壯醫藥線點灸結合小兒推拿治療脾虛濕蘊型小兒濕疹32例

秦生發

（廣西中醫藥大學附設中醫學校，廣西 南寧 530022）

小兒濕疹是臨床常見的嬰幼兒期皮膚科疾病，臨床以皮膚紅斑、粟粒狀丘疹、丘皰疹或水皰，皰破后出現點狀糜爛、滲液、結痂等為特征。該病發病原因較為復雜，與多種因素有關，其中以過敏體質患兒為多見，可呈泛發或局限性，無明顯季節性，易反復發作，纏綿難愈。中醫將小兒濕疹稱為“奶癬”，為小兒哺乳時所生之癬疾，又叫“胎癬”。本病多由濕熱內蘊，或脾虛濕盛，復受風、濕、熱邪侵襲，內外邪氣相搏，發于肌膚所致［1］，臨床以脾虛濕蘊型患兒最為多見［2］。

目前臨床治療本病多以口服和外敷用藥為主，由于患兒年齡較小，難以配合［3-4］。壯醫藥線點灸和小兒推拿是祖國醫學傳統外治療法，無副作用，操作簡單，患兒配合度高，依從性好［5-6］。筆者采用壯醫藥線點灸結合三字經流派小兒推拿治療脾虛溫蘊型小兒濕疹32例取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于廣西中醫藥大學第一附屬醫院2018 年1 月至2020 年9 月就診的脾虛溫蘊型小兒濕疹患兒，男12 例，女20 例；年齡最小3 個月，最大5歲；病程最短10天，最長1年。

1.2 西醫診斷標準 根據《中國臨床皮膚病學》［7］相關內容制定。①急性濕疹：急性過程，嬰兒多發生于頭面部，兒童可發于身體任何部位，常對稱分布。皮疹呈多形性，集簇成片狀，邊界不清。病處輕度腫脹，紅斑，丘疹，水皰，瘙癢明顯，因搔抓常引起糜爛、結痂等，滲出明顯。②亞急性濕疹：急性病變炎癥減輕，滲液減少后，病程遷延，仍然瘙癢，皮疹以丘疹、鱗屑、結痂為主，僅有少數丘皰疹或糜爛，或有輕度浸潤。

1.3 中醫診斷標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中小兒濕疹脾虛濕蘊型［8］的診斷標準：瘙癢，皮損以丘疹或丘皰疹為主，皮膚色暗淡或有鱗屑，少許滲出。伴有食少乏力，腹脹便溏，小便清長或微黃，舌淡胖，苔薄白或膩，脈濡。

1.4 納入標準 ①符合小兒濕疹的西醫和中醫診斷標準；②年齡＜5 歲；③能夠配合治療和隨訪；④患兒法定監護人知情同意，并簽署知情同意書。

1.5 排除標準 ①患有嚴重的免疫性疾病；②有病原菌感染者；③兩周內服用過長效皮質類固醇激素或外用皮質類固醇制劑者；④兩周內使用過抗組胺類藥物者。

2 治療方法

2.1 壯醫藥線點灸法 ①藥線制備［9］：取鐵包金、陰陽蓮各100 g，三七20 g，藤當歸、腫節風、九龍藤、常春藤、飛龍掌雪、過江龍、五加皮、蓽澄茄各50 g，用45°米酒浸泡，再將直徑0.25 mm 的苧麻線浸入以上藥液中15 d 以上備用。②取穴：梅花穴（按照局部皮損形狀和大小，沿著周邊和中點選取一組穴位，呈梅花形）、血海、曲池、足三里、三陰交、豐隆，瘙癢嚴重者加風門。③操作方法［10］：拇指和食指持線的一端，露出約1 cm，將露出的線端在酒精燈上點燃，線頭有圓珠狀炭火星即可，將有珠火的線端對準穴位，順應手腕和拇指的屈曲動作，拇指指腹穩重而敏捷地將有珠火的線頭直接點按在穴位上。一按火滅即起為一壯，一般每穴點灸一壯即可，每天治療 1 次，5 d 為 1 個療程，共治療 2 個療程。

2.2 三字經流派小兒推拿 脾虛濕蘊型 ①治則：健脾祛濕，祛風止癢。②操作：清補脾（患兒拇指橈側緣，由指尖至指根呈一直線，往返推之）8 min、捏脊20 遍、清肺（患兒無名指掌面，自指根向指尖方向推動）3 min、清大腸（患兒食指橈側邊緣，自指根向指尖方向推動）2 min、清小腸（患兒小指尺側邊緣，自指根向指尖方向推動）2 min、推三關（患兒前臂橈側，從肘橫紋推至腕橫紋）5 min、按揉脾俞3 min。止癢加清天河水（患兒前臂正中內側，從腕橫紋推至肘橫紋）2 min；滲出較多加推箕門（患兒大腿內側，從髕骨上緣推至腹股溝）2 min。以上操作先上肢，再下肢，最后背部。每天治療1次，治療5 d為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》小兒濕疹［8］的療效標準。痊愈：臨床癥狀消失，皮損全部消退，瘙癢消失，皮膚恢復正常或僅遺留少量色素沉著；顯效：臨床癥狀明顯減輕，皮損大部分消退，瘙癢大部分消失，70%≤皮疹面積（或個數）縮小＜100%；有效：臨床癥狀有所改善，皮損部分消退，瘙癢部分消失，50%≤皮疹面積（或個數）縮小＜70%；無效：皮損消退不明顯，癥狀未見減輕或反見惡化，瘙癢無變化或惡化，皮疹面積（或個數）縮小＜50%。

