蘆根的臨床應用及其用量探究

苗潤宇，衛若楠，李青偉

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.甘肅中醫藥大學，蘭州 730101；3.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053）

蘆根為禾本科植物蘆葦Phragmites communisTrin.的新鮮或干燥根莖。主要含蘆根多糖、香豆酸、阿魏酸、薏苡素、苜蓿素、天冬酰胺等[1]。蘆根甘，寒；歸肺、胃經。具有清熱生津，除煩，止嘔，利尿等功效。本文通過對運用蘆根的經典名方以及古今醫家臨證經驗進行整理分析，總結出蘆根臨床常用劑量、配伍以及量效關系，以期對蘆根的臨床運用提供一些借鑒。

1 經典名方用量與配伍

古代醫家常用蘆根配伍不同中藥治療咳嗽、溫病、嘔吐、痞滿等疾病。如宋《太平圣惠方》蘆根飲子，蘆根（二兩約82.8 g）既能清熱和胃止嘔，又不滋膩礙胃，為治胃熱嘔噦之要藥，配伍竹茹清熱化痰，除煩止嘔，二者共用可有清熱降逆、和中止嘔之功，主治脾胃積熱，嘔噦不下食。清《溫病條辨》五汁飲，鮮蘆根（二兩約74.6 g）清心除煩，清胃生津止渴，配伍麥冬甘微苦微寒，滋陰清熱，二者配伍共湊甘寒清熱，生津止渴，主治太陰溫病，熱灼津傷，口渴，吐白沫，黏滯不快者。宋《太平圣惠方》蘆根散，蘆根（一兩約41.4 g，每服蘆根約一錢，折合成現代用量約4.14 g）清解郁熱，配伍姜半夏降逆止嘔、燥濕化痰，主治傷寒煩熱，心胸煩，咳嗽嘔逆，不下飲食。清《溫病條辨》桑菊飲，蘆根（二錢約7.54 g）性寒清熱生津，配伍連翹苦寒，清熱解毒，入心肺二經，質輕透散，通淋利尿，主治風溫初起，表熱輕證以及風熱犯肺之咳嗽證。清《濕熱病篇》五葉蘆根湯，蘆根（一兩約37.7 g）甘寒，清熱生津，止嘔下食，配伍冬瓜子甘淡微寒，利水化濕，清熱解毒，二者配伍可清利濕熱余邪，生津下氣而不傷正，主治溫病后期濕熱余邪蒙蔽清陽，胃氣不舒，脘中微悶，知饑不食者。漢《金匱要略》千金葦莖湯，蘆根（兩升約25 g[2]）清肺泄熱，利肺滑痰，配伍薏苡仁利濕排膿，清肅肺經毒膿，清熱解毒，主治肺癰，咳吐腥臭黃膿痰，痰熱內結而致的咳嗽發熱、煩滿。

2 名老中醫蘆根用量及配伍經驗

2.1 董建華 董建華認為消渴屬于脾胃病癥，多為氣陰兩虛，常用黃芪竹葉湯加減治療。若煩渴多飲，口干舌燥，舌質紅，脈細數者，常用鮮蘆根配伍沙參、天花粉治療煩渴多飲、口干舌燥等癥，其中鮮蘆根益氣生津、清肺潤燥、清胃養陰、使氣營兩清，取“治上消者宜潤其肺，兼清其胃”之意，沙參、天花粉清熱瀉火，養陰生津，三藥配伍，起到益氣、養陰、生津的作用，鮮蘆根用量20～60 g[3]。

2.2 蒲輔周 蒲輔周善治外感熱病，認為宣透法是治療外感溫病的首選方法。治療外感熱病表證，肺胃津傷，不能達熱外出，燒熱不退，煩渴者，常選用鮮蘆根清熱瀉火、生津止渴、除煩，鮮竹葉清熱除煩、生津利尿、清熱解毒，二者配伍共湊清宣引熱外出、生津退熱之效，類似白虎湯的作用，鮮蘆根用量多為90 g（宜濃煎，不拘冷熱頻頻飲汁，未說明服用具體時長、配伍注意事項、不良反應）[4-5]。

