床旁康復(fù)治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用分析

鄭加健

摘要：目的：分析腦卒中康復(fù)治療采用床旁康復(fù)治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的臨床效果。方法：選取2020年1～12月收治的60例腦卒中患者為研究對(duì)象，按治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組實(shí)施床旁康復(fù)治療，觀察組實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中患者采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可以改善患者運(yùn)動(dòng)能力和生活能力，臨床治療效果明顯。

關(guān)鍵詞：腦卒中;康復(fù)治療;運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療

腦卒中又稱(chēng)為中風(fēng)，是一種臨床綜合征，屬于腦血管循環(huán)障礙性疾病，該病發(fā)生與腦內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄、阻塞有關(guān)[1]。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活壓力和工作壓力不斷提高，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。該病具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，患者常出現(xiàn)偏癱、意識(shí)不清和語(yǔ)言障礙等，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生極大影響[2]。對(duì)腦卒中患者開(kāi)展科學(xué)合理的康復(fù)治療，有助于使患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活能力均得到較好改善。本研究分析了在腦卒中康復(fù)治療中采用床旁康復(fù)治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1～12月收治的60例腦卒中患者為研究對(duì)象，依據(jù)臨床治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例;年齡53～71歲，平均（62.5±1.4）歲;左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱13例。觀察組男18例，女12例;年齡52～72歲，平均（62.6±1.3）歲;左側(cè)偏癱15例，右側(cè)偏癱15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為腦卒中;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器功能障礙;臨床資料缺失。

1.2 康復(fù)方法

兩組患者接受基礎(chǔ)治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低顱內(nèi)壓等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用床旁康復(fù)治療，根據(jù)患者病癥特點(diǎn)，提供針灸、中頻電刺激治療，保持良肢位擺放，臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程要注意動(dòng)作不宜過(guò)大，保證動(dòng)作輕柔，避免患者出現(xiàn)疼痛，注意預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，具體方法：（1）肢體被動(dòng)訓(xùn)練，當(dāng)患者臥床無(wú)法自由活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員告知患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）鍛煉，同時(shí)將鍛煉意義告知患者，讓患者意識(shí)到適當(dāng)鍛煉不僅能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，而且有利于改善肌肉狀態(tài)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，要保證動(dòng)作輕柔，以免對(duì)患者造成二次損傷。（2）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，當(dāng)腦卒中患者可以抬起部分患肢時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者完成上肢伸展、手心朝上、五指伸開(kāi)、抬起手腕、屈髖屈膝和屈膝勾腳等動(dòng)作，進(jìn)一步提高患者肢體控制能力，在此過(guò)程中密切觀察患者各項(xiàng)訓(xùn)練姿勢(shì)，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤動(dòng)作，讓患者主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果達(dá)到最佳。（3）軀干核心肌力訓(xùn)練，結(jié)合腦卒中患者具體情況和身體耐受度，協(xié)助患者完成翻身、起坐、坐位平衡和橋式運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作訓(xùn)練，可以顯著改善患者軀干核心肌力[2]。護(hù)理人員給予患者適當(dāng)?shù)膸椭c鼓勵(lì)，使患者治療自信心大幅度增強(qiáng)，避免各類(lèi)意外事件發(fā)生。（4）步行訓(xùn)練，若腦卒中患者下肢負(fù)重恢復(fù)良好，醫(yī)護(hù)人員可以適當(dāng)引導(dǎo)患者依次完成單腿負(fù)重、重心轉(zhuǎn)移和邁步練習(xí)等動(dòng)作，使患者下肢功能盡快改善。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開(kāi)展步行訓(xùn)練時(shí)，要根據(jù)患者康復(fù)情況選擇適宜的訓(xùn)練強(qiáng)度，避免因訓(xùn)練量過(guò)大而引起各類(lèi)意外事件。做好突發(fā)情況的防范工作，讓患者訓(xùn)練的安全性顯著提高。（5）生活能力訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)腦卒中患者利用健側(cè)肢體，完成洗臉、刷牙、吃飯、更衣等日常動(dòng)作，使患者生活能力逐漸提高。在患者進(jìn)行生活能力訓(xùn)練時(shí)，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與表?yè)P(yáng)，讓患者治療自信心大幅度增強(qiáng)。對(duì)于語(yǔ)言能力的訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員既要采取面對(duì)面溝通交流的形式，引導(dǎo)患者練習(xí)吐字發(fā)音，還應(yīng)利用微笑、撫摸和擁抱等非語(yǔ)言動(dòng)作，激發(fā)患者講話欲望，使語(yǔ)言能力訓(xùn)練工作順利有序開(kāi)展。上述運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，需要合理把握運(yùn)動(dòng)原則、順序和方式，遵循循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)患者先以單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，觀察患者的適應(yīng)情況，如果完全適應(yīng)，則可進(jìn)行多個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，從簡(jiǎn)單的起坐訓(xùn)練開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到進(jìn)行平衡訓(xùn)練和站立訓(xùn)練，患者能夠自主站立和行走后，再進(jìn)行小范圍行走訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)過(guò)程合理的擺放良肢位，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢被動(dòng)活動(dòng)，并協(xié)助其完成床上翻身運(yùn)動(dòng)，起坐訓(xùn)練等，保護(hù)患者關(guān)節(jié)，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量和頻率，并控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)治療3個(gè)月后比較兩組臨床效果，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分，F(xiàn)MA評(píng)分為85～90分為顯效;FMA評(píng)分為51～84分為有效;低于51分為無(wú)效。（2）比較兩組FMA評(píng)分[3]，該量表可用于評(píng)估患者上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，包括患者上下肢有無(wú)反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)等，正常完成活動(dòng)3分，部分完成為2分，不能完成為1分，分值越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越優(yōu)。（3）比較兩組Barthel指數(shù)評(píng)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組治療總有效率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分比較

