了解一下各類降壓藥的適應證

●哈盛

β受體阻滯劑

主要作用于心臟β受體，抑制心肌收縮力和降低心率，以起到降壓作用。這類藥物適用于不同程度的高血壓病人，尤其是心率較快的中青年患者，但對于老年人療效欠佳。常用的藥物有阿替洛爾、美托洛爾等，均能夠起到不錯的降壓效果。

常見的不良反應有竇性心動過緩、乏力及增加氣道阻力。患有哮喘、急性心衰、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯的患者禁用。雖然糖尿病不是β受體阻滯劑應用的絕對禁忌，但其可增加機體的胰島素抵抗，還會掩蓋和延長低血糖反應，糖尿病患者服用時要注意。

利尿劑

這類藥物能有效改善細胞水鈉潴留，通過降低血容量來降低血壓，是療效非常明確的一類降壓藥。包含噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑3類。

噻嗪類使用最多，如氫氯噻嗪、速尿，適用于輕中度高血壓、充血性心力衰竭、老年高血壓、單純收縮期高血壓。服用時最容易出現的不良反應是低鉀血癥，會影響血脂、血糖和血尿酸代謝，痛風病人絕對不能用。

保鉀利尿劑，最常用的是螺內酯（抗醛固酮藥），也叫安體舒通，有利尿消腫的效果。因可導致高鉀血癥，腎功能不全、高血鉀者禁用，少部分男性還可出現乳腺增生。

袢利尿劑，屬于強效利尿劑，代表藥物有呋塞米、布美他尼，因可增加尿量和鉀離子的排出，主要適用于合并腎功能不全、充血性心力衰竭的病人。最主要的副作用是低鈉血癥。

血管緊張素轉換酶抑制劑

又稱普利類降壓藥，代表藥物有依那普利、卡托普利、培哚普利、福辛普利。因其能改善胰島素抵抗和減少尿蛋白，適用于肥胖、糖尿病和腎臟受損的高血壓病人，是臨床使用較廣較多的一類高血壓藥。患者服用時，可能會出現劇烈咳嗽和血管性水腫。

血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑

又稱沙坦類降壓藥，適應證與普利類相同，但一般不會引起刺激性干咳，也是臨床使用較廣較多的一類高血壓藥。妊娠期女性以及高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄的患者禁用。

鈣通道阻滯劑

又稱鈣拮抗藥，分為二氫吡啶類（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平）和非二氫吡啶類（如維拉帕米、地爾硫卓），適用于老年病人，對吃鹽多和嗜酒的患者也有較好的降壓效果，且對血糖和血脂無明顯影響。

主要缺點是用藥初期可有反射性交感活性增強，導致患者心率過快、面部潮紅、頭痛、下肢輕度水腫等。非二氫吡啶類還可抑制心臟收縮和傳導能力，不適用于心衰或心臟傳導阻滯病人。

當高血壓不嚴重時，可以用一種藥物從小劑量開始治療；如小劑量療效不佳，則可加大劑量或換藥。如果血壓還是無法控制，就要考慮依據不同類別降壓藥的降壓機制上的協同作用，采用多種藥物聯合治療了。聯合用藥是控制血壓的主流觀念和方法，但切記：聯合用藥不是同一種類的降壓藥重復用藥。