3.2 結果 32 例脾虛濕蘊型小兒濕疹患兒經治療，痊愈 19 例，顯效 7 例，有效 5 例，無效 1 例，總有效率達96.88%。皮損部分消退時間為（3.47±1.83）d，皮疹面積縮小時間為（4.59±2.18）d。

4 討 論

小兒濕疹可歸屬于中醫學中“奶癬”“濕瘡”的疾病范疇，《諸病源候論·癬候》指出“小兒面上癬，皮如甲錯起，干燥，謂之乳癬”。中醫認為，本病乃先天稟賦不足，胎火濕熱遺留，風、濕、熱邪入侵小兒薄嫩的肌膚，故見皮膚紅斑、水皰、糜爛、滲液、瘙癢，變幻無常，纏綿難愈，加之小兒脾常不足，若乳食不當，可致脾胃受損，運化失司，脾虛濕蘊，外泛肌膚［11］。如《外科正宗·奶癬》指出：“奶癬，因兒在胎中，母食五辛，父餐炙煿，遺熱于兒，生后頭面遍身發為奶癬，流滋成片，睡臥不安，瘙癢不絕。”《素問·至真要大論》指出：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”因此，濕在本病中貫穿整個病程，濕盛傷脾，脾虛生濕［12］，治療重在健脾利濕。

壯醫藥線點灸療法是廣泛流傳于廣西壯族民間的一種獨特的醫療方法，壯醫藥線是經過多種廣西當地特色藥材制備液浸泡過的直徑0.25～1 mm 的苧麻線，本病因治療對象為小兒，皮膚嬌嫩，故選用0.25 mm的苧麻線，相對減少刺激量。取出線后將一端在燈火上點燃，使之形成圓珠狀炭火后迅速將此炭火直接灼灸在體表穴位或部位上，留在穴位上的藥線炭灰呈白色效果最好，此炭灰對皮膚類疾病有消炎止癢作用，尤其對濕疹具有較好療效［13］。壯醫藥線點灸對小兒濕疹的治療作用主要體現在以下幾個方面：①基本理論：壯醫理論中的谷道是飲食物消化吸收及精微輸布之通道；氣道是人體一身之氣化生、輸布之處所；水道是人體水液化生、貯藏、輸布、運行的地方［10］。三道阻塞或調節失度，則會導致消化吸收異常，水液代謝異常而疾病叢生。②腧穴選穴：梅花穴是根據壯醫藥線點灸中選穴原則“腫在梅”的特點，根據腫塊或皮損的大小，沿其周邊及中央點灸的方法；曲池為手陽明大腸經的合穴，手陽明大腸經與手太陰肺經互為表里經，肺主皮毛，治療濕疹，有祛風邪熱的作用［14］；血海為足太陰脾經的穴位；三陰交為足太陰脾經絡穴，足三陰經氣血在此交會，可健脾祛濕、祛風止癢；足三里、豐隆分別為足陽明胃經的合穴、絡穴，足陽明胃經與足太陰脾經互為表里經，足三里既能燥化脾濕，又能補益氣血［15］，豐隆為祛痰濕要穴；風門為足太陽膀胱經與督脈之交會穴，宣肺止癢。③特殊作用：藥線浸泡的藥材大多具有祛風止癢、祛毒、祛腐收斂作用，加之藥線燃燒后的炭灰也具有消炎止癢作用，對本病的治療作用極佳。

小兒推拿為一種非藥物、無痛苦且有效的自然療法，以其簡、便、驗、廉的特點被人們所認可與接受。在眾多的小兒推拿流派中，筆者選用三字經流派小兒推拿，其特點是取穴少，推拿時間長，手法簡煉，療效高。清補脾既補益脾氣，助運化，杜絕水濕之源，又可清化內在濕邪，平補平瀉；捏脊療法補土生金，加強補益脾肺之氣，托毒外出，同時化積化濁，利于水濕消除；清肺，宣上焦，祛除外在濕邪；清大腸、小腸，暢下焦［16］，清潔腸道，分清別濁；推三關，托毒排膿；按揉脾俞，健運脾氣，運化水濕；清天河水清熱瀉火，止癢；推箕門，利濕瀉濁。

綜上所述，壯醫藥線點灸結合三字經流派小兒推拿治療本病療效顯著，操作簡單，實用性強，容易被患兒及家長所接受，值得臨床推廣應用。