乙肝抗病毒中ALT的那些認知誤區(qū)

●復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 尹有寬

誤區(qū)1：HBV DNA 陽性、ALT 正常，進行抗病毒治療。

有的患者僅有HBV DNA 陽性，而ALT 正常，就開始抗病毒治療，治療一段時間后才發(fā)現(xiàn)療效很差。實際上，當(dāng)ALT正常時，說明人體清除乙肝病毒的免疫系統(tǒng)與人體內(nèi)的乙肝病毒處于和平共處階段，不可能清除乙肝病毒，抗病毒治療無效或效果極差，因此不必進行抗病毒治療。

我們需要明白的是，藥物只是外因，人體的乙肝病毒免疫清除能力才是內(nèi)因，外因只有通過內(nèi)因才能發(fā)揮抗病毒作用。ALT 正常時，人體清除乙肝病毒的免疫力較低，并非抗病毒良機。而乙肝病毒是長期甚至終身攜帶的，HBV DNA經(jīng)常會陽性，我們不能看到HBV DNA陽性，就進行抗病毒治療，否則不但治療無效，而且很容易使乙肝病毒對抗病毒藥物產(chǎn)生耐藥。目前，抗病毒藥物品種有限，一旦耐藥，會使我們束手無策，導(dǎo)致無藥可用的困境。

因此，僅HBV DNA 陽性，而肝功能正常的患者，不必進行抗病毒治療，也不必使用其他抗炎（降酶）保肝藥物。

誤區(qū)2：HBV DNA 陽性、ALT 升高但未達正常值上限2倍，進行抗病毒治療。

有的患者特別是年輕人，在HBV DNA 陽性，ALT 升高但未達正常值上限兩倍時，即開始抗病毒治療。這類肝臟炎癥較輕的患者，雖然機體已有一定的免疫清除能力，但這種能力遠不能達到良好的長期療效，尤其是“大三陽”患者。

只有當(dāng)ALT 升高到正常值上限2 倍及2 倍以上，方可開始抗病毒治療，3～5 倍以上療效更佳（需排除脂肪肝等引起的ALT 升高）。ALT 不到正常值上限2 倍的患者，應(yīng)每2 周復(fù)查一次肝功能，一旦符合抗病毒適應(yīng)證，就可開始抗病毒治療。

誤區(qū)3：過度注重降酶治療，錯過最佳抗病毒時機。

少數(shù)醫(yī)生在患者ALT 為正常值上限2～3 倍時給予降酶保肝治療，待ALT 幾乎正常后再進行抗病毒治療，結(jié)果導(dǎo)致抗病毒療效不佳。

有的患者ALT 很高，人體免疫清除能力較強，但因擔(dān)心ALT 太高而僅僅使用降酶藥，急于將ALT 降下來，等ALT 降到正常值上限2 倍左右時才進行抗病毒治療，結(jié)果錯失了最佳抗病毒時機，療效往往不盡如人意。

ALT 很高的患者，在保肝降酶的同時就應(yīng)該進行抗病毒治療，此時人體對乙肝病毒的免疫清除能力很強，進行抗病毒治療效果較佳。

誤區(qū)4：乙肝肝硬化、ALT正常，不進行抗病毒治療。

一些慢乙肝肝硬化患者，為了獲得較好的治療效果，盲目等待ALT上升后再進行抗病毒治療。其實，乙肝肝硬化患者肝臟損害較嚴重，只要能檢測到HBV DNA，即使ALT正常，也應(yīng)該進行抗病毒治療。如果等待ALT上升，可使肝硬化進一步加重；而通過及時的抗病毒治療，不但可以組織肝硬化繼續(xù)發(fā)展，而且有可能是肝硬化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。當(dāng)然，抗病毒治療一段時間后，還需要進行保肝降酶或抗纖維化治療。