中醫(yī)護理干預急性下肢深靜脈血栓形成臨床觀察*

李移朋 何春紅 陳路路

急性下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指下肢深靜脈血管內(nèi)血液高凝、血流緩慢以及靜脈壁損傷等管內(nèi)血液凝結，管腔阻塞，出現(xiàn)靜脈回流障礙，引起下肢水腫、疼痛等一系列癥狀和體征[1]。隨著我國經(jīng)濟的繁榮昌盛，生活水平的不斷提高，使得疾病譜發(fā)生了改變，近些年股腫的發(fā)病率不斷上升，嚴重影響了人們的生活，探究更優(yōu)、更佳的治療方案是形勢所趨。但由于介入手術及濾器費用較昂貴，部分患者經(jīng)濟上承受不了，或有些患者全身情況差，年老體弱不能耐受麻醉和手術者，在排除手術適應證后，多建議患者釆用非手術治療，保守治療股腫[2]。近年來，隨著中醫(yī)護理技術在臨床上的廣泛應用，在DVT治療過程中配合有效中醫(yī)護理技術可顯著促進疾病康復[3]，提高DVT患者生存和生活質量，已成為臨床重要的護理干預手段。本研究探討了中醫(yī)護理技術對 DVT患者的護理效果、滿意度。現(xiàn)筆者將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究課題經(jīng)研究單位洛陽市中醫(yī)院倫理委員會審核通過后實施。選取洛陽市中醫(yī)院周圍血管科2016年12月—2020年5月收治的急性下肢深靜脈血栓患者90例。患者按照隨機數(shù)字法分為對照組45例，觀察組45例。2組的年齡經(jīng)獨立樣本t檢驗，得出：t=1.378，P>0.05，2組年齡差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。其中觀察組男性22例，女性23例；對照組男性21例，女性24例。對2組性別進行卡方檢驗，得出χ2=0.045,P=0.833>0.05，2組的性別差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準①年齡15～85歲；②符合中醫(yī)“股腫”濕熱下注證；③參照中國中西醫(yī)結合學會周圍血管病專業(yè)委員會編撰制定《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準(2015年修訂稿)》[1]，符合現(xiàn)代醫(yī)學“急性下肢深靜脈血栓形成”。

1.3 排除標準因急性動脈栓塞引起的肢體腫脹者；因急性下肢彌散性淋巴管炎引起的肢體腫脹者；合并心、腎、肝等疾病并發(fā)水腫的患者；雙側下肢均發(fā)病者；入院治療不滿2周而終止的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組根據(jù)病情采取外科常規(guī)護理：加強健康教育，讓患者了解自身疾患，掌握疾病相關知識，藥物作用、不良作用，健康的飲食，保持心情舒暢等常規(guī)護理措施。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上實施辨證施護，給予中醫(yī)護理技術，具體干預措施如下。①消栓通脈散中藥封包。消栓通脈散以冰硝散(芒硝、冰片)為基礎，在冰硝散基礎上辨證施護，加入大黃、紅花、海桐皮等中藥粉碎后按一定比例混勻，裝入固定尺寸并縫有條格的布袋內(nèi)，均勻平攤，然后將其外敷并裹住患肢，外用一次性中單固定包扎，維持4～6 h，待表層包布浸濕后視為藥效得以充分發(fā)揮，遂可將藥袋取下，將袋內(nèi)藥物倒出，并清洗晾干包布，以備下次使用，每封包2次后需更換袋內(nèi)藥物，此療法每日1次，14 d一個療程。②體位護理。急性期DVT患者需要絕對臥床休息，抬高患肢15°～30°，高出心臟水平，以促進下肢靜脈回流，注意觀察患肢膚溫膚色的變化。合理的體位利于血液回流腫脹減輕，但肢體缺血嚴重的患者或者動脈硬化的患者下肢抬高應在15°，過高會造成肢體缺血加重，建議結合患者下肢彩超和ABI檢查來選擇合適的抬高高度,禁止按摩患肢腫脹部位，防止血栓脫落；中藥封包治療時需取平臥位。③情志護理。此病急性期需絕對臥床休息，且病程較長，患者應做好長期臥床準備，保持心情舒暢，避免焦躁情緒和不良情緒刺激。改變生活習慣，指導患者床上進行日常的生活。加強宣教，講解疾病相關的知識，正確認識疾病，學會心理自我調節(jié)。也可鼓勵參加一些社交活動，如參加病友會，學習和分享就醫(yī)體驗，醫(yī)護人員也可以講解成功病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，早日回歸社會。④藥膳指導。日常飲食低熱量、低膽固醇、低脂、低糖、高纖維飲食，宜食甘溫，忌食生冷、寒涼、厚膩食物。根據(jù)癥狀選擇合適的藥膳治療，如山楂黃精粥：山楂15 g，黃精15 g，粳米100 g。山楂、黃精煎取濃汁后去渣，入粳米煮粥，粥成時入少許白砂糖調味即可食用，達到健脾祛瘀、降血脂作用。昆布海藻湯：昆布、海藻各30 g，黃豆150 g加水煮湯。待豆熟時調味即可食用，達到消痰利水、健脾寬中的作用。雙耳湯：木耳20 g，銀耳20 g，粳米50 g。木耳、銀耳洗凈，切小片，置鍋中，加清水1000 ml，加粳米武火煮開5 min，改文火30 min，涼后食用，達到潤肺生津、滋陰補腎之功效。

