以上發背一癥為例，先闡明病因道：“諸家論癥，或指為陰虛火熾、醇酒原味、房勞郁怒、丹石熱毒所致，其實由火毒郁結本經而生?！陡]氏全書》謂此毒與肺切近，其毒能傷肺?！比缓蟾鶕煌∫蚣白C候羅列各家治法道：“《千金》治法分四法，初起時用黃芩梔子升麻甘草大黃湯；既潰則審其脾胃與脾腎，孰虛熱備，酌用內補十宣散原方與又方；若日久成漏，則用大內塞排膿散?！陡]氏全書》治分三法，先用敗毒流氣飲，次用護心托里散，后用內托流氣飲。《楊氏直指方》則分陰陽二癥處治，陰癥則選用當歸酒、十宣散、加味不換金正氣散，陽癥則選用活命飲、秘方奪命丹、仙傳化毒丹、雞血散、狗寶丸、飛龍奪命丹?！遄搿督痂b》則以荊防敗毒散治有表證，內疏黃連湯治有里證，神授衛生湯治有表復有里之證?！蓖瑫r還引用了《儒門事親》《東垣十書》《丹溪心法》《證治要訣》《醫學入門》《薛氏醫案》《外科證治準繩》中的治法。

3.重視中醫傳統內治法

作者雖云“述而不作”，但引用文獻時采擇取棄的標準體現了個人的學術觀點。全書所列的各種癰疽治法均為內服方劑，絕少使用外治法，體現了作者注重外病內治的原則。本書成書于民國六年(1927年)，當時西醫在中國，尤其在嶺南，已經有所發展。這一時期的很多中醫著作，或多或少地吸收和采納了一些西醫學說。本書作者卻摒棄西醫觀點，完全師法前人，堅持經絡辨證、外病內治、綜合調理等傳統中醫理論。特別是在臨床上根據不同的病因、證候、病程階段，以及錯綜復雜的病情變化發展情況選方用藥，善用內治法，不濫施刀針，體現出作者對“外病內治”“整體觀”等中醫理論精髓有著深入的理解和熟練的應用，也反映出作者對中醫具有較強的學術自信。

小 結

本書名為《歷代瘍醫總錄》，實際主要為癰疽證治，屬于當代皮膚病的范疇。中國自周代就有瘍醫之設?！吨芏Y·天官》云：“瘍醫掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、劀殺之齊?！笨梢姱冡t就是外科醫生。明代十三科中，瘡瘍、金鏃、接骨屬于外科的范疇，金鏃可對應《周禮》所載的金瘍，接骨可對應折瘍，而瘡瘍可對應腫瘍、潰瘍。發展至此時，瘡瘍多以外科中反映出皮膚癥狀的疾病為主，而癰疽為其主要病種。其后十三科演變為十一科，金鏃并入瘡瘍，又曾改稱外科。因此，長期以來，皮膚科一直都是中醫外科的一個分支。當代隨著中醫外科學的分化，臨床上中醫皮膚科已成為獨立于中醫外科的科室，但根據《學科分類與代碼》等學科劃分標準，中醫皮膚科學仍屬于中醫外科學的范疇。因此《歷代瘍醫總錄》應視為中醫外科學著作。

嶺南醫學一直以務實致用著稱，重實干而少著述，存世及見載于史志的醫籍數量與中原相比不多，其中外科醫籍尤為稀少?！稁X南醫籍考》對1949年以前的嶺南中醫藥著作進行了深入系統地收集、考訂、整理。凡見諸文獻者，皆竭力搜羅，共收書577種。其中外科醫籍(包括皮膚科)見第九章《方論(三)》。該章僅著錄有連卓琛《跌打方書》、邵勤俊《跌打新書》、傅世弼《外科辨證》、梁希曾《癘科全書》、麥會儀《經驗瘍醫雜癥》、唐家祿《醫方易簡外科續編》、黃恩榮《徐靈胎外科》、吳九言《瘰癘秘傳》寥寥8種清代外科醫籍，其中確定仍存世的只有《跌打新書》《癘科全書》《醫方易簡外科續編》3種[1]。2015年編纂完成的《廣州大典》，子部醫家類收錄的清代以前廣州府醫家著作119種，外科醫籍僅有黃德先《跌打全書》、邵勤俊《跌打新書》、彭耀光等《跌打青囊撮要》3種，均為清代醫籍。對于近代以前嶺南外科專著較少的情況，《嶺南醫學史》指出：“廣東的骨外傷科名醫大部分沒有著作存世，而其盛名于世，全憑他們的臨床實干功夫，從而贏得廣大群眾信賴贊譽，口碑載道于今。”并將這種現象描述為“只有法傳，而無書傳”[2]，但這種情況對探索嶺南外科學術流派的起源和發展不利。以論述癰疽證治為主的《歷代瘍醫總錄》的發現填補了歷史空白，可視為嶺南中醫外科學的重要學術成就之一。對該書進行研究有助于挖掘嶺南中醫的特色。

本書全面系統地總結了前代醫家治療癰疽的學術經驗。全書共論及361種癰疽證治，經作者編排，以經絡為綱，以病證為目，有論有辨，有證有方，便于臨證查檢、對證施治，是一部實用性很強的臨床手冊。對經絡學說、辨證論治、外病內治等傳統中醫精髓的堅持與發揚是本書的一大特色。近代以來，西醫外科以手術治療建立聲譽，使社會上形成“中醫長于內科，西醫長于外科”的認識，中醫外科的發展受到阻礙。而民國時期，有這樣一部完全回歸中醫傳統的外科著作，體現出本土醫家，尤其是嶺南醫家的學術自信，并在一定程度上回應了公眾對中醫外科無理論、無科學、無實踐等的偏見，增強了廣大群眾對嶺南中醫藥的認識、認同，為廣東中醫藥文化自信尋找到有力證據。同時也應引起當代外科臨床工作者的思考，當代中醫外科的發展，仍需在傳統中醫理論中汲取營養，特別是堅持、發展整體觀、辨證論治等傳統中醫學術精華，才能發揮區別于西醫外科的中醫特色與優勢。