警惕糖尿病與尿路感染雙重夾擊

●葉白瓊

糖尿病患者極易發生感染，報道的發生率約為35%～90%，且感染多較嚴重，不易控制；感染往往會加劇糖、脂肪、蛋白質的代謝紊亂，誘發高血糖危象，增加糖尿病患者的病死率。統計顯示，在糖尿病患者的死因中，感染占第三位，這其中尿路感染居第一位。

糖尿病合并尿路感染多見于女性患者，臨床表現以外陰瘙癢為主，如不加以控制，將出現高熱以及尿路感染的其他癥狀，即尿頻、尿急、尿痛、少尿等，甚至可引起急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。其中，發熱癥狀呈持續性且不容易降溫，體溫可高達39℃～40℃甚至以上，一般比合并其他系統的感染嚴重。

尿路感染如能及時治療，很少發生并發癥；但如果治療不當，可能出現腎乳頭壞死、腎周圍膿腫。糖友對尿路感染要重度重視，并注意把握好以下幾點：

1.嚴格控制血糖

有學者報道，嚴格控制血糖可降低50%～70%的并發癥。糖尿病患者平時要加強飲食調理和運動鍛煉，并在醫生指導下積極應用降糖藥物，控制血糖在正常范圍內。使用胰島素者，一定不能隨意中斷或減少胰島素。使用口服降糖藥且血糖相對穩定的患者，每周監測2～4 次空腹或餐后血糖；使用胰島素治療的患者，根據血糖是否達標及具體的胰島素治療方案，選擇不同的監測時間點，每周至少監測3天、1～5個時間點的血糖。其次，還要定期監測體重、腰圍、血壓、尿常規、糖化血紅蛋白、膽固醇、尿蛋白/尿肌酐、肝功能等。

2.排尿管理

病情輕微者，要多飲水，勤排尿，以有效地沖洗尿道，及時把細菌等有害物質排出體外。發熱者要密切觀察患者體溫變化，必要時實施物理降溫；出現尿痛癥狀者，可應用熱水袋熱敷與按摩，減緩疼痛程度。若患者不能自主排尿，需要遵醫囑留置導尿管，在留置導尿管期間需要觀察尿液顏色與尿量，以及是否存在沉淀物等，并在小便后對會陰與尿道口進行清潔。

3.合理用藥

臨床上，對尿路感染首選氨基甙類藥物，如氨芐青霉素、慶大霉素、丁氨卡那霉素等抗生素；但對糖尿病合并尿路感染者，則不能如此用藥。因為，氨基甙類藥物對腎臟功能損害比較嚴重，而糖尿病患者多合并腎功能下降。糖尿病合并的尿路感染，往往為金黃色葡萄球菌、鏈球菌感染，治療時應通過藥敏試驗，針對性選擇有效的抗生素。

同時，糖友要特別注意，要有打持久戰的準備，不能用藥3天見癥狀消失就停藥；一般治療尿路感染的時間為2周左右，要等到尿常規化驗連續兩三次完全正常才可停止治療，并在治療結束后第2 周、第6 周時復查尿菌培養，結果陰性才為治愈。

4.良好的生活習慣

患者應合理安排工作、學習和睡眠的時間，并做到有規律，這樣血糖才會趨于穩定，并且可以提高機體免疫力。在尿路感染急性期應注意休息，避免過度勞累，導致感染復發和轉變為慢性；內褲不宜過小或太緊，面料應選擇吸濕性、透氣性均好的棉、麻織品；要注意月經期私處的衛生，避免腳部著涼；應少吃蔥、蒜等辛辣刺激的食物；堅持運動，以提高機體的免疫力，但合并有急性感染者在運動過程中要注意將心率控制在“170-年齡”以下，就是以中低強度的運動項目為主，注意鍛煉應安排在餐后半小時進行，以避免低血糖的發生。