針對性護理干預對ICU患者行甲狀腺腫物切除術后并發癥的影響

王鶴鶴

（遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院，遼寧 阜新 123000）

甲狀腺腫物屬于臨床上比較常見的內分泌系統病癥[1]，患者年齡超過50歲以上的群體合并甲狀腺結節的達到50%。其中存在可接觸結節者約5%，約6%的甲狀腺結節患者可能發展成惡性腫瘤，因此對這類患者要予以重視。隨著當今醫療技術的進步，越來越多的患者因為甲狀腺疾病入院治療[2]。臨床以外科手術治療為主，由于手術的刺激，加之患者腫瘤位置的特殊性，再加上手術需要在全身麻醉的狀態之下進行等多種因素的影響，為了保證患者的安全性，后均需要轉入ICU治療，嚴格的監測患者術后的情況，避免風險發生[3]。為了降低甲狀腺腫物切除術后入住ICU之后的并發癥發生率，本研究采用針對性護理進行干預，分析護理干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月到2020年12月入我的院治療58例甲狀腺腫物切除術后入住ICU患者為研究對象，根據隨機抽簽法將其患者分為常規組與研究組，每組29例，常規組實施傳統護理干預，研究組在常規組的基礎上實施針對性護理干預，觀察組中，男14例，女15例，年齡45～88歲，平均年齡（72.08±11.28）歲，病程1個月～1年，平均病程（6.15±1.31）個月。對照組中，男13例，女16例，年齡43～89歲，平均年齡（42.62±12.24）歲，病程1～11個月，平均病程（6.08±1.35）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者符合甲狀腺腫物診斷標準[4]，均行甲狀腺腫物切除。②術前均未行化療、放療。③患者具備完整的臨床資料。排除標準：①近期存在外傷史或手術史的患者[5]。②合并其他部位的腫瘤疾病患者。③凝血功能異常或近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者。④精神障礙、溝通和交流障礙患者。⑤未能全程參與本研究，中途退出的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規護理方法干預，監測患者的病情變化和實際情況，為患者提供健康教育，并且進行科學的飲食搭配，護理中要注意為患者提供安全保護。

1.3.2 觀察組 實施針對性康復護理干預，具體護理如下。①針對性體位護理：術后未清醒的患者一般可應用平臥位，確保其頭部偏向一側，有效防止嘔吐、誤吸出現。患者清醒后轉為半臥位，促使痰液和引流液順利留出，保證呼吸系統無異常，提高患者創口恢復速度。大部分ICU患者需臥床休息，所以要為患者提供良好的體位，嚴格防止深靜脈血栓等多種并發癥出現。②生命體征監測：重視對患者生命體征的觀察，要重點關注血壓、脈搏、體溫、心率、呼吸、血氧飽和度等各項指標，如果出現異常要及時進行處理。③術后處理：重視對患者的觀察，評價是否存在呼吸困難、聲音沙啞和咳嗽等癥狀，根據實際情況進行處理。按照術后康復的原則對患者進行干預，并擬定飲食計劃。術后6 h若沒有特殊或其他的不良癥狀，可指導患者選擇溫涼的流質飲食，禁止熱量飲食，以避免對頸部血管產生刺激引起出血。甲狀腺腫物切除術后需要放置負壓引流管，或者為患者進行皮片引流，負壓引流管引流需保證體位正常，定期對引流設備進行擠壓，保證引流管的通暢。同時要每日對引流液的顏色、性狀和量進行觀測，定期更換引流袋。④疼痛護理：疼痛是患者術后普遍存在的主觀感覺，需重視對患者術后的疼痛干預。首先對患者疼痛程度進行評估，采用階梯鎮痛的方法進行疼痛護理。輕度疼痛患者可通過轉移注意力等方式進行干預，中度以上疼痛的患者需要遵醫囑應用鎮痛藥物，同時注意觀察用藥之后的不良反應等。⑤心理護理：要重視對患者的負面情緒的調整，積極的和患者進行心理溝通與交流，了解患者的不良心理狀況，幫助患者排解負面情緒。也可以采用轉移注意力、病友現身說法、健康宣教、主動情緒釋放等方式來進行心理干預，滿足患者的心理所需。⑥呼吸道管理：全身麻醉易導致麻醉期間以及手術后氣管纖毛運動速率下降，纖毛清除率降低，易引發呼吸道感染。同時術后切口的疼痛，導致患者不敢咳嗽因此要強化對患者呼吸道的管理工作，定時為患者進行翻身和拍背，保證呼吸道的通暢性。⑦麻醉蘇醒護理：患者蘇醒后指導其完成簡單的動作，以便評估患者的精神和神經功能，及時的對意識狀態的變化狀況進行探知。⑧皮膚護理：每日對患者進行皮膚的擦拭，保證床單干燥和清潔，對患者受壓迫的部位進行定時的清理，采用泡沫敷料，在患者的足跟和骶尾等部位貼敷，謹防壓瘡形成。

