江陰朱氏針灸喉科臨證采擷

朱力立，朱曉華

（1.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，南京 210023；2.江蘇省江陰市青陽醫院，江蘇 江陰 214401）

江陰，名醫輩出，文脈昌盛，近代名醫柳寶詒、曹穎甫、承淡安，現代名醫夏桂成、黃煌、顧植山，都是在這里成長、從這里走出。作為澄江針灸流派、龍砂醫學流派的重要傳承地，江陰在近、現代中醫發展史上起著舉足輕重的作用[1]。正是在這種濃郁而又純正的中醫氛圍影響下，江陰朱氏針灸才得以不斷傳承與發展，歷久而彌新。朱氏針灸歷代傳人精研針灸技術，尤以治療喉科疾病為擅長，簡介如下。

1 江陰朱氏針灸源流

江陰朱氏針灸起源于清乾隆年間。據《蓉湖朱氏宗譜》記載，江陰朱氏的先祖是南宋理學大家朱熹，其后裔第二十世朱光卿，自乾隆年間于江陰西門懸壺應診，即朱氏針灸創始人。而后光卿傳子明方（第二代），明方傳子大彰（第三代），大彰傳子邦正（第四代），邦正傳子家梓、侄載銘、棣、雅芬（第五代），至此，朱氏針灸已享譽江陰乃至蘇南一片，以“金針喉科”著稱。此后，家梓傳子樹德（第六代），樹德傳子曉華（第七代）。現今，朱氏針灸由家傳逐漸轉變成師承形式，在七代人不遺余力地努力下，薪火相傳，生生不息。

2 江陰朱氏針灸喉科學術思想特點

2.1 整體論治，內外兼備 《重樓玉鑰·喉科總論》曰：“然人之一身惟此最為關要，一氣之流行，通于五臟六腑呼吸之經?！敝焓厢樉恼J為喉科疾病雖為局部病變，但與全身臟腑關系密切，其病因多屬風、熱，病機多為風邪、熱毒蘊積，故在治療上，以祛風瀉熱、養陰清熱為治療大法，主張從整體論治，又兼顧局部處理，認為非一法、一術可愈，內治與外治并重，并注重先后順序，層層調治，一般先予針刺以疏通經絡，再予吹藥噙含以化痰，后予中藥湯劑口服以調理臟腑。以急喉痹（急性咽炎）為例，可先用刺絡放血祛風散熱，次用冰硼散辛涼開竅，后用中藥湯劑清熱毒、祛風痰。咽喉是機體內外交通的竅道[2]，是經脈循行交會之處，除足太陽膀胱經、手厥陰心包經間接通于咽喉外，其余經脈皆直接通達，如《靈樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅?！敝焓厢樉恼J為經絡與咽竅密切相關，臟腑之津液均可通過經絡灌注、滋養于咽部清竅，并受《靈樞·經脈》影響，倡導經絡辨證，認為經脈所過，病候所在，可根據喉科病癥特點，判斷該病癥歸屬哪條經絡。若咳喘氣逆，屬肺經；若口干齒痛，屬大腸經；若喑啞唇胗，屬胃經；若咽燥舌干，屬腎經；若咽腫頰痛，屬三焦經。此外，朱氏針灸還熟練應用朱氏“夾陰傷寒”證治的咽診法[3]，在臨床上精辨喉及舌脈。

2.2 針刺為主，思路獨特 朱氏針灸治療喉科疾病以針刺為主，在方法、針具、取穴、手法上各有講究。不同病、證，方法不同，有毫針刺法、刺絡放血、急刺去膿血等，針具亦不同，有毫針（金針）、三棱針、撥針等。

