綜合消腫療法治療惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫臨床觀察

黎 江

（盤錦市遼油寶石花總醫院，遼寧 盤錦 124010）

下肢淋巴水腫主要是因由于在進行手術過程中患者的淋巴系統受到破壞，淋巴管回流不暢，使得淋巴液滯留在下肢皮膚和下肢組織中，進而造成下肢淋巴系統非凹陷性水腫。若水腫長期無法消除，就會逐漸加重，下肢大關節活動更會受到限制，從而造成患者行動不變，嚴重的影響患者的生活質量[1-3]。綜合消腫療法（comprehensive anti-tumor therapy，CDT）主要是以手法淋巴引流、低彈性繃帶進行加壓包扎為主，同時配合對患者皮膚護理、健康宣講以及下肢功能鍛煉的一種治療方法。為了能夠探尋出CDT治療惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫的最終效果，本文對我院2017年5月至2019年6月收治的42例患者進行詳細探究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院在2017年5月至2019年6月收治的42例患者作為本次課題研究對象，所有患者采用CDT進行治療，其中輕度組中共有患者12例，中度組共有患者16例，重度組中共有患者14例。本次研究中，患者的平均年齡為34～70歲，平均年齡為（47.54±4.46）歲。

1.2 方法 CDT方法主要是根據人體淋巴系統的分布特點，充分利用手法按摩打通人體體表淋巴引流區之間的交通支，從而使得患者的患側區域淋巴能夠通過交通支從健側淋巴系統進行回流。

治療過程中醫護人員首先應當將潤膚液均勻涂抹到患者的患側，使患側皮膚保持柔順光滑，確保患者患側能夠承擔加壓包扎負擔。其次，醫護人員通過按摩手法從患者下肢足部開始，驅使淋巴液向近心端流動，通過健康一側的肢體腹股溝淋巴系統以及腋窩淋巴系統回流。經過治療后，滯留在體內的組織血腫液會得到有效排除和疏通，使得患者肢體變得松軟，體積也會變小。在整個治療過程中醫護人員的治療手法應當保持輕柔，避免出現用力過度而造成患者受傷的現象。

手法引流結束以后，醫護人員需要幫助患者穿上筒裝繃帶，同時還需在繃帶外面纏繞棉墊，從而達到保護皮膚，預防皮膚破損的現象。隨后采用低彈性繃帶對患者進行梯度壓力包扎，整個治療過程持續40 min，每日1次，20次為一個療程，共治療2個療程。在治療過程中患者在繃帶包扎的情況下需要做踢腿、爬樓梯和散步等運動，同時還需要進皮膚清潔護理。

1.3 觀察指標 對比42例患者治療前后的腳背、踝上5 cm、膝下10 cm以及膝上20 cm周徑；對比兩組患者治療前后生活質量評分，包括食欲、睡眠、疼痛以及日常生活和治療依從性幾方面；統計治療后患者臨床治療有效率。臨床療效分為明顯好轉、好轉、有效、無效4種。總有效率=（明顯好轉例數+好轉例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本次研究均行SPSS20.0軟件處理，其中計量資料如治療前后下肢淋巴水腫周徑和生活質量評分對比用（）的形式表示，行t檢驗；計數資料對比用[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后下肢淋巴水腫周徑對比 對比42例患者治療前后下肢淋巴水腫周徑，腳背治療前周徑為（24.54±2.89）mm，治療后周徑為（23.01±2.32）mm，P=0.0090＜0.05；踝上5 cm治療前周徑為（27.91±5.05）mm，治療后周徑為（24.80±3.24）mm，P=0.0012＜0.05；膝下10 cm治療前周徑為（40.43±2.68）mm，治療后周徑為（36.94±2.68）mm，P=0.0000＜0.05；膝上20 cm周徑治療前為（60.72±3.17）mm，治療后為（56.84±3.20）mm，P=0.0000＜0.05。治療前后下肢淋巴水腫周徑對比數值P＜0.05，差異明顯有統計學意義。

2.2 治療前后生活質量評分對比 對比42例患者治療前后生活質量評分，治療前患者的食欲評分為（4.05±0.64）分，治療后食欲評分為（4.78±0.45）分，P=0.0000＜0.05；治療前睡眠評分為（3.74±0.99）分，治療后睡眠評分為（4.34±0.74）分，P＝0.0023＜0.05；治療前疼痛評分為（4.60±0.68）分，治療后疼痛評分為（3.96±0.77）分，P=0.0001＜0.05；治療前日常生活評分為（3.87±0.77）分，治療后日常生活評分為（4.29±0.71）分，P=0.0111＜0.05；治療前治療依從性評分為（3.52±0.74），治療后治療依從性評分為（4.81±0.80），P=0.0000＜0.05。數據差異明顯有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療后患者臨床效果 所有參與本次研究的42例患者中均未發現病情明顯復發或者病情加重情況。其中病情明顯好轉患者20例，好轉14例，有效7例，無效患者1例，總有效率為97.62%。

3 討 論

下肢淋巴水腫是盆腔淋巴結切除術后一種十分常見的并發癥，這種疾病尤其是在女性盆腔惡性腫瘤術后放療后及其容易出現。相關研究以及數據調查顯示，婦科惡性腫瘤淋巴清掃術后患者出現下肢淋巴水腫概率是卵巢癌20.7%，子宮內膜癌27.6%，宮頸癌30.2%[4-6]。

另外，繼發性的下肢淋巴水腫患者的術后生活質量將會有所下降，輕度患者會隨著側支循環建立得到相應緩解，重度患者可能會出現反復感染或乏力和下肢功能障礙等[7-8]。淋巴水腫屬于一種慢性發展疾病，這種疾病若沒有得到及時治療，后期痊愈概率較低。當今對于淋巴發病機制還沒有明確，在治療中更沒有特效藥物治療，手術方式對于患者的身體創傷較大，治療費用較高[9-13]。雖然間斷氣泵壓力能夠充分加速患者體內淋巴循環和血液循環的速度，促使患者的淋巴液以及淋巴組織回流，從而達到緩解患者淋巴水腫的目的。但是由于在治療過程中壓力作用在患者下肢，使得擠壓力度過大，從而使得水腫液會滯留在患者的肢體近心端，長此以往會不斷加重患者組織纖維化。

CDT在國外已經開展數十年，是現代臨床醫學中認為效果最佳且患者接受程度較高的一種治療方法，這種治療方法無創傷且沒有不良反應。對比42例患者治療前后的患肢周徑及患者治療前后生活質量評分，治療后患者各項指標和評分均優于治療前，數據差異明顯有統計學意義（P＜0.05）；另外，參與本次研究的患者中治療后均未出現明顯病情復發和加重，其中重度水腫患者治療效果最為明顯，總治療有效率為97.62%。

綜上所述，在治療惡性腫瘤術后下肢淋巴水腫并發癥中應用CDT具有良好的治療效果，并且該種治療方法更具有安全性，適用于各期術后存在的下肢淋巴水腫，因此值得在現代臨床醫學中廣泛應用和推廣。