1.4 觀察指標 統計兩組患者的并發癥發生率，主要包括：呼吸困難、手足抽搐、皮下氣腫、神經損傷等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計學處理，計數資料（并發癥發生率）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的并發癥發生率3.45%，低于對照組27.59%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺腫物是臨床上比較嚴重的一種內分泌系統疾病，臨床上主要治療方法為手術切除，但術后患者的身體狀況相對較弱，術后并發癥風險增加，因此，手術后的護理就顯得尤為重要，護理過程中如不能及時采取針對性措施對危險因素進行干預，將會延長康復周期，而且也不利于疾病的恢復。

經過調查得出[6]，甲狀腺腫物患者術后常出現的并發癥主要包括呼吸困難、手足抽搐、皮下氣腫和神經損傷等。其中呼吸困難是甲狀腺術后最常見的并發癥，嚴重時可危及患者的生命安全。以往研究認為[7]，呼吸困難多與甲狀腺術后切口出血和喉部水腫壓迫氣管或分泌物阻塞呼吸道等因素有關，所以手術后醫護工作者要密切關注患者面部的變化，了解其頸部是否存在壓迫感，還要關注患者汗液情況，如果出現異常應及時的通知主治醫師進行處理。手足抽搐一般是因手術對甲狀旁腺產生損傷所致，在護理當中也要密切對相關臨床癥狀進行觀察，發現相關情況及時匯報主治醫師。皮下氣腫是由于腫物侵犯氣管，局部腫物切除鄰近第1、2氣管，損傷了氣管內膜，術中由于氣管插管氣囊的存在，未發現氣管破口，導致術后出現皮下氣腫，所以在護理中，醫護人員要關注頸部皮下是否有捻發感，積極的對患者進行健康宣教，告知患者通常術后1周內癥狀會自動消失，盡可能避免不良情緒出現加重臨床癥狀，醫護人員還需要關注患者的聲音、音色和飲水狀況，傾聽患者的主訴，感受情緒變化。喉返神經損傷是手術當中的相關操作而導致的，對這類患者要講解康復的知識，并針對實際情況制定康復措施。護理中盡可能減輕患者的緊張和焦慮等情緒，在患者出院以前要積極的進行健康宣教，叮囑患者進行合理的運動保證睡眠質量。

本文對甲狀腺腫物切除術后轉入ICU治療的患者實施針對性康復護理在干預當中堅持以人為本的原則，及時對患者不良情緒進行疏導，對構建患者的心理康復信心具有重要意義，也能提升治療的依從性。手術以后可綜合性的通過護理措施的應用來降低并發癥發生率，提升其整體滿意度。針對性康復護理屬于優質護理的范疇，在護理中可以從生理指標和心理指標雙方面出發，技能對患者提供生理性的干預指導，也能對患者提供心理的康復，通過二者的結合維持患者具有良好的恢復環境，這樣就可以為患者的術后康復提供優質環境，使得各類并發癥的發生率都大大的降低[8-10]。

綜上所述，對甲狀腺腫物切除術后轉入的患者實施針對性康復護理可有效的降低術后并發癥的發生率，值得推薦。