肝癌術后防復發，重中之重

●上海東方肝膽外科醫院副主任醫師 夏勇

我國是肝癌大國，多數是由于乙肝導致的，即所謂的肝癌“三部曲”：乙肝—肝硬化—肝癌。在多種治療手段中，肝切除是最常用的根治性方案。但并不是切除后就可以高枕無憂了。肝癌術后5年內有超過50%的可能復發。因此，有效預防術后復發，及時合理地治療復發至關重要。

什么是肝癌術后復發

肝癌術后復發，是指根治性肝切除術后再次發生肝細胞癌。它區別于非根治性切除后的腫瘤殘余，首先要滿足根治性切除的標準，即完全切除可發現的所有腫瘤結節，癌細胞未侵犯血管，無淋巴結或肝外其他器官轉移等。

根據復發部位分為肝內和肝外兩種類型，多數發生在肝臟內。臨床上，將術后2年內的復發定義為早期復發，超過2年的為遠期復發。

哪些肝癌患者容易復發

通常來說，術后早期復發多與腫瘤本身情況和手術操作有關，而遠期復發則與病人和肝臟特征關系更密切。

對于體積大、數量多、腫瘤包膜不完整、術前發生腫瘤破裂、腫瘤細胞低分化、術前AFP水平升高和存在淋巴結轉移的肝癌，發生早期復發的概率更高。此外，肝切除手術方式的選擇、術中出血量，以及術后并發癥等也與早期術后復發具有相關性。

病人的性別、年齡、白蛋白-膽紅素水平、肝臟儲備功能和肝硬化程度等都是遠期復發的重要影響因素。其中男性、肝硬化程度較重、白蛋白低等被認為與遠期復發尤為相關。對于乙肝病毒（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染相關性肝癌，術前血液中病毒載量升高、HBeAg陽性等也已證實是術后復發的危險因素。

應對復發有哪些方法

有上面相關因素的患者，是肝癌術后復發的高危人群，術后預防應多加注意做好，復查的頻率應該更高。

甲胎蛋白（AFP）是一種特異性的肝癌標志物，它的升高往往提示肝癌。患者應在術后2年內每2～3 個月復查一次腹部超聲和AFP，2年后每3～6個月進行一次檢查。此外，術后2年內還應每3～6 個月復查一次增強CT或MRI、胸部平片或CT平掃，2年后每6～12個月復查一次。只有做到及時發現復發，才能及時治療。

除了定期復查，還可以通過術前、術后的輔助治療來提前降低復發的風險。有專家認為，術前進行經肝動脈放射栓塞（TARE）和三維適形放射治療可能會降低術后復發率，但尚無明確的證據，因此醫生需要根據患者的情況酌情應用。

多數專家推薦將經肝動脈化療栓塞（TACE）用于復發高危病人的術后輔助治療，尤其是有2種以上高危因素的患者。有條件的醫院還可以進行輔助性內照射治療，也有助于徹底消除腫瘤細胞。

對于乙肝相關的肝癌患者，術后通過藥物進行抗病毒治療是非常有必要的。有些中藥也可能對肝癌復發有預防效果，如槐耳顆粒已被用于術后輔助治療。

定期復查能夠幫助我們及時發現肝癌的復發，即使復發了也不要放棄，還有很多治療方法。

再次進行肝切除手術與經皮消融是目前治療復發性肝癌的主要手段。對于肝功能較好、腫瘤較大、第一次手術后肝剩余體積較大的患者，首選再次肝切除術。而復發腫瘤≤3cm 的腫瘤則推薦應用消融治療。對不適合再切除、消融、TACE等治療，腫瘤分期相對較早的患者，可以考慮行肝移植。此外，對于較晚期的患者，還可以聯合TACE 治療、化療、放療、靶向藥物等多種治療手段。