王艷鋒教授治療腰椎間盤突出癥股神經痛臨證經驗

周希明 華航飛 王艷鋒

王艷鋒教授是岳陽市中醫院針灸六科的科主任，碩士研究生導師，在臨床針刺治療方面擁有20多年的臨床經驗，擅長用針灸、針刀、推拿等療法治療腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰椎骨質增生癥、肩周炎、退行性骨關節病等多種急慢性疼痛病癥；以及面癱、眩暈等內科雜癥。尤其擅長神經干刺激療法、整脊療法及骶管注射療法治療腰椎間盤突出癥、頸椎病重癥頑疾。筆者在跟隨學習過程中，總結王教授對于腰椎間盤突出癥股神經痛患者治療要點，現總結如下。

1 病因病機分析

腰椎間盤突出癥(Lumber disc herniation，LDH)是指因腰椎間盤退變或外傷等因素引起椎間盤內容物向外突出，刺激壓迫神經根，從而出現以腰腿痛為主要臨床表現一種疾病，臨床多好發于L4～L5及L5～S1[1]。然伴隨年齡增長，部分患者會出現高位腰椎間盤的突出，如L2～L3及L3～L4壓迫腰椎神經引發大腿前側疼痛，常規針刺治療效果欠佳。本病臨床屬痹證范疇，臨床表現以腰痛、腿痛為主。其病因病機腎虛是本;其他外邪入侵痹阻經絡是標，治療時應注意患者病情輕重，急則治其標，緩則治其本。在西醫認識中，其病因目前主要分為三大理論：①機械壓迫學說認為腰部神經根型疼痛是由于椎間盤的內容物脫離正常位置引起對脊神經根的機械壓迫，從而產生疼痛；②化學神經根炎癥學說認為腰痛的產生主要為腰部的局部炎癥反應，是由于纖維環的破裂，導致髓核被擠壓隨破裂的通道而脫出，誘發并釋放炎癥物質，從而形成周圍炎性疼痛；③免疫細胞因子學說認為椎間盤退變時，纖維環破裂、髓核突出物質暴露于外，引發免疫系統識別發生自身免疫應答反應，造成自身免疫性炎癥，引起腰椎間盤突出癥患者的腰腿痛，形成的抗原物質越明顯，誘導的免疫應答機制反應越迅速，產生的臨床癥狀也越嚴重[2、3]。然而目前臨床上的癥狀表明3種理論因素在臨床上往往共同致病。

2 理論探究

2.1 深刺理論《靈樞·終始》記載：“陰也，深刺之……病在下者，陰也。癢者陽也，淺刺之……久病者，邪氣入深。刺此病者，深內而久留之……去其血脈，刺道畢矣。”指出針刺的深度應根據患者疾病病程長短、病性陰陽劃分來改變，患者病程越久，病性屬陰者宜用深刺[4]。《靈樞·四時氣》及《靈樞·衛氣失常》中提出病重者應深刺并留針以深入病所，輕者可淺刺稍留針[5，6]。而腰椎間盤突出癥股神經痛患者大多病程長，病位深，病情重，故臨床宜用深刺。

2.2 選穴理論大腸俞位于橫平第4腰椎棘突下旁開1.5寸，屬足太陽經背腧穴，《靈樞·經脈》指出治療腰腿部疼痛，膀胱經為主要經脈，而大腸俞為治療下肢運動、感覺障礙的重要穴位。從西醫角度考慮，其深層有腰四神經分布，深刺可直達病所，直接刺激加快修復受損神經，有效緩解下肢疼痛，故以此為主穴；《針灸甲乙經·六經受病發傷寒熱病第一》中記載，“命門穴具有通督脈、補益腰腎之功效[8]”；腰陽關亦屬督脈，在臨床治療腰痛患者中具有顯著療效[9]。

2.3 電針原理相關研究表明[10，11]，電針存在明顯的即刻鎮痛效應及針刺后效應，前者主要指進針后至取針后0.5 h，后者指針刺后0.5～24 h內，相關實驗表明電針可有效提高相應部位的疼痛閾，緩解局部疼痛。導師臨床經驗表明采用低頻直流電針(2 Hz)可明顯增強針刺的得氣感，加強經氣的傳導，促進創傷神經修復，改善頸肩部及上肢的疼痛及麻木。

3 驗案舉例

徐某，男，69歲，因“腰部脹痛4年，加重20天”于2018年10月8日來我科就診。入院前患者曾于外院及其他診所行針刺、推拿等治療，然治療效果欠佳，20 d前患者感腰部脹痛癥狀加重，伴左下肢前側脹痛，痛如針刺，夜間加重，伴腰部轉側屈伸困難，活動受限，行走不便，雙下肢無麻木，大小便正常。觀其舌脈象可見舌色稍暗，舌苔薄白有根，脈象總體見弦澀脈。相關陽性體征：L3/L4、L4/L5、L5/S1棘突及棘突旁壓痛，左側股神經牽拉試驗陽性，屈頸試驗陽性。左側膝跳反射減弱。腰椎核磁共振示：腰椎退行性病變；考慮L4～L5椎體終板炎；L3～L4、L4～L5及L5～S1椎間盤突出。西醫診斷考慮為腰椎間盤突出癥(股神經痛)，中醫診斷考慮腰痛病之瘀血阻絡證。治療方法：取穴：大腸俞(左)，關元俞(左)，腰陽關，命門。材料選擇：毫針(規格：0.30 mm×0.75 mm、0.30 mm×0.50 mm，安迪牌無菌針灸針)、電針儀(型號：SDZ-Ⅱ，華佗牌)。具體操作方法：患者取俯臥位，左側大腸俞選用0.30 mm×0.75 mm毫針，大腸俞針刺方向為斜向上刺約10°，行針至患者感大腿前側出現酸麻脹痛等針感，余穴采用0.30 mm×0.50 mm毫針直刺至患者有明顯得氣感，接用電針，波形選擇連續波，頻率為1～2 Hz，調整電流強度，此時可見患者股四頭肌出現規律性跳動，30 min后取針。每日1次治療，10次為一個療程，3 d后患者自訴大腿前側疼痛明顯改善，1個療程后，患者自訴腰腿部無明顯疼痛，繼續鞏固治療1個療程后，患者病情好轉，告知患者腰部預防養護及康復鍛煉后予以出院。

按：患者為老年男性，平素愛久坐，加之姿勢欠佳，腰椎受壓明顯，久坐則腰椎易受壓而致腰痛，病程長，氣血運行不暢，經脈不行，不通則痛，故可見舌色暗，脈澀等瘀阻之舌脈象。《素問·刺腰痛論》中提到腰部用力不當，造成經脈損傷，從而導致氣血運行不暢，瘀阻于腰府從而發生疼痛，故在治療時除外注意止痛外，還需注意活血化瘀。臨床上采用針刺大腸俞以活血化瘀止痛，配以電針治療增強行氣止痛之效。

4 小結

第4腰椎棘突旁的深層布有第3神經根的后支，利用深刺加電針的治療方法可有效刺激神經干，直接針對病所，加強腰部與大腿前側的得氣感[12]。電針可有效促進神經修復及消除局部炎性水腫，緩解腰部肌肉緊張，進一步加強止痛及治療效果[13]。故綜上所述，王教授根據股神經痛患者病位深、病程長的特點，在“用針之要，氣至病所”的針刺理念下，采用深刺大腸俞結合電針的治療方法具有安全有效、預后良好的特點，對于臨床上治療此類疾病具有良好的借鑒意義。