中藥房零庫存管理研究進展

崔冠楠

隨著物流產業的不斷發展，物流管理正向醫藥行業逐步滲透，“零庫存”概念也被逐漸應用在醫院中藥房管理中。藥房庫存管理為藥事管理工作中重要的一部分，提高藥品周轉率、優化人力資源、降低藥品存儲成本、降低在庫風險以保證中藥飲片質量是目前醫院中藥房急需解決的問題[1]。在保證藥品管理水平的同時，開展零庫存管理能夠進行更為科學的管理模式，能夠解決目前中藥房庫存管理中的一些問題，以滿足醫院日常用藥需求[1]。本文通過查閱相關文獻對零庫存管理的發展歷程，對醫院管理現狀加以闡述，分析零庫存管理模式運用到中藥房管理的意義，并提出中藥飲片開展零庫存管理遇到問題及解決方法，展望零庫存管理的發展方向，現進行綜述。

1 零庫存管理概述

1.1 零庫存管理概念“零庫存”通過實施特定庫存控制以保證庫存量的最小化，但并不是儲存的藥品數量絕對為零，只是盡可能地降低庫存，以節約藥品存儲成本[3]。零庫存是充分利用儲備保障的特殊庫存形式。

1.2 零庫存管理發展歷程“零庫存”管理模式起源于20世紀70年代日本由豐田汽車公司開創了準時工作制，在管理手段上通過單元化生產、看板管理技術實行向上級發布指令的生產方式，以實現生產過程中半成品和原材料無積壓情況。能夠大大降低生產過程的庫存量，以減少資金占用情況，提高生產活動的管理效率。零庫存管理模式不但可在生產中應用，還可以延伸到物理配送、原材料供應、產品銷售等多環節[4]。“零庫存”管理模式通過對庫存效益的最大利用被認為是物料管理的最高管理水平，可提高競爭力和降低單位成本的目的。

1.3 醫院零庫存管理現狀醫院中藥房一直設立藥庫，用于保管、接受、發送中藥飲片。隨著醫院管理模式的逐步改進，認識制度的不斷深化，通信信息技術的高速發展，大量囤積中藥飲片不利于醫院中藥房的管理，另外還會浪費醫院資源[5]。零庫存管理中藥庫通過現代化的管理手段使中藥飲片從采購、驗收到出庫更加行之有效，使藥庫實體倉庫縮小或逐步被取代，保證中藥房庫存管理品質逐步提升。

2 零庫存意義

2.1 避免積壓浪費臨床常用的中藥飲片主要集中在幾十個品種上，根據門診醫生的用藥特點，在保證常用中藥品種供應的情況下，把其他用量較少或長期滯留的藥品去除，在原有的上百個中藥品種上減少到百種以內，庫存金額也隨之減少，避免了院內藥品積壓、浪費和損失[6]。

2.2 節約成本中藥庫需要配備2名以上的藥事工作人員，日常負責對中藥飲片的采購、驗收、保管、儲存、養護、方法等工作，需要定期對藥庫進行通風，翻曬藥品，并需要各項統計工作，勞動強度較大并且工作相對繁瑣。中藥飲片因自身性質特點會發生稱量誤差、自然損耗等浪費情況，導致在每季度和每月需要對藥品進行盤點時發生賬貨不符的情況[7]。在開展零庫存管理后，可最大程度節約成本和人力，降低藥品損耗，減少醫院中藥房的支出和投入，以降低醫院成本。中藥房藥事工作人員可把更多的精力轉向處方審核和調配上，更好地為患者開展用藥咨詢服務，以減少臨床用藥的不合理性和不良反應。

2.3 避免環境影響根據醫院藥事管理的相關制度，中藥材應儲存在合理的溫度和濕度環境中。我國幅員遼闊四季溫度變化較大，在夏季的濕度較大，在冬季溫度較低，都為中藥庫藥品存儲帶來困難。除了溫濕度的影響，藥材庫也容易發生蟲害鼠害導致藥材發生變質和損失[8]。開展零庫存管理能夠減少中藥庫藥材的存放量，有效避免因溫度、濕度、蟲害、鼠害的影響。

3 零庫存管理的問題

3.1 影響醫院的經濟效益季節性采摘的中藥飲片會存在價格波動，零庫存管理導致庫存量不能支撐到旺季的使用，故不能在價格偏低時候進行藥品儲備，影響醫院的經濟效益。

3.2 影響藥品的供應中藥房會定期進行采購計劃，零庫存管理會導致患者發生用藥變化時藥品數量不足，造成藥品供應發生中斷，影響患者臨床用藥，給患者用藥帶來不便。

3.3 無法應對突發事件中藥房施行零庫存可影響中藥房的儲備數量，品種數量較少，當遇到突發事件時，如供應商不能正常供應，直接影響臨床藥品使用[9]。例如之前的“非典”“新冠”疫情的爆發，需要大量預防性中藥湯劑使用，對中藥房品種的數量、儲存量等均面臨嚴峻考驗。