1.5 觀察指標觀察并記錄2組DVT患者治療前后的皮膚溫度、皮膚色澤、疼痛、患肢腫脹(與健側肢體肢圍比較)、Homans征、彩色超聲多普勒變化(血管腔完全再通率)等癥狀、體征的積分變化。注:測量每例患者患肢周徑：患者仰臥，用軟皮尺測量肢圍。髕骨上緣上15 cm處為大腿周徑，脛骨粗隆下10 cm為小腿周徑，選取腫脹明顯處計算周徑差，周徑差=患肢周徑-健肢周徑。

1.6 療效判定標準參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效評價標準。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，<90%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，<70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%[4]。注：參照尼莫地平法，(療前總積分-療后總積分)/療前總積分×100%[4]。

2 結果

2.1 2組患者總療效比較通過應用中醫(yī)護理技術(消栓通脈散封包、體位、藥膳)，觀察組股腫患者的臨床總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總療效比較 (例，%)

2.2 2組患者腫脹、疼痛積分比較經(jīng)治療，2組患者治療前后腫脹、疼痛，經(jīng)檢驗均不符合正態(tài)分布。治療前腫脹、疼痛組間經(jīng)非參數(shù)檢驗(Mann-Whitney U秩和檢驗)，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。2組治療后腫脹、疼痛經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組腫脹、疼痛改善優(yōu)于對照組。2組治療前后組內(nèi)比較，選用非參數(shù)檢驗(Wilcoxon符號檢驗)，2組腫脹、疼痛均較治療前改善，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腫脹、疼痛積分比較 (例，

2.3 2組患者癥狀、體征總積分比較治療后，2組癥狀、體征總積分，經(jīng)檢驗均不符合正態(tài)分布。2組治療前總積分方差齊，經(jīng)秩和檢驗，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。2組治療后總積分比較，經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組改善患者癥狀、體征優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療前后總積分經(jīng)Wilcoxon符號檢驗，2組癥狀、體征總積分均較治療前降低，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后癥狀、體征總積分比較 (例，

2.4 2組患者滿意度比較通過應用中醫(yī)護理技術(中藥封包護理技術、體位指導、情志疏導及膳食指導)，觀察組股腫患者的總滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較 (例，%)