2.3 胡國俊 胡國俊善治肺系疾病，認為慢性阻塞性肺疾病可從“咳嗽”“肺脹”論治，應主要抓住虛、痰、瘀三證進行辨治，常選用蘆根配伍冬瓜子治療痰飲內阻型肺脹，蘆根善透熱止渴，冬瓜子質輕性涼，善清肺化痰排毒，兩藥相伍，暗合千金葦莖湯之意，用之痰熱內蘊、肺失宣肅型慢阻肺患者多有奇效，胡國俊認為使用蘆根量小無功，必須重用方有捷效，劑量一般為30～40 g[6]。

2.4 王綿之 王綿之治療腦病，認為行氣活血是腦之元神自然恢復正常功能的基礎，然升清切忌過度，過度每致化火助陽生風，常選用蘆根配伍川芎治療頭痛頭暈等癥，尤其是高血壓頭痛，川芎辛溫走竄，血中氣藥，上行顛頂，下行血海，是治頭痛之要藥，但升發香竄性強，常過猶不及反而加重頭痛，蘆根甘寒清降，可制約川芎升發太過和燥烈之性，蘆根用量一般為10～30 g[7-8]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 周仲瑛 周仲瑛提出治療痞證及食入即吐者，總以理氣通降為原則，虛者重在補胃氣，或兼滋胃陰，實痞則應辨證采用溫中、清熱、祛濕、化痰、消食等法，胃熱或心火較亢盛時，蘆根甘寒，清熱生津，止嘔降氣，配伍太子參、麥冬等兼養胃陰，共湊滋陰養胃，降逆止嘔，下氣和胃之功，蘆根用量10～15 g；周仲瑛提出治療流行性出血熱主要分3 期，即發熱、低血壓休克期、少尿期、恢復期，其全過程均應養陰保津，可以起到重要的輔助支持作用，蘆根甘寒，入肺、胃經，滋肺胃陰液，生地黃入腎經，養陰生津，共湊養肺陰、增胃液、滋腎陰之功，蘆根用量30 g[9-10]。

3.2 仝小林 仝小林院士將蘆根作為退熱的靶藥，提出治療晚期尿毒癥合并高熱及全身藥疹，癥見高熱寒戰、煩躁譫語，證屬氣營兩燔，用蘆根清氣透熱，利尿瀉濁，配伍生地黃，金銀花，連翹清營養陰、涼血解毒，共湊清熱解毒，涼血透疹，利尿瀉濁之功，蘆根用量60 g（未說明特殊煎服方法、服用具體時長、配伍注意事項、不良反應）；仝小林院士提出治療糖尿病腎?。蚨景Y晚期）合并高熱，癥見高熱但不惡寒、水腫尿少，用蘆根清透表邪，配伍白茅根清熱涼血、利水消腫，共湊清熱透邪，利尿消腫之功，蘆根用量30 g；仝小林院士提出治療感冒屬之寒邪束表、暑濕內蘊證，癥見頭痛劇、周身疼痛，惡寒無汗，用蘆根清暑退熱，配伍麻黃，桂枝，白芍，藿香，發汗散寒，調和營衛，解暑化濕，共湊解表清暑之功，蘆根用量120 g（分4 次服，每4 h 服用1 次，囑患者服藥后見遍身微微汗出即可，切勿大汗。患者服一劑藥后，全身微微汗出，癥狀若失，以上方原藥量減半，如上法再服一劑，未說明配伍注意事項、不良反應）[11-12]。

3.3 李發枝 李發枝提出治療間質性肺炎以及中風后合并肺部感染，臨床常見發熱，咳嗽，咳吐黃痰，喘促、胸悶等癥狀，治療應以清熱化痰，通瘀排膿為主，用蘆根甘寒輕浮，善清肺熱，解陽分之氣熱，為肺癰必用之品，配伍冬瓜子清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，共湊清肺宣壅，滌痰排膿之功，蘆根用量為30 g[13-14]。

3.4 楊仁坤 楊仁坤提出治療腦出血頭痛明顯，癥見高熱，口干欲水，不欲食，大便不解者，治療應以清熱透邪，滋陰生津為主，用蘆根清熱和胃，又不滋膩礙胃，生津止渴，配伍天花粉滋陰瀉火，生津止渴，兩者配伍共湊瀉熱生津，滋陰和胃之功，蘆根用量為20 g[15]。