3.4 現實條件和政策制約中藥飲片的主要市場為醫院，零售藥房只占其中很少一部分，中藥飲片流通管理的壓力主要集中在醫院中藥房。在我國中藥飲片的流通體系存在一系列問題和缺點，很難保證藥房零庫存管理的有效實施，在醫院用藥緊缺時保證按時按需配送。另外，在國家政策上，尚未達到完全醫藥分家，我國大多數醫院還不能開展零庫存管理模式。醫院中藥飲片管理的效益直接影響流通，以決定中藥飲片管理水平，目前我國醫院改革和發展速度較緩慢。

4 零庫存管理的實施

4.1 建立制度中藥飲片零庫存管理需要完善相關管理制度，設置專門負責管理中藥飲片的工作人員，每周或定期對計劃用量進行補充，對需要特殊采購的品種進行采購，保證藥品不積壓[10]。建立嚴格的采購驗收制度，在收貨過程中，應對供貨單位、中藥材的資料進行審核查驗，對中藥飲片的品種、數量、規格等項目進行核對，在質量合格情況下才可驗收上架。中藥飲片在上架時應嚴格遵循先進先出的原則，對在庫的中藥飲片進行定期養護，詳細記錄在庫藥品信息。當養護過程中發現問題應及時告知藥房負責人，并對問題藥品進行及時處理，以保證藥品質量。

4.2 采購管理醫院零庫存管理的關鍵在于與采購供應商建立良好的合作關系，才能實現醫院藥房零庫存管理的連續性及持久性。采用低價購進，對于急用的中藥飲片應采用現金交易，縮小醫院資金壓力，提高中藥飲片在運輸存儲中的質量，以降低在流通環節的成本[11]。目前醫院的用藥采購均采用招標方式，中藥飲片也不例外，通過現代化的物流配送模式，能夠最大程度降低醫院庫存量，同時滿足醫院日常用藥需求，以減少醫院資金壓力。

4.3 建立信息系統建立零庫存管理信息系統，可根據中藥飲片消耗及庫存情況分析各環節中藥飲片的使用情況，用信息管理系統進行模擬存貨管理，從中藥飲品片使用量尋找最佳的庫存量[12]。在條件允許的情況下盡可能降低庫存量，并對即將失效的藥品進行報警，增加存貨中藥飲片管理科學性，以降低中藥飲片存量。

5 探索思路及發展方向

5.1 探索思路通過實施零庫存管理模式，可有效促進醫院中藥房的科學管理，通過縮小或取消中藥房實際在庫藥品量，通過逐步開展信息化管理，完全施行零庫存管理，提高醫院各環節的經濟效益降低運行成本[13]。醫院實施零庫存管理模式，能夠減小醫院人力、資金、風險等方面的壓力，使中藥飲片中各環節的壓力得以緩解和釋放，為藥學服務提供積極發展的可能。

5.2 發展方向醫院可采用嘗試定期備貨制及輪動方式以實現零庫存的管理，根據藥品出貨情況向上級發布藥品需求指令，根據需求時間、種類、數量以確定藥品采購計劃[14]。在不久的將來，醫院庫存管理會更大范圍、更大規模使用信息化工具，中藥庫的管理也會向智能化、專業化、小型化發展。中藥庫的需求和藥品發售進度會自動向供應商反饋，科學控制庫存數量和種類，對近效期藥品做到線上提前通知，對整個供應鏈做到全程監控。自動分析藥品進銷存數據，為醫院藥房管理提供合理化建議。大流通醫藥體系正在逐步成形，醫院作為醫藥流通的重要環節，應高度認識到信息化以增強醫院競爭力的積極作用，醫院管理系統應引入供應鏈管理系統，成為不可分割的組成部分。

6 小結

實施中藥零庫存管理可保證中藥房供應工作正常有序，減少藥房工作人員勞動強度，減低藥房的浪費和損耗，以保證患者用藥的及時性、安全性和有效性[15]。在分析醫院飲片流通零庫存的同時，也同時考慮社會的不確定性，面對突發事件時應做好醫院藥房應付突發性事件用藥量猛增的情況，提前做好應急預案，防止因零庫存導致醫院無法正常運行，給醫院和社會造成損失。日常中藥房管理過程中也應考慮到特殊情況下的應對方法，中藥飲片零庫存管理模式對醫院平穩用藥起到重要作用，能避免庫存藥品占用較大數量資金，降低醫院資金壓力，提高經濟效益?！傲銕齑妗惫芾頌橹兴幏康闹兴庯嬈芾黹_辟了新的思路，各級醫院可根據院內實際情況逐步推行。