在針刺選穴上，用穴精當，權衡配穴，秉持“因人用針，因病取穴”的原則，并重視循經取穴，主張“寧失其穴，不失其經”。臨證先辨病情虛實，若病初，多屬實證，取少商、魚際、合谷，以清瀉肺熱；若病久，遷延不愈，多屬虛證，則加取列缺、照海、三陰交諸穴，以清利降火；若病勢急驟，咽喉腫脹疼痛難忍，可令患者張口，撥針急刺入喉間腫處分許，二至三下使喉間微微出血，囑患者漱口吐出血水，以泄熱消腫。再隨證、癥加減，循經取穴，若風熱犯肺，咳喘咽腫，配尺澤（肺經）、翳風（三焦經），以祛風瀉熱；若陽明熱盛，口唇干痛，配商陽（大腸經）、內庭（胃經），以疏解郁熱；若陰虛失濡，咽燥不適，配太溪（腎經）、復溜（腎經），以滋陰利咽。后局部取穴，若以咽喉紅腫疼痛、吞咽不爽為主訴，配扁桃體（下頜角前下0.5 寸）；若以喉癢、干澀微痛為主訴，配人迎、水突；若以聲音嘶啞為主訴，配扶突。

在操作手法上，施法有度，重視指力，注重針感?！爸羔橖c穴”是治療的絕活，在治療過程中，通過點、按、壓等手法，刺激穴位、經脈，以增其效。此外，指端穴多用刺絡放血，每穴放血9～12 滴；四肢穴宜激發經氣上行，施導氣補瀉手法，左指掐穴，右指持針，令患者咳嗽或清嗓一聲，針入腠理，復令患者吹氣一口為補，吸氣一口為瀉，隨針至分寸，小幅度捻轉至針下沉緊；咽喉局部穴尤重針感，翳風向內前下方斜刺1.5～2.0 寸，扁桃體向斜上方刺1.0～2.0 寸，直接刺入扁桃體內，小幅度快頻率提插捻轉，使咽喉部產生發緊、發熱感；人迎、水突、扶突向咽喉處斜刺0.5～0.8 寸，避開頸動脈搏動處，小幅度提插，使咽喉部產生類似骨卡喉的脹重、異物感，此三穴采用“蜻蜓點水”進針法，輕、快而無痛，而拔針時也需避免輕率忙亂，防止出血，可待針下氣緩，以右指捻住針尾，左指按其穴，使其“門戶不開，神氣內存”。

2.3 吹藥為擅，配制考究 朱氏針灸根據喉科疾病的局部癥狀不同，選擇功用、主治不同的吹藥作為基礎方，隨證靈活加減。若咽喉潰膿、牙齦紅腫，病勢急驟，宜用冰硼散，用冰片、硼砂、朱砂、玄明粉等研末，可祛腐生肌，除痰消腫；若咽喉腫痛，病程日久，宜用青吹口散，用青黛、石膏、梅片等研末，若舌尖潰瘍，熱毒較甚，宜用珠黃散，用珍珠、牛黃、西瓜霜等研末，二者均可清熱解毒，消腫止痛。

除了正確辨證、辨癥配方之外，藥物選擇、配制加工、吹藥方法也直接影響療效。在藥物選擇上，無論植物類或礦物類，都選用道地藥材，以潔凈為妙[4]。先將待用藥物分別研成藥粉，因藥粉多有芳香氣味，應入瓷瓶、玻璃器皿封固，以防氣味走散，降低藥效。在配制加工時，使用專門的碾缽、碾匙，必須研磨細膩，達到無聲為度，若過于粗糙，易刺激咽喉，引起更大疼痛。在吹藥時，使用專門的藥鼓，吹動散劑均勻撒布于患處及其周圍，動作敏捷，切忌用力過猛，否則易引起患者嗆咳不適。若自行吹藥，則詳細告知患者及家屬吹藥的方法，家屬可借助竹筷等工具壓低舌根后再噴向患者患處，盡量避免撒布于硬腭及舌根，每日吹藥3～6 次。

2.4 中藥為輔，通調全身 對于熱毒偏盛、陰虛較甚的患者，在選用對應的外治法的同時，朱氏針灸常配以中藥湯劑內服。朱氏針灸認為，這2 種病態狀況多以影響肺經、胃經為主，故治療“以肺胃二經為戰場”，以玄參、南沙參、麥冬為君藥，此三藥均歸肺經、胃經，合用可增瀉火解毒、養陰生津之力，其中玄參味甘性緩質潤，最利咽喉。解毒可加用射干、板藍根等，甚少選用黃芩、黃連等過于苦寒之藥，以防耗傷陽氣。養陰可加用生地黃、天花粉等，用量不宜太大，以防滋膩太過阻礙氣機，并根據癥情靈活化裁，不拘泥于一方。

