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高齡老人降壓不要求“140”

2021-03-27 16:14:47曉林
江蘇衛生保健 2021年1期
關鍵詞:老年人高血壓生活

●曉林

老年人(大于65 歲)高血壓有自身的特點,最重要的有兩點:服藥的標準和年輕人不同,降壓藥的選擇和降壓方法也不同。

這是因為老年高血壓有自己的特點:

1.常見于收縮壓高,也就是高壓高,低壓正常或偏低。

2.因為血管硬化加上應激調節能力減退,血壓波動大,易發生體位性低血壓,常合并餐后低血壓。

3.并發癥多,年齡大了,合并心腦血管病的比例相對增加。

4.繼發性高血壓易漏診。繼發性高血壓多見于年輕人,所以老年人繼發性高血壓容易漏診。

根據《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》,關于老年人降壓有兩個標準:

65~79 歲的老年人,血壓≥140 毫米汞柱/90 毫米汞柱時可考慮藥物治療;≥80 歲的老年人,收縮壓≥160 毫米汞柱時開始藥物治療。

65~79 歲的老年人,首先應將血壓降至<150 毫米汞柱/90毫米汞柱。如能耐受,可進一步降至<140毫米汞柱/90毫米汞柱;≥80歲的老年人,血壓應降至<150毫米汞柱/90毫米汞柱。

老年人降壓提倡健康的生活方式+降壓藥,但是對于老年人來說,嚴格要求健康的生活方式一般很難做到。另一方面,如果過于強調健康的生活方式,改變老年人的習慣,他們會生活得不開心,負面情緒不但會導致血壓更高,還可能導致別的疾病出現。

因此,健康生活方式的管理應盡力而為,包括戒煙、戒酒,堅持適當活動,低鹽、低糖、低油飲食,規律作息等等。

老年人的生理特點,決定了老年人降血壓更需要從服用小劑量降壓藥開始,緩慢降壓。老年人對藥物的反應會慢一點,不能看到血壓沒降下來就著急加藥。理論上,老年人可以使用各種長效的降壓藥,但一定要遵醫囑。如果合并其他疾病,還需要進一步綜合評估。

《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》還指出,老年人降壓應該因人而異,強調個體化治療。根據并發癥的不同和藥物療效及耐受性,以及患者個人意愿、生活習慣或長期承受能力,選擇適合患者個體的降壓藥物及方式,是極其有必要的。

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