中樞介導的腹痛綜合征中醫臨床研究進展

楊 旭，陳婉珍，朱方石

（1.南京中醫藥大學第三臨床醫學院，江蘇 南京 210028；2.江蘇省中醫藥研究院，江蘇 南京 210028）

中樞介導的腹痛綜合征（centrally mediated abdominal pain syndrome，CAPS）是“羅馬Ⅳ”中新提出的一種功能性胃腸病（FGIDs）的病名，其取代了“羅馬Ⅲ”中的功能性腹痛綜合征（FAPS），強調了中樞失調在疾病中起著重要作用［1］。其臨床表現為持續的、幾乎持續的、或反復出現的腹痛，并伴有日常功能活動的下降，常常合并焦慮、抑郁等心理精神問題；并且必須在診斷前至少存在6 個月，與其他功能性胃腸病（FGIDs）一樣，沒有證據表明是一種結構性疾病導致了這些癥狀［2］。近年來CAPS 發病率呈逐年升高趨勢［2-4］，由于該病具有反復發作性，對患者工作、社交等日常生活造成嚴重影響。目前，現代醫學對此病尚無特異性治療方法和藥物，以抗焦慮、抗抑郁、鎮靜安神等對癥處理為主，并結合心理干預［5-6］，但大多患者常常否認自身存在精神心理問題，同時對精神類藥物存在認知偏見，從而拒絕服用精神類藥物，依從性差造成療效欠佳，且西藥不良反應較多［5，7］，臨床應用存在一定局限性。近年來，中醫藥對CAPS 臨床研究文獻報道較多，并取得了較好的成效。本文就近年來有關中醫藥治療CAPS的臨床研究近況綜述如下。

1 辨證論治

辨證論治是中醫認識疾病和治療疾病的基本原則，不少醫家根據自己的臨床經驗采取辨證分型治療CAPS 取得了顯著的成效。傅志泉教授認為肝郁脾虛及本虛標實為本病之病機要點，臨床常將CAPS辨證分為脾胃虛弱證、肝郁氣滯證、寒凝氣滯證、食滯積熱證等4型論治，分別予以參苓白術散加減、柴胡疏肝散加減、良附丸合正氣天香散加減、藿香正氣散加減治療，臨床上取得良好療效［8］。蘇娟萍則根據自身經驗，將CAPS分為4種證型辨治：脾虛氣滯型，治以健脾行氣止痛，方用六君子湯加減；寒熱錯雜型，治以平調寒熱、緩急止痛，方用瀉心湯類方加減；氣滯血瘀型，治以行氣疏肝、化瘀活血、緩急止痛，方用五合湯加減；脾腎陽虛型治以溫陽散寒、緩急止痛為主，方用黃芪建中湯加減治療。治療后患者腹痛等癥狀改善明顯，取得良好療效［9］。張毅之等［10］從經方方證體系進行辨證，將CAPS分為陽虛寒滯型、寒實內結型、氣機郁滯型、濕熱內蘊型、寒熱錯雜型、瘀血內結型，分別予以小建中湯、大黃附子細辛湯、四逆散、半夏瀉心湯、烏梅丸、大黃蟲丸為主進行加減治療，療效滿意。

2 經方加減治療

不少研究報道運用經方治療CAPS具有良好療效，并進行了臨床觀察總結。許亞兵等［11］設立中藥復方治療組35例，運用《傷寒論》中芍藥甘草湯聯合甘麥大棗湯加減（芍藥，小麥，肉桂，甘草，大棗等）治療CAPS 與對照組（谷維素片+阿米替林片）35 例作比較，治療28天后結果顯示，中藥組總有效率為94.2%，高于西藥組的82.9%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；且對照組出現視力模糊、眼痛、肝功能異常各2例，心動過緩、皮肌炎、甲狀腺機能亢進各1 例，不良反應發生率為20%，而中藥組未見不良反應病例，研究顯示了中藥經方具有高效低毒的治療優勢。張曉［12］觀察了旋覆花湯合芍藥甘草湯（旋覆花，蔥莖，茜草，白芍，甘草等）對氣滯血瘀型CAPS 的療效，將70 例患者隨機分為治療組35 例和對照組35 例，治療組予以中藥復方治療，對照組予以四磨湯口服液治療。治療4 周后結果顯示，治療組總有效率為94.11%，顯著高于對照組的76.47%（P＜0.05），且治療組在改善煩躁易怒、善太息、脅痛等癥狀方面優于對照組（P＜0.05）。唐晨［13］運用烏梅丸加減（烏梅，細辛，肉桂，當歸，川黃柏，黃連，制附子，川花椒，干姜，黨參等）治療寒熱錯雜型CAPS 患者41 例，與西藥黛力新組40 例做對照觀察，治療14～28 天后，烏梅丸組總有效率為95.1%，顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05），不良反應亦明顯低于對照組（P＜0.05）。雷春紅等［14］對30例肝郁氣滯型CAPS患者采用柴胡疏肝湯（柴胡，白芍，陳皮，川芎，香附，麩炒枳殼，甘草等）治療，對照組30例予口服谷維素片治療，療程4周。結果中藥組在改善臨床癥狀、提高生活質量等綜合療效方面均優于對照組，1個月后隨訪顯示，中醫治療組療效更加持久。上述研究表明，合理運用經方治療CAPS 具有較好的臨床前景，有進一步總結歸納的實用價值和挖掘繼承的臨床意義。