4 現代醫家用量與配伍

4.1 配伍大黃 楊秀春用蘆根配伍生大黃治療急性期扁桃體腺炎證屬實熱者，蘆根善引上焦邪熱下行，生大黃善通腑瀉熱，蘆根得大黃之助，清降之力更勝，兩者配伍，瀉熱消腫，解毒散結，蘆根用量15 g，生大黃用量8～13 g（大黃不宜久煎，待蘆根煮沸后再下）[16]。

4.2 配伍鮮薄荷葉 盛芳等[17]使用鮮蘆根配合鮮薄荷葉沸水沖泡代茶治療傷風咽痛患者，蘆根、薄荷皆藥中之輕劑，蘆根清熱瀉火生津，薄荷疏散風熱，利咽喉，兩者配伍有甘寒養陰、疏風清熱之功，最宜傷風咽痛患者。鮮蘆根用量50 g，鮮薄荷葉用量10 g（洗凈后切碎，置于保溫杯中，用沸水沖泡，代茶頻飲。連服3～5 d，未說明配伍注意事項、不良反應）。

4.3 配伍白茅根 王真常用鮮蘆根配伍鮮白茅根治療肺癌晚期咯血患者，鮮蘆根甘寒清熱化痰，鮮白茅根涼血止血而無苦寒戕伐太過之弊，鮮蘆根用量約15～30 g，白茅根用量30 g[18]。孫淑玲[19]使用蘆根沖劑治療外感發熱，蘆根味甘性寒，清熱瀉火，生津止渴，配伍白茅根、夏枯草等清熱解毒，瀉火排膿的藥物，多藥配合，共湊疏散風熱，瀉熱解毒之效。其中蘆根用量60 g，白茅根用量30 g，夏枯草用量60 g。

4.4 配伍葛根 王真運用鮮蘆根配伍葛根治療特發性肺間質纖維化長期反復遷延不愈，病程較久者，鮮蘆根清熱化痰，因其非大寒、苦寒之品，清熱而不損陽，其味甘苦可養陰生津，葛根辛甘性涼，生津布津，兩者配合滋陰生津，相輔相成，鮮蘆根用量約10～15 g，葛根用量10 g[18]。

4.5 配伍蒼術、厚樸 邱火新[20]自擬蘆根排石湯（蘆根60 g，天花粉30 g，蒼術30 g，車前子30 g，豬苓30 g，厚樸20 g，炙甘草15 g）治療腎結石，蘆根甘寒潤燥，清肅肺氣，蒼術、厚樸芳香苦溫，健運脾胃，三藥配合生津潤燥，健運脾胃，蘆根用量60 g，蒼術用量30 g，厚樸用量20 g（分3～4 次1 日內服完，未說明服用具體時長、配伍注意事項、不良反應）。

4.6 單用 巫欽海等[21]用單味大劑量蘆根鮮用治療濕熱阻滯型急慢性肝炎，鮮蘆根有清熱利濕，退黃，降低轉氨酶之功效，用量60～150 g，兒童根據年齡定量（未說明特殊煎服方法、服用具體時長、配伍注意事項、不良反應）。

5 小結

綜合歷代經典方劑和現代名家經驗，總結出湯劑中蘆根臨床用量范圍為10～150 g，常用劑量為10～30 g，散劑中蘆根的臨床用量范圍為4.14～15 g。根據疾病、證型、癥狀，選擇蘆根最佳用量與配伍。如透熱解毒常配伍麥冬、桑葉、菊花、薄荷等，用量多為6～50 g；生津止渴，清熱除煩常配白茅根、冬瓜子、竹茹、葛根等，用量多為30～60 g；清熱和胃止嘔常配伍竹茹、沙參、天花粉、太子參等，湯劑常用量為10～60 g，散劑為4.14～15 g；清肅肺氣，利尿除煩常配伍蒼術、厚樸、生地黃等，用量多為60 g。

現代藥理研究證實蘆根具有保護肝臟、保護腎臟、改善糖脂代謝作用、抗炎、抗結石、提高人體免疫功能等藥理作用[22-27]。臨床運用蘆根雖安全劑量范圍較廣，常用湯劑用量（10～150 g）下未見明顯不良反應，但本品在使用過程當中仍應注意其不適用人群（脾胃虛寒及因寒嘔吐者忌服）。臨床運用本品時應當綜合多方面考慮，根據患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。