3 討論

DVT是周圍血管科常見疾病之一，DVT可導致下肢水腫，繼發(fā)性靜脈曲張、色素沉著、淤滯性潰瘍等并發(fā)癥[5]，引起劇烈疼痛，對患者生活質量造成巨大影響。DVT歸屬中醫(yī)的“股腫”范疇，常因創(chuàng)傷或長期臥床，或血脈損傷，或久臥傷氣，氣血運行不暢，瘀血阻于脈絡，營血回流受阻，該病病因病機早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有體現(xiàn)。如《素問·脈痹》中論述：“以夏遇此者，為脈痹”，血于脈中不流則為痹。《素問·平人氣象論》中再次提出：“脈澀為痹”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述的“惡血”“留血”也與現(xiàn)代醫(yī)學中的下肢深靜脈血栓形成密切相關。現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)該病濕、熱、瘀、虛的病理特點，進行辨證分型，臨床上常見的證型有濕熱下注、血瘀濕阻、氣虛血瘀，各型名稱大同小異。根據(jù)病期分型，提出本病早期(急性期)多屬濕熱下注型，治療當靈活辨證，因此提倡祛瘀通絡、消腫止痛為DVT的根本治療及護理方法。

中藥封包治療采用芒硝、冰片、大黃、紅花、丹參、海桐皮等藥物加減，其中芒硝味咸、苦，性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，具有通便導滯、瀉火解毒功效。芒硝是樸硝的主要煉制成分，有潤燥軟堅、消腫的功能，在冰敷過程中，芒硝的存在形式主要為硫酸根粒子，滲透性很高[6]，能夠促使患肢中的水分滲出，以此減輕腫脹癥狀，通過降低靜脈回流的阻力，促進靜脈回流，加速溶解和吸收。冰片味辛、苦，性微寒，歸心、脾、肺經(jīng)[7]，具有開竅醒神、清熱止痛的功效。冰片屬于天然的透皮促進劑，可以促進中藥封包藥物的吸收與利用，使得藥物能夠透過皮膚黏膜，直接作用在患處。大黃味苦性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，研究表明大黃含有大黃酚成份，外用有破血、清熱解毒、消腫的功效[8]。紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效[9]。紅花中含有紅花黃色素，可有效擴張周圍血管改善循環(huán)。丹參味苦，微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效[10]。海桐皮味苦、辛，性平，歸肝、脾經(jīng)，具有祛風濕、通絡止痛、殺蟲止癢的功效[11]。臨證施治，DVT患者患肢酸困腫脹疼痛明顯，臨床中通過中醫(yī)辨證，濕熱下注證者中藥封包時選用芒硝、冰片、大黃、紅花等清熱利濕藥物。血瘀濕重證者選用芒硝、冰片、丹參、海桐皮等活血化瘀藥物，根據(jù)中醫(yī)辨證體質辨識從而達到清熱利濕、活血祛瘀、消腫止痛的目的。

中藥封包時應注意對藥物過敏者或是患肢腫脹處皮膚出現(xiàn)潰瘍、水皰時禁用。中藥封包治療過程中，注意及時觀察患者反應及皮膚的變化情況，若患者感覺不適時，立即停止操作并及時對癥處理。

本次研究通過臨床對照試驗，對符合納入標準的2組共90位DVT(濕熱下注證)患者進行分別用藥，以對比臨床藥物療效，結果顯示中醫(yī)護理技術(中藥封包護理技術、體位指導、情志疏導及膳食指導)干預后DVT(濕熱下注證)療效確切，其臨床療效優(yōu)于對照組，可有效地減輕患者腫脹、疼痛沉困等不適，降低患者癥狀、體征(患肢皮溫、皮色、腫脹、疼痛、Homans征、彩色超聲多普勒變化)總積分，且優(yōu)于觀察組，減少下肢深靜脈血栓形成后遺癥，患者舒適度提高，生活質量改善，治療信心增加，護理效果明顯，護理效果滿意度提升，值得臨床進一步應用和推廣。