補腎祛瘀針法聯合浮針治療中風后痙攣性癱瘓34例

高 鋒，馬思云，王 芹

（1.湖北省中醫院，湖北 武漢 430061；2.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430061）

痙攣性癱瘓為中風后臨床常見并發癥，相對于肌張力降低的“軟癱”而言，痙攣性癱瘓治療難度較大［1］，改善其痙攣狀態短期內往往很難取效。近年來，筆者采用補腎祛瘀針法聯合浮針進行治療，療效良好，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68 例觀察病例均為2018 年8 月至2019 年6 月湖北省中醫院針灸科病房的中風后痙攣性癱瘓患者，按就診順序隨機分為治療組和對照組，各34例。兩組在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較 （）

表1 兩組一般資料比較 （）

組 別n 年齡（歲） 女 病程（月）對照組治療組34 34 59.4±4.2 57.8±5.5性別（例）男18 17 16 17 12.6±4.2 12.7±4.3

1.2 納入標準 ①中醫診斷標準參照《中風病中醫診斷療效評定標準（試行）》［2］，西醫診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》［3］標準；②病程＞1 個月；③年齡18～70 歲，改良 Ashworth 痙攣狀態量表痙攣狀態評級［4］＞1級。

1.3 排除標準 ①腦腫瘤、腦炎并發腦梗死及腦外傷患者；②孕產婦、精神病患者；③伴有嚴重糖尿病、肝功能衰竭、心功能衰竭、腎功能衰竭或其他嚴重并發癥者；④未按規定治療；⑤資料不全等影響療效者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用補腎祛瘀針刺法，取穴：百會，患側肩髃、曲池、合谷、上八邪、陰陵泉、丘墟，雙側內關、血海、陰谷、足三里、豐隆、懸鐘、三陰交、太溪、太沖穴。結合患側痙攣部位取穴透刺法，上肢痙攣：肩髃透臂臑、曲池透少海、內關透外關、合谷透后溪，上八邪透八邪，均為患側；下肢痙攣：陰陵泉透陽陵泉、三陰交透懸鐘、丘墟透照海、太沖透涌泉、太溪透昆侖，均為患側。隨癥加減：吞咽困難、語言謇澀予點刺聚泉、廉泉、金津、玉液，口角歪斜予加迎香、頰車、地倉。操作：患者仰臥，以75%酒精常規皮膚消毒。選用華佗牌（規格：0.35 mm）毫針，指切式進針，針刺頭部百會穴向后頂透刺，以患者有局部酸脹感并向頭后部放射為度；足三里、陰谷、三陰交、太溪用補法，血海、豐隆用瀉法，八邪穴上1 寸為上八邪穴，向八邪方向透刺，予提插瀉法，使針感傳至各手指末端；除上述透刺外，余穴常規針刺，以患者感酸脹為度，行平補平瀉捻轉手法，每10 min 行針1 次，留針30 min。每日針刺1次，連續 6 次為 1 個療程，每療程間隔 1 d，共治療 3 個療程。

2.2 治療組 采用補腎祛瘀針刺法聯合浮針治療。補腎祛瘀針刺法治療方案同對照組。浮針治療：在補腎祛瘀針刺治療結束后，患者仰臥位，選取偏癱痙攣側上肢肱二頭肌、肱橈肌、尺側腕屈肌、橈側腕屈肌、掌長肌，下肢闊筋膜張肌、股外側肌、股直肌、腓骨長肌、腓腸肌外側頭，觸摸局部有緊、僵、硬、滑者或條索、結節狀部位為靶點，以距靶點3～5 cm 處為進針點，注意避開皮膚局部淺表血管及瘢痕，進行皮膚常規消毒后，采用一次性中號浮針（由南京派福醫學科技有限公司生產），借助浮針進針器，針尖朝向靶點，針體與皮膚呈15°～25°夾角，彈射刺入皮下，隨后沿皮下疏松結締組織平刺，平刺時要求局部皮膚呈線狀隆起，患者無疼痛、得氣感，如有脹痛感，多為針刺過深進入肌肉層，應將針尖緩慢退至皮下重新進針。進針完成后，將針尖后退至軟套管內，旋轉針柄固定，右手持針柄對準靶點進行扇形掃散動作，每次掃散持續時間10 s左右，頻率為100～120次/分鐘。

浮針再灌注操作：①肱二頭肌、肱橈肌：囑患者屈曲肘關節，醫者施以相反阻力對抗，每次持續10 s，同時醫者進行浮針掃散，10 s 后囑患者放松，再行掃散10 s；②尺側腕屈肌、橈側腕屈肌、掌長肌：囑患者握拳、屈腕，同時醫者施阻力對抗，每個動作持續10 s，同時醫者進行浮針掃散，后囑患者放松再行掃散10 s；③闊筋膜張肌：囑患者行下肢外展同時醫者施阻力對抗，持續10 s，同時醫者進行浮針掃散，后囑患者放松再行掃散10 s；④股外側肌、股直肌、腓骨長肌、腓腸肌外側頭：囑患者行下肢上抬、背伸，同時醫者施阻力對抗，每個動作持續10 s，同時醫者進行浮針掃散，后囑患者放松再行掃散10 s。如患者不能配合完成上述動作，則代以肌肉被動牽拉，余掃散手法不變。

