全視網膜激光光凝術聯合密蒙花方治療糖尿病視網膜病變臨床觀察*

陳楊磊 夏 偉 朱劍峰 魏 偉 謝 律 孔媛媛 張育梅

糖尿病視網膜病變屬于一類較為常見的糖尿病微血管并發癥，糖尿病患者由于長時間處于血糖、血壓、血脂升高的狀態，會引發一系列的眼底病變，導致患者出現視力模糊、視力下降甚至失明，對患者的生活和健康造成極大的傷害[1]。為了探究全視網膜激光光凝術聯合密蒙花方治療糖尿病視網膜病變的臨床效果，進行了本次研究，并取得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年7月接受治療的84例糖尿病視網膜病變患者作為本次的研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男性患者22例，女性患者20例；年齡38～72歲，平均年齡為(56.14±3.22)歲；病程4～20年，平均病程為(12.14±3.25)年；其中輕度黃斑水腫患者為12例，中度水腫為23例，重度水腫為7例。觀察組中男性患者23例，女性患者19例；年齡37～73歲，平均年齡為(56.32±2.24)歲；病程4～20年，平均病程為(12.24±3.12)年；其中輕度黃斑水腫患者為12例，中度水腫為23例，重度水腫為7例。2組患者的基本資料包括性別、年齡、病程以及黃斑水腫程度等方面的差異均無統計學意義，P>0.05，具有可比性。本研究開展前獲得倫理委員會的批準，并經過患者和家屬的知情且同意[2]。

1.2 納入與排除標準本次研究所選患者均被確診為Ⅱ型糖尿病視網膜病變，排除患有嚴重器官衰竭、神經系統疾病以及處于妊娠期和哺乳期的患者。

1.3 治療方法對照組患者入院后對其病情進行檢測和控制后，實行全視網膜激光光凝術進行治療，采用0.5%復方托品卡胺滴眼液散大患者瞳孔，使用0.5%鹽酸奧布卡因滴眼液對患者眼部進行表面麻醉，在120°全視網膜鏡下使用眼科專用激光光凝儀進行治療，激光能量為200～500 mW，直徑為200～500 μm，曝光時間為0.2 s，相鄰光斑間隔為1個光斑直徑，形成光斑為Ⅲ級，激光光凝斑由視網膜血管弓之外，至赤道外周邊視網膜，由下至上、鼻側、顳側進行激光光凝。鼻側與乳頭視距應大于500 μm，顳側距離黃斑中心≥3000 μm，分4次完成全視網膜激光光凝術，每次為300～500個光斑點，每次治療時間間隔為1周，術后，采用馬來酸噻馬洛爾滴眼液進行修復治療，每天滴注2次[3，4]。觀察組患者在實行上述全視網膜激光光凝術治療的同時聯合使用密蒙花方進行治療。方藥組成：生黃芪30 g，密蒙花9 g，益母草15 g，女貞子15 g，烏梅9 g，黃連6 g，肉桂3 g。以水煎服，每日早晚分2次服用，連續服藥3個月[5]。

1.4 觀察指標①視力提高率：采用視力檢測表對患者治療前后的視力情況進行檢測，根據視力變化將視力改善效果分為提高(患者視力提高0.04或者0.04以上的患者)、不變(視力增減0.02的患者)、下降(視力下降0.04或0.04以上的患者)，統計2組患者視力提高的情況，計算視力提高率并進行比較[6]。②眼底病變總有效率：根據2組患者治療后的眼底病變情況，分為顯效(患者眼底視網膜微血管瘤、眼底出血量以及滲出量均得到有效改善或病癥消失)、有效(患者眼底視網膜微血管瘤、眼底出血量以及滲出量，其中有2項均得到有效改善)、無效(患者的眼底病變各項癥狀均未得到有效改善或更加嚴重)，根據上述標準統計2組患者的眼底病變總有效率，并進行比較[7]。③黃斑水腫厚度：采用專用用蔡司相干光學斷層掃描儀對2組患者治療前后的黃斑水腫厚度進行檢測，并進行比較[8]。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件對本次研究的數據進行統計和分析，計量資料運用t檢驗，計數采用χ2檢驗，用率(%)表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后視力提高情況比較治療后，2組患者的視力均得到了有效的改善，觀察組患者的視力提高效果(97.62%)明顯高于對照組(73.81%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后視力提高情況比較 (例，%)

2.2 2組患者眼底病變總有效率比較觀察組患者的眼底病變治療效果顯著優于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者眼底病變總有效率比較 (例，%)

2.3 2組患者治療前后黃斑水腫厚度比較治療前，2組患者的黃斑水腫厚度均高于正常值，其中P>0.05。治療后2組患者的黃斑水腫厚度均有所降低，觀察組患者的黃斑區視網明顯低于對照組，其中P<0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組患者治療前后黃斑水腫厚度比較 (例，

3 討論

在對糖尿病視網膜病變進行治療時，常見的治療方法為激光光凝術，對于患者的黃斑水腫具有較好的治療效果，但是激光光凝術屬于一種損傷性治療方法，在消除黃斑水腫的同時，會對患者的視網膜造成一定的損傷，使得治療存在一定的局限性[9]。中醫學認為糖尿病眼底病變多在肝、脾、腎三臟，臟腑功能失調，氣陰虧耗，津液失布。因此研究采用全視網膜激光光凝術聯合密蒙花方對該病的治療效果具有重要的意義[10]。臨床上，糖尿病視網膜病變病程周期多較長，在治療中我們抓住補氣和養陰兩個重點，密蒙花方是中國中醫眼科研究院高建生研究員臨床研究多年的經驗方，其對糖尿病性視網膜病變具有明顯的治療效果[11]。密蒙花方在密蒙花和交泰丸基礎上加黃芪、女貞子、益母草等藥而成，諸藥配伍具有益氣養陰、活血明目作用[12]。方中、黃芪、烏梅共為君藥，黃芪益氣固表、補脾肺之氣、利水除濕，烏梅生津止渴、清熱除煩，兩者相伍，補益氣陰。黃連、肉桂交通心腎，引火歸源，水火既濟，除煩安神，同為臣藥。益母草、女貞子、葛根、川芎共補腎陰，和血通絡，共為佐藥?，F代藥理研究論證密蒙花方能阻斷VEGF因子的表達，抑制新生血管的生成，改善視網膜微循環，從而延緩糖尿病視網膜病變的進程，控制病情[13]。

本研究結果表明：采用不同治療方法后，2組患者的視力、病變總有效率以及黃斑水腫厚度均得到了有效改善。觀察組患者的視力提高率顯著優于對照組，分別為97.62%和73.81%，觀察組患者的病變總有效率高于對照組，分別為97.62%和80.95%，觀察組患者的黃斑水腫厚度明顯低于對照組，均P<0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，對糖尿病視網膜病變患者采用全視網膜激光光凝術聯合密蒙花方的治療方法能夠顯著改善患者的視力，提高病變總有效率，降低黃斑水腫厚度，值得廣大醫護人員進行推廣和研究。