從典型醫案談脫發與五臟的關系

張心愿

脫發是皮膚科的常見病、多發病，但其中不乏罕見的疑難病例，它涉及皮膚、內、外、婦兒及精神、神經科等100多種病，臨床類型有男性型禿發(Male pattrn hair loss, MPHL)、女性型脫發(Female pattrn hair loss,FPHL)、斑禿、瘢痕性禿發、內分泌生理性或異常性改變脫發、毛發結構異常脫發、拔發(毛)癖、休止期脫發、生長期脫發、先天性脫發、感染性脫發等，其病因及誘因有遺傳、雄激素、自身免疫、內分泌、精神、感染、藥物、理化因素及皮膚病等[1]。

脫發不是一個陌生的疾病。古往今來有多少達官貴人、文人墨客、黎民百姓深受其害。脫發摧毀了男人的雄風，拉低了女人的顏值。有些人不惜花費重金四處求醫問藥，但依然收效甚微。

治療效果差的真正原因究竟是什么？歸納起來，主要是目前西醫尚不能解釋所有類型的脫發機制、部分藥物的臨床療效尚不確切，而中醫也囿于醫者的理論水平、藥物質量、患者依從性等因素導致治療效果良莠不齊。如果中醫人能夠以問題為導向，深入分析、精準施治，定能達到滿意的療效。中醫的辨證論治和西醫的個體化治療異曲同工。由于病證的不同，中醫的治療方法千差萬別。中醫是以五臟為中心的理論。毛發的生長精血源于脾腎，借助肝氣的調達，肺的宣發輸布至體表以養之，這其中任何一個環節出現障礙皆可導致皮毛生長障礙[2]。如果不能準確找到脫發的原因，治療效果可能差強人意，甚至適得其反。筆者搜集在臨床實踐中治療效果好的典型案例，分別從五臟的角度闡釋治療脫發的方法，即使不能成為治療脫發的“萬能公式”，但也希望通過自己的經驗分享，能夠給各位同仁帶來新的啟示。

1 腎與脫發

劉某，男，20歲，某大學學生。自訴半年來頭發進行性減少。全頭普遍性稀疏，全身乏力、腰膝酸軟、畏寒怕冷，自訴平時有手淫的習慣，近期遺精次數增多、夜寐差、納食尚可，二便尚調。舌質淡苔白，脈弱。擬方在金鎖固精丸基礎上加用白附片12 g，鹽杜仲15 g，懷牛膝10 g，鎖陽12 g，淫羊藿10 g。服用7劑后，稍見好轉。又以前方開具7劑，全身乏力、腰膝酸軟、怕冷畏寒癥狀明顯較前減輕。第三次來診，在前方基礎上去杜仲、淫羊藿，加用制何首烏12 g，浮萍10 g，服用30余劑后，頻繁遺精明顯好轉，脫發基本得到控制。服用60余劑后，頭發濃密程度恢復正常。

按：補腎是治療脫發的最常用方法。不少人認為脫發就是腎虛引起的，很多生發的保健品也都宣傳有補腎的功效[3]。腎藏精，其華在發。頭發的生長靠腎精的充養，腎精充盛則發根堅固，腎精虛衰則頭發干枯、脫落。老年人脫發多，就是因為隨著年齡的增加，腎精逐漸虛衰引起的。腎主閉藏，當腎氣不足的時候，腎主閉藏的功能下降，男子出現頻繁遺精、早泄的現象，也會導致脫發。現代年輕人生活不規律、熬夜、酗酒、久坐、過度的體力活動、觀看色情讀物和影像、頻繁手淫、性生活過度等都是傷腎的行為，應該努力加以避免。生活中常見的遺傳性脫發，也可以歸屬到此種類型中，因為腎為先天之本。腎其華在發，先天稟賦不足，很容易在頭發上表現出來，治療上多從補腎論治。如果已經出現腎虛脫發的情況，可以選擇補腎的代表方劑：金匱腎氣丸或金鎖固精丸。適當加用枸杞子、西洋參、人參、菟絲子、淫羊藿、黃精、肉蓯蓉、鹿茸等填精益髓的中藥。