浮針再灌注治療結束后，取出針芯及套管，消毒后以創可貼敷于局部以防感染。浮針治療隔日1 次，每周3次為1個療程，療程間休息2 d，連續治療3個療程后統計療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①美國國立衛生院神經功能缺損評分量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評分［3］：對治療前后神經功能缺損程度進行評價。②采用改良Ashworth肌張力評分法［5］評價治療前后兩組患者癱瘓側肢體肘、腕、膝、踝關節痙攣程度：肌張力無增高，患側肢體行被動運動在整個活動范圍內均無阻力者為0 級，記為0 分；肌張力略有增高，患側肢體行被動活動到終末端有輕微阻力者為Ⅰ級，則記為1分；肌張力輕度增高，患側肢體被動活動時在前半段活動范圍內有輕微卡頓，而在余下關節活動范圍內一直伴有最小阻力者為Ⅰ+級，記為2 分；肌張力中度增高，患側肢體在大部分活動范圍內行被動運動均有阻力，但仍然可活動者為Ⅱ級，記為3 分；肌張力重度增高，患側肢體被動活動在全部范圍內都有阻力者，為Ⅲ級，記為4 分；肌張力極度增高，患側肢體進行被動活動非常困難者，為Ⅳ級，記為5分。

3.2 統計學方法 采用SPSS 15.0 統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果 兩組治療后神經功能缺損程度評分均較治療前明顯降低（P＜0.01），治療組降低較對照組顯著（P＜0.05）；兩組治療后癱瘓側肢體各關節痙攣程度評分均明顯下降（P＜0.01），治療組下降較對照組更明顯（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較（分，）

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對照組n 34 34治療前18.52±5.37 18.83±4.37治療后12.04±4.68①②15.18±5.24①

表3 兩組治療前后各關節痙攣程度評分比較 （分，）

表3 兩組治療前后各關節痙攣程度評分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n治療組34對照組34時間治療前治療后治療前治療后肘關節3.84±0.82 1.35±0.65①②3.65±0.88 1.82±0.52①腕關節3.52±0.79 1.42±0.70①②3.83±0.82 1.96±0.71①膝關節3.22±1.04 1.38±0.65①②3.30±1.12 1.85±0.72①踝關節3.37±0.86 1.56±0.70①②3.16±0.63 1.96±0.67①

4 討 論

肢體痙攣性癱瘓常出現在中風病恢復期，嚴重阻礙中風病患者的功能康復，如不積極治療可出現患肢永久性肌張力增高、關節攣縮以及運動模式異常，嚴重影響患者的生活自理能力，降低其生活質量［6］。同時肢體痙攣狀態也是中風后偏癱治療中非常棘手的問題，目前的治療效果仍難以達到臨床醫師及患者的要求［7］。研究表明［8］，根據中醫病機理論進行選方配穴，是針灸治療本病的優勢，如基于“陰陽失調”理論的調和陰陽針法、基于“竅閉神匿”理論的醒腦開竅針刺法、基于“經筋失養”的筋針經刺法等多種方法治療中風后肢體痙攣狀態，均取得良好療效。

李家康教授為第三、四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，補腎祛瘀針法為李教授根據中風病恢復期“腎虛邪瘀”的病理機制所創。李教授經過多年臨床觀察發現，大部分中風患者發病后都存在不同程度腎虛基礎，腎精虧虛、氣血不足而髓海空虛，腦脈失養，出現頭昏神疲、健忘耳鳴、肢體活動障礙等癥；腎氣不足，推動無力，則生瘀滯；“瘀”除血瘀外，還包括痰飲、濕濁、氣郁等病理產物阻滯腦竅脈絡，致半身不遂、口舌歪斜、語言不利、肢體拘攣等癥［9］。因此腎虛邪瘀為中風病恢復期及后遺癥期主要病機之一，據此李家康教授提出“補腎祛瘀針法”［10］。本法主要選取百會、陰谷、懸鐘、三陰交、太溪等穴補腎，內關、血海、豐隆、太沖等穴祛邪，針刺手法強調補虛瀉實，同時結合痙攣側關節筋肉局部穴位透刺法祛瘀通絡、舒筋緩急。百會位居巔頂，為各經脈之氣會聚之處，可補腦生髓，并生髓補腎。陰谷、懸鐘、太溪滋補腎精，三陰交補益肝腎，諸穴濡養筋脈，緩解痙攣。心包絡穴內關調節人體內外陰液，血海疏通血脈，豐隆化痰濕，肝經原穴太沖平肝潛陽、行氣解郁，并取足三里補益氣血以助扶正驅邪。同時考慮到痙攣側肢體脈絡瘀阻，血不榮筋，筋肉失養而拘急攣縮、屈伸不利，故結合關節筋肉局部穴位透刺法：上肢痙攣者肩髃透臂臑、曲池透少海、內關透外關、合谷透后溪，上八邪透八邪，下肢痙攣者陰陵泉透陽陵泉、三陰交透懸鐘、丘墟透照海、太沖透涌泉、太溪透昆侖，意在調節關節筋肉局部經氣，祛瘀通絡，調和氣血，濡養經筋，緩解拘攣。以上諸穴相配，可補腎祛瘀，調和氣血，疏經通絡，舒筋緩急，從而改善中風偏癱患者肢體痙攣狀態，促進其運動功能的恢復［11］。

