改變進餐飲食順序對2型糖尿病患者血糖水平的影響

許 敏 卜 霞

（濰坊市坊子區人民醫院，山東 濰坊 261200）

目前，糖尿病是臨床最常見的疾病，在世界范圍內，糖尿病已發展成為僅次于腫瘤、心腦血管疾病的威脅人類健康的慢性病變[1-2]。在多方因素的共同影響下，臨床糖尿病患者的數量目前仍在不斷增多，且多數為2型糖尿病，這與人們生活習慣、飲食因素、遺傳因素等存在一定的關系[3-4]。在我國，糖尿病患者以及糖尿病前期患者數量較多，這也是造成2型糖尿病防治工作成為我國公共衛生服務事業的重要構成要素的原因[5-6]。對于2型糖尿病患者的臨床干預，飲食控制是一項重要的內容，并貫穿2型糖尿病患者的干預全程。如果2型糖尿病患者的飲食進餐順序可更為科學、合理，患者的胰島負擔也會減輕，且血糖水平的波動也會相對較小，維持在合理的范圍內，利于降低并發癥的發生率。本研究旨在探討在2型糖尿病患者的臨床干預中對患者的每日進餐飲食順序進行科學改變、調整的實際效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2018年1～12月我院內分泌科收治的104例2型糖尿病患者。此次研究取得我院相關部門的審查，且預先征得患者及其家屬的同意，并簽署知情書。納入標準：符合WHO制訂的2型糖尿病診斷標準；自愿入組、個人資料完整；意識狀態正常。排除標準：其他類型的糖尿病患者；精神功能障礙患者；意識紊亂患者；無家屬監管患者；惡性腫瘤患者；妊娠期或哺乳期女性；中途退出研究的患者；合并全身感染的患者；對本研究治療方案存在禁忌證的患者。將所有患者按照隨機均勻抽簽分組法分為對照組與觀察組，每組52例。對照組中男性患者27例，女性患者為25例，年齡為44～71歲；觀察組患者中男性為27例，女性對象24例，年齡46～73歲。兩組患者的性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受臨床常規方式干預，即醫護人員對患者實施病情觀察、血糖監測、并發癥預防等，并針對患者的日常飲食進行基本調整。觀察組患者接受進餐飲食順序方面的合理改變：醫護人員需加強與患者之間的溝通，并對其接受臨床干預前的血糖水平進行嚴格觀察，掌握患者的既往飲食情況，包括每日進食食物的種類、進食量，并對患者飲食方面存在的問題進行查找、分析、總結。醫護人員需結合患者的實際情況對科學進食的順序加以講解，不斷提高患者對于科學進餐順序的認識，并將調整進餐飲食順序的方案以提示卡的形式放在患者的床頭附近，囑患者經常對進食科學順序進行閱讀與復述。醫護人員為患者選擇的進餐飲食順序為“高纖維蔬菜-蛋白質與脂肪食物菜類-碳水化合物主食”。醫護人員需告知患者家屬在患者出現不正確認識順序時，需及時對患者進行提示與科學指導。此外，醫護人員需為患者下發飲食日記本，指導患者對每日、每餐所食用的食物種類、進食順序等進行記錄，如果患者無法堅持醫護人員為其制訂的方案，可暫時恢復原有的飲食順序，并與護理人員進行溝通，由醫患雙方進行共同協商解決。此外，針對患者的飲食順序調整方案，醫護人員還需對患者每日空腹血糖、餐后2 h血糖進行觀察與監測，從而保證患者的血糖控制在合理范圍內。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者干預后的血糖水平，包括空腹血糖及餐后2 h血糖。分析兩組患者對于臨床干預的滿意度，選擇本院自制的護理滿意度調查表進行調查，由患者針對臨床干預內容自行打分，評分＜61分表示不滿意，61～85分為較為滿意，＞85分為十分滿意，總滿意度=（較為滿意例數+十分滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖水平比較 干預后，對照組患者的空腹血糖水平為（6.32±0.91）mmol/L，觀察組為（4.23±0.82）mmoL，差異有統計學意義（t=12.30，P=0.00）。對照組餐后2 h血糖水平為（11.35±2.22）mmol/L，觀察組為（8.11±0.74）mmoL，差異有統計學意義（t=9.98，P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度情況比較 對照組患者不滿意11例，較為滿意20例，十分滿意21例，滿意度為78.85%（41/52）；觀察組患者不滿意1例，較為滿意為22例，十分滿意為29例，滿意度為98.08%（51/52）。兩組患者的滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=9.42，P＜0.05）。

3 討 論

在臨床內分泌科中，糖尿病患者占據了較大的比重，且多為2型糖尿病[7-10]。2型糖尿病患者的主要病變特點為血糖水平較高，在多方面因素的影響下，我國2型糖尿病患者的數量不斷增多。如果2型糖尿病患者的病情無法得到有效控制，患者很容易在患病后出現其他類型的并發癥，導致病情出現明顯進展，甚至使患者的生命安全受到嚴重威脅[11-14]。2型糖尿病患者發病以及病情控制效果不佳與平日飲食進餐順序不科學存在直接的關系。因此，對于2型糖尿病患者為其選擇更為科學的進食順序方案十分重要。

2型糖尿病患者的日常飲食由脂肪、蛋白質、微量元素、纖維素、維生素、碳水化合物等共同構成。多數2型糖尿病患者的每日進食情況為我國人群慣用的進食方式，都會先食用主食，這樣就很容易導致患者進食后2 h的血糖水平達到一個高峰。而如果可以將進食順序進行調整，選擇先食用高纖維的蔬菜，之后食用蛋白質與脂肪類食物，最后再攝入碳水化合物，就會讓患者的身體消化系統優先對高纖維蔬菜進行消化，從而避免患者腸道內血糖吸收量較多。同時，受到消化速率的影響，含有蛋白質與脂肪的食物的消化時間要超過碳水化合物的消化時間，讓患者最后食用碳水化合物，可讓碳水化合物與先攝入的蛋白質、脂肪等食物進行充分混合，從而確保碳水化合物從升糖指數較高的食物向升糖指數較低的食物進行轉變。在對2型糖尿病患者進行相應的進餐飲食順序調整后，可相應的改變患者的身體營養素結構，從而便于對患者的血糖水平進行相應控制，幫助患者維持理想體質量，杜絕營養不良等癥狀的發生。2型糖尿病患者在接受上述方案干預之后，身體代謝功能也會得到相應的改善，使患者對于科學飲食有更為深刻的理解，從而提高其個人管理能力和自控能力，這對于患者血糖水平的合理控制有重要的意義。

此次研究結果顯示，干預后，觀察組空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組臨床滿意度遠高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于2型糖尿病患者的每日進餐飲食順序進行科學的調整、改變十分重要，可取得較好的干預效果，患者臨床滿意度往往較高。