2 肝與脫發

劉某，女，44歲，鄭州人。半年前因其父親去世，心情過于悲傷。近3個月來不定時出現流淚哭泣、長吁短嘆、恰逢工作壓力大、事業無起色，遂抱怨命運不公。常常出現心煩易怒、失眠多夢。飲食少、食欲差、小便尚可、大便干、舌質淡苔白，脈細。第一次辨證屬于肝氣郁結型脫發，治療在逍遙散基礎上加以郁金15 g，綠萼梅10 g，青皮8 g，制何首烏10 g，等。服用1個月余，患者心情明顯好轉，不再頻繁哭泣流淚。心煩易怒、善太息癥狀基本消失，脫發較前減少。針對患者失眠多夢、飲食差、大便干、舌質淡、脈細等血虛證，2個月后將以疏肝解郁為主，調整為以益氣補血為主。擬方在七寶美髯丹基礎上加用龍眼15 g，大棗7枚，桑椹10 g，阿膠(烊化)8 g。以此方服用2個月余患者脫發停止，陸續長出新發。

按：肝藏血，頭發的生長有賴于肝血的滋養。發為血之余，血余是一味中藥，也就是人的頭發。因此，血液充盛之余才會形成頭發。如果肝血虧虛，則會出現血不養發，導致頭發干枯、發黃、脫落的現象。癌癥病人服用化療藥物后出現嚴重的脫發，就是因為肝臟受損的緣故。之所以把肝、腎與脫發的關系放在前面論述，就是因為肝和腎存在著密切的聯系，古代有“肝腎同源”“肝腎同具相火”之說。肝藏血，腎藏精。肝血可以轉化為腎精，腎精同樣也可以化生肝血，由此衍生出“精血同源”之說。在病理上，腎精虛衰可導致肝血虧虛，肝血虧虛可殃及腎精。另外，肝主情志，調暢氣機。人體受到負性情緒的影響，首先傷到肝臟。“白發三千丈，緣愁似個長”。由于許多脫發是因情志不暢誘發，因此，提示心情舒暢也是防治脫發的一個不可忽視的方面[4]。中醫治療以滋陰養血、疏肝理氣為主。擬方：肝血偏虛為主用七寶美髯丹；肝氣郁結為主選逍遙散。可適當加用鹿角、熟地黃、蛤蚧、冬蟲夏草、靈芝、胡桃肉、紫河車等藥物。

3 脾與脫發

孫某，男，32歲，洛陽人，公司職員。一年前因節食減肥，出現身體消瘦、疲乏倦怠、食欲差、食量少、稍進飲食便出現腹脹便溏、完谷不化、頭發逐漸稀疏、睡眠尚可，小便正常。舌質淡苔白，脈弱。診斷為:脫發(脾虛氣滯)。擬方：補中益氣丸基礎上加用炒山楂15 g，枳實15 g，制何首烏15 g。患者服用1周后腹脹、便溏癥狀明顯改善。服用2周后，腹脹、便溏癥狀消失，飲食較前明顯好轉，在前方基礎上加用桑枝10 g，龍眼肉12 g。服用1個月余，患者體質量較前增加，新生頭發逐漸增多。隋代《諸病源候論》曰：“血盛則榮于須發，故須發美。若氣血衰弱，經絡衰竭，不能榮潤，故須發禿落”[5]。

按：脾與頭發的關系，主要表現在脾為后天之本。脾將飲食轉化為水谷精微，為人體在后天的生存提供了根本的物質保證。脾氣虛弱不能正常運化水谷精微，則頭發的營養得不到保障，遂出現頭發干枯、脫落的現象。現在不少愛美的年輕人，過度節食以達到減肥的效果。殊不知，人體每天對各種營養物質的需求都有一個最低標準，當這些營養物質不能及時得到補充，便會影響正常的新陳代謝。人體是一個精密的系統，它會把有限的資源分配到最需要的地方。當人體血虛的時候，只能保證最重要的臟器和組織的需要。頭發最不重要，所以只能“高風亮節”。好多減肥的朋友都出現了脫發現象，就是這個原因。所以減肥也要科學減肥，否則得不償失。除了主動節食之外，暴飲暴食、過食肥甘厚味、飲食不規律、過食生冷、飲食不潔等都會損傷脾胃功能，引起脾氣虛弱。中醫治療以益氣健脾、補中養血為主。擬方：歸脾丸或補中益氣丸。適當加用核桃仁、何首烏、黑芝麻、龍眼肉、當歸、阿膠、桑椹等滋陰養血之品。