治療后觀察組FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)疾病之一，屬于腦血管疾病，具有突發(fā)性和發(fā)展速度快的特點(diǎn)，有較高的致殘率和致死率。近年來(lái)腦卒中發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì)，且呈年輕化趨勢(shì)。一般情況下，腦卒中患者需要接受較長(zhǎng)一段時(shí)間治療，同時(shí)恢復(fù)過(guò)程也較為漫長(zhǎng)，因此早期且有效的康復(fù)治療可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[5]。有研究表明，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在的神經(jīng)干細(xì)胞具有較大的分化潛能，還具有自我更新能力，一般情況下保持休眠狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體受到刺激后，相關(guān)信號(hào)的傳導(dǎo)會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)神經(jīng)干細(xì)胞被激活。然而腦卒中患者內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞儲(chǔ)備與常人相比較低，且修復(fù)能力也不足，因此，腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療可促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞激活，使其發(fā)揮作用，從而實(shí)現(xiàn)康復(fù)目的。此外，腦卒中患者康復(fù)治療期間保持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)療法，可提高患者神經(jīng)細(xì)胞自身修復(fù)能力，有利于提高患者生活質(zhì)量，減少患者后遺癥，對(duì)提高患者康復(fù)效果有良好的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明腦卒中患者康復(fù)期間使用康復(fù)療法有利于細(xì)化康復(fù)工作，提高患者滿意度和配合度，治療效果顯著提高，且肢體FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分改善明顯。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療應(yīng)根據(jù)患者病癥特點(diǎn)及身體耐受度，通過(guò)軀干核心肌力訓(xùn)練、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、步行訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練等，使患者整體治療效果得到顯著提高，讓患者運(yùn)動(dòng)能力得到顯著改善，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]許翰元，金秋宇，張東男.常規(guī)康復(fù)治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（28）：43，45.

[2]孫宜文，張淑欣，鄧琪，等.腹式呼吸配合核心力量訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者ADL的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（18）：33-36，45.

[3]秦亮.電刺激療法結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死偏癱患者的FMA評(píng)分、NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（14）：2.

[4]李苗苗，代永靜.Barthel指數(shù)評(píng)分量表在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（6）：3.

[5]王曉芳.常規(guī)康復(fù)治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（15）：284-285.