3 病案舉例

患者，男，46 歲，2017 年2 月13 日初診。主訴：咽異物感13 年。病史：患者素嗜煙酒，13 年前感冒后出現咽異物感，自覺吞咽不適，時有黃黏痰，晨起刷牙時有惡心、反胃。每逢春夏季節、煙酒過量時咽痛加劇，大量飲溫水亦難緩解，咽部異物感明顯，咽之不下，咳之不出。多處求醫，先后予西藥、中成藥等口服治療，效果不顯，遂來我科就診?？淘\：患者咽喉異物感明顯，伴干癢、微痛，稍有灼熱感，嗆咳無痰，焦慮時作，納少寐差，舌紅、苔薄黃，脈細數。輔助檢查：喉鏡示：咽部黏膜慢性充血，咽后壁及舌根有較多顆粒狀隆起，淋巴濾泡增生，兩側聲帶動力正常，閉合好；病理涂片示：有炎性細胞。西醫診斷：慢性肥厚性咽炎，中醫診斷：虛火喉痹（陰虛失濡證）。治則：清熱養陰，清利咽喉。處方：先予針刺治療，取穴：少商、魚際、合谷、列缺、照海、三陰交、太溪、扁桃體、人迎、水突，隔日1 次，每周3 次；次予青吹口散局部噙含，每日6 次。

二診：2017 年2 月20 日。患者訴咽喉干痛、灼熱感減輕，偶有干咳，異物感稍好，焦慮明顯，夜寐欠寤。處方：針刺取穴加用百會、印堂，吹藥續用前方，并配合中藥湯劑，處方：玄參10 g，麥冬10 g，南沙參10 g，生地黃15 g，天花粉10 g，射干3 g，板藍根10 g，薄荷（后下）3 g，甘草6 g，7 劑，每日1 劑，分2 次溫服。

三診：2017 年2 月27 日。患者訴咽部異物感似有似無，疼痛、灼熱感減輕明顯，自覺夜間咽喉干癢、易渴。處方：針刺取穴減用少商、魚際、合谷，吹藥續用前方，中藥湯劑加用烏梅6 g。

四診：2017 年3 月6 日?；颊咴V咽部諸癥好轉明顯，復查喉鏡示：咽部無充血肥厚，咽后壁淋巴濾泡消失，病理涂片示：未見炎性細胞。處方：針刺、吹藥、中藥湯劑續服前方，效不更方。后隨訪3 月余，囑患者若有咽部不適，可用青吹口散吹于患處，患者訴勞累后偶有干癢，但不似從前，吹藥用后即緩。

按：慢性肥厚性咽炎屬于中醫學的“虛火喉痹”范疇。本案患者感冒后出現癥狀，加之平素嗜好煙酒，遷延不愈，纏綿日久，熱毒傷陰，虛火上炎，導致氣血痰濁瘀滯，夾痰結于咽部，咽喉失濡，故咽中不適，異物感明顯，有干癢、微痛、灼熱感。針刺處方選用少商、魚際、合谷，三穴合用以清熱；列缺屬手太陰肺經，通任脈，照海屬足少陰腎經，通陰蹺脈，此二穴為八脈交會穴專治喉科疾病之組穴，與三陰交、太溪合用以養陰；扁桃體、人迎、水突，局部用穴以利咽喉。全身用針，以促進全身氣血運行，取“開通周身經絡，使風熱結邪得殺其勢，而氣血遂能流利運行”之意。吹藥選用青吹口散，方中以青黛、石膏、冰片、玄明粉為主，吹藥于咽后壁周圍，以消腫止痛，減輕異物感。二診時，患者稍有改善，焦慮明顯，希求速效，加用中藥湯劑口服以清熱解毒，利咽止咳，針刺選穴加用百會、印堂以安神。三診時，患者咽部異物感似有似無，針刺減穴、吹藥續用，加用烏梅以生津止渴。四診時，患者諸癥皆緩，后出現干癢不適時，予吹藥后可緩，提示治療有效。

4 結語

在百年傳承中，歷代朱氏針灸傳承人不斷總結臨證經驗，優化理、法、針、藥，使得朱氏針灸在2014年9 月順利入選無錫市非物質文化遺產名錄。相信通過傳承人的繼承與創新，將會得到更大、更廣的發展，造福更多的患者。