3 中西醫結合治療

運用中西醫結合療法治療CAPS 臨床應用比較廣泛，目的是提高臨床療效，或縮短療程，或更好地改善癥狀，并能減少或降低西醫化學藥物引起的不良反應或毒副作用。趙松峰等［15］將治療組30 例采用調肝寧心湯加減（白芍，甘草，百合，烏藥，柴胡，茯苓，香附，郁金，當歸，薄荷，黃芩，陳皮等）聯合黛力新治療，對照組30 例單純給予黛力新口服，28 天為1 個療程，結果顯示，中西醫結合組在減輕疼痛，減少發病頻率、復發率等方面均優于單純西藥組（P＜0.05）。唐國柱［16］也進行了中西醫結合治療該病的療效觀察，治療組48 例CAPS 患者運用半夏瀉心湯加減（干姜，黃連，甘草，酒黃芩，黨參，法半夏）聯合思為普（洛芬待因緩釋片）治療，對照組48 例單用思為普治療，治療4 周后中西醫結合組總有效率為93.75%，明顯高于對照組的72.92%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），證實了半夏瀉心湯加減聯合思為普治療有增效作用。此外，也有運用柴胡疏肝散加減聯合黛力新治療CAPS 的臨床觀察報道，如王云鵬等［17］運用柴胡疏肝散加減（柴胡，醋香附，川芎，陳皮，赤芍，麩炒枳殼，炙甘草）聯合黛力新治療40 例肝郁氣滯型CAPS 患者，對照組40 例單純服用黛力新治療，治療4 周后中西醫結合治療組總有效率為87.5%，對照組為77.5%，兩者差異顯著（P＜0.05），且追訪發現，療效穩定，復發率低。王安琪等［18］也報道柴胡疏肝散加味（柴胡，白芍，川芎，枳殼，陳皮，甘草，香附，郁金，紫蘇梗）聯合黛力新治療肝郁氣滯型CAPS 30例的臨床療效，治療4周后，中西醫藥聯用組中醫證候總有效率為86.7%，明顯高于單純西藥組的73.3%（P＜0.01），且在改善臨床癥狀及焦慮抑郁心理狀態方面具有療效優勢。中西醫結合療法在臨床得到廣泛的應用，亦顯示了其臨床的優效性，值得進一步總結推廣。

4 中醫外治及其它療法

也有學者嘗試運用中醫針灸或穴位敷貼、臍貼等外治方法進行治療，取得了一定的成效。王雅等［19］認為，CAPS 的病機以氣虛血瘀為主，臨床上運用針刺方法重在調補氣血、活血化瘀，其報道選穴以天樞、中脘、石關、石門、關元、足三里、三陰交為主，針灸獲得顯著療效。蒙曉冰等［20］報道，治療組采用穴位敷貼法，將雙香舒腹散（香附子，廣木香，高良姜，延胡索）按一定比例加工研成粉末，加少許冰片并用適量生姜汁均勻調配成藥膏，穴位敷貼（穴位取神闕和雙側足三里）治療虛寒型CAPS患者30例；對照組30例給予瑞健（馬來酸曲美布汀）和美常安（枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊）口服，療程為4 周。結果顯示，治療組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）；隨訪2個月，治療組復發率明顯低于對照組（P＜0.05），肯定了雙香舒腹散穴位敷貼的臨床療效。此外，鄭玉等［21］報道采用姜辛固本臍貼輔助治療虛寒型CAPS 患者獲得良好療效。陳雨波等［22］采用穴位埋線（穴位：肝俞，脾俞，胃俞，章門，陰包，天樞，中脘，足三里）聯合黛力新治療CAPS的報道，治療總有效率為83.33%。

5 結 語

綜上所述，中醫藥治療CAPS在辨證分型論治、經方應用、中西醫結合聯用及針灸外治方面取得了顯著的成績。然而，所報道的辨證分型方法相對彌散，缺乏統一的辨證分型標準；經方應用的選擇存在一定的經驗性，臨床觀察病例的樣本量偏少，大多缺乏規范的臨床科研設計，對照組與治療組的干預因素不一，缺乏對比的嚴謹性，上述因素一定程度上影響了中醫藥對CAPS 的療效評價和推廣應用。因此，筆者認為，臨床上應進一步按規范的臨床研究設計方案評價和擴大驗證經方對CAPS 的療效作用，努力開展中西醫結合療法和藥物組合的探索，以及客觀評價一些外治療法的療效，對提高CAPS 中醫藥臨床診療水平具有積極意義。