浮針療法為符仲華教授所創，是使用特制浮針在皮下進行大面積掃散操作，并配合再灌注手法，以舒筋通絡，從而激發人體自愈能力，主要適用于因筋脈不舒、血滯不通導致的頸、肩、腰、腿痛病證和部分內科、婦科雜病［12］。該療法基于中醫皮部理論［13］、近治理論、以痛為腧理論和“針至病所”理論［14］，受腕踝針和《黃帝內經》中浮刺、毛刺、恢刺等多種刺法的啟發而形成［15］，采用有別于傳統毫針的特殊針具，在患肌皮下疏松結締組織處施以大面積掃散行針法，起到加強對皮部經筋的刺激作用［16］。浮針是治療皮部病癥的有效手段，對筋膜和肌腱也有良好的刺激效果［17］。從中醫角度來看，中風后肢體痙攣表現為筋脈拘急，肢體關節屈伸不利，其病位在筋，屬十二經筋病候，正如《素問·痿論》所云“宗筋主束骨而利機關也”，《素問·痹論》亦云“痹在于筋，則屈不伸”，《素問·長刺節篇》則有言“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹”，而浮針正是淺刺于經筋部位，加之掃散手法更有助于松解筋急，從而使關節滑利，緩解肢體痙攣狀態［18］。

從現代醫學來看，浮針療法的作用機理與其作用在皮下疏松結締組織密切相關，該組織可視為浮針療法獲得臨床療效的物質與結構基礎：因皮下疏松結締組織多為液晶狀態，在進行掃浮針散治療時，結締組織受到有規律的擠壓、牽拉，其空間構型發生改變，因此產生特有的壓電效應，釋放出生物電；又由于疏松結締組織所具備的半導體導電屬性，使其高效地進行生物電傳導，迅速到達病變組織并隨之引起反壓電效應，電流被轉變為機械能或化學能，從而恢復細胞功能［19］。此外，亦有研究提示，疏松結締組織是筋膜學中支持與儲備系統的組織基礎所在［20］，在軀干和四肢的筋膜中，皮下間隙具備很強的滑動性，其物質基礎主要源于不斷變化的一系列碎形凝膠氣泡，這種幾乎存在機體任何部位的氣泡樣物質，使得筋膜網內所有組織趨于血管化，從而被滋養和修復［21］。BENIAS等［22］利用共聚焦激光顯微內窺鏡檢查亦發現，人體皮下組織內和組織之間存在充滿著液體的空間——間質空間，間質空間是淋巴的主要來源，并且是體內的主要流體隔室。因皮下疏松結締組織內部含有淋巴管、淺淋巴結、淺靜脈等組織，具備連接、支持、保護、營養、修復的功能，在浮針的作用下，疏松結締組織的空間構型發生變化，產生神經電信息和化學信息，引起基膜通透性以及微循環發生系列改變，同時免疫系統、神經系統參與其中，筋膜系統的調控功能得以激活和增強，從而促進細胞的修復、再生，最終機能活性程度獲得有效提高［23］。浮針再灌注活動是借鑒血液再灌注的觀點而提出的［24］，一般解釋為治療過程中，在醫師協助下患者完成所選患肌的收縮和舒張運動，或由醫師完成其肌肉的被動牽拉，在肌肉收縮局部缺血狀態下施以浮針掃散，然后舒張肌肉使其局部恢復充血，同時配合浮針掃散，如此反復，相比靜止狀態局部筋膜得到更加有效灌注，最終改善痙攣狀態，促進肢體功能恢復［25］。

筆者在臨床中觀察到，中風后偏癱肢體痙攣與痙攣側上、下肢肌肉緊張引起的血液循環障礙有關，包括肱二頭肌、肱橈肌、尺側腕屈肌、橈側腕屈肌、掌長肌、闊筋膜張肌、股外側肌、股直肌、腓骨長肌、腓腸肌等患肌在內。通過選取患肌，在皮下進行浮針掃散，大幅度地牽拉疏松結締組織，修復肌肉缺血缺氧狀態，同時配合再灌注活動，通過患肌反復收縮-舒張運動，改善局部血液循環，以調和氣血，舒筋活絡，從而能恢復患肌功能，緩解肢體痙攣狀態。此外，除療效明顯以外，浮針同時還具有無痛、操作時間短、費用低等優點，患者易于接受。

綜上所述，補腎祛瘀針法聯合浮針療法能顯著改善中風后痙攣性癱瘓患者的神經功能缺損程度及癱瘓側肢體痙攣程度，臨床療效肯定，值得進一步推廣應用。