4 肺與脫發

楊某，男，38歲，開封人，中學教師。患者2年前不明原因出現全身毫毛、頭頂部頭發進行性脫落，洗澡時發現，近2個月來脫發較前明顯，影響到個人形象，遂來就診。患者自訴平時少言懶動、稍微活動則氣喘汗出、容易感冒、皮膚偏干燥、飲食欠佳，睡眠尚可，大小便正常。舌質淡苔薄白，脈虛。診斷：脫發(肺氣虧虛)。擬方：補肺湯基礎上加用馬兜鈴15 g，酸棗仁10 g，桂枝10 g，白果15 g，百合12 g。服用半個月后精神狀態明顯好轉，體力較前增加，動則出汗癥狀好轉。去酸棗仁，繼續以前方治療1個月，身上毫毛脫落較前明顯改善。治療2個月后，身上汗毛、頭頂的頭發逐漸長出。患者不勝感激。

按：肺在體合皮、其華在毛，與頭發的關系主要體現在肺的“宣發”作用。宣發作用將脾運化來的水谷精微布散到全身各處，外達于皮毛。《靈樞·決氣》曰：“上焦開發，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。因此，只有通過肺的宣發作用，才能為毛發的生長提供源源不斷的營養來源。這就是“皮之不存，毛將焉附？”的道理。辛味入肺，現代人由于過食辛辣食物，導致的痤瘡、毛囊炎等皮膚病，也是肺與皮毛關系的典型表現。同樣，健康的頭皮才能長出健康的頭發。健康的頭皮當然需要肺作為堅強的后盾。針對肺氣不足引起的脫發，中醫治療以補肺益氣為主。擬方：補肺湯。適當加用桂枝、生姜、杏仁、黃酒、薤白等辛溫宣散之品。

5 心與脫發

張某，男，26歲。焦作人。自訴因考研學習壓力大，近3個月以來頭發進行性減少，以頭頂部明顯。一周來思維遲緩、失眠多夢健忘、注意力不集中、嚴重影響學習，遂來就診。飲食可，大小便未見明顯異常。舌淡苔白，脈弱。診斷為脫發(氣血虧虛)。擬方：黃芪50 g，川芎10 g，當歸12 g，生酸棗仁9 g，赤芍12 g，地龍10 g，桃仁15 g，紅花8 g，側柏葉15 g，益智仁15 g。服用7劑后，患者思維能力、記憶能力較前明顯改善。服用20余劑后，失眠多夢癥狀基本消失。去酸棗仁、益智仁，加用側柏葉12 g，桑椹15 g服用30余劑脫發明顯減少。服用60余劑后頭發密度基本恢復正常。

按：心主全身血脈，主行血，只有心氣充足，才能推動血液在脈管內正常的流動，以達到濡養全身的作用。如果心氣虛弱無力行血，則血脈瘀阻全身失養。《醫林改錯·通竅活血湯所治之癥目》曰：“……皮里內外血瘀，阻塞血絡，新血不能養發，故發脫落”。從現代醫學角度來說，微循環障礙使毛囊周圍血管收縮，刺激血管壁平滑肌細胞增殖，最終使局部缺血缺氧，導致毛囊進行性縮小[6]。另一方面，心藏神，主神志。現代人工作和生活的壓力大，血液是神志活動的物質基礎，當心血暗耗過度，發根長期缺血缺氧，最終導致脫發。中醫治療以益氣活血為主。擬方：補陽還五湯。適當加用丹參、乳香、沒藥、三棱、莪術、虻蟲、水蛭等具有活血化瘀作用的中藥。

6 討論

除了單個臟器虛弱引起的脫發外，根據五行生克原理，臟與臟之間的相互作用和影響也會引起脫發。《素問·五臟生成》：“多食甘，則骨痛而發落”。這種脫發就是脾土克腎水的典型表現。另外，生活中由于生氣引起的不思飲食、營養不良引起的脫發就是肝木克脾土的典型表現。正是病證的復雜性決定了中醫治療的多樣性。中醫沒有包治百病的靈丹妙藥，尤其是在傳統的醫學模式已經轉變為社會-心理-生物三位一體的醫學模式的今天，疾病的原因和治療方法紛繁復雜、千變萬化。只有扎實掌握中醫學專業知識，找準病因、分清證型、精準施治，才能看到滿意的療效。

本文從五臟角度闡述了脫發的治療方法，那么六腑的失調能否引起脫發？大家在臨床工作中，是否有典型的案例呢？希望各位同仁能夠分享治療經驗和心得體會。總之，從五臟論治脫發體現了中醫因人而異的辨證論治體系和事物之間制約平衡的整體觀念。我們中醫人應該充分利用這些治病優勢，造福更多患者。治療脫發不管是西醫還是中醫都有很長的路要走，由于篇幅所限，不便詳細贅述。希望這篇文章能夠起到拋磚引玉的作用，為同道們治療脫發提供一些新啟示、新思路，不足之處敬請諒解和批評指正。