體位管理對髖關節置換術后防假體脫位的護理效果探討

李 丹

（遼寧省遼陽縣中心醫院，遼寧 遼陽 111200）

臨床上針對髖關節病變的治療方法主要是人工髖關節指置換術，這種治療方法安全可靠，能有效解決患者運動功能障礙的問題[1]。但是手術治療一個比較普遍的問題就是術后假體脫位，一旦發生假體脫位，不僅要進行二次手術，而且大大打擊患者治療信心，延長住院時間，增加治療費用，影響護患關系[2]。有關研究顯示，給予髖關節置換術患者體位管理，能夠有效預防假體脫位，促進患者康復。本次研究特選取30例髖關節置換術患者進行常規護理及體位管理護理研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月這個時間段內在我院接受治療的60例髖關節置換術患者為研究對象，所有患者均符合髖關節置換術相關標準。觀察組30例患者中男16例，女14例，年齡55～85歲，平均年齡（68.22±4.63）歲；11例股骨頭壞死，10例股骨頸壞死，9例髖關節性關節炎。對照組30例患者中男17例，女13例，年齡56～88歲，平均年齡（69.72±3.56）歲；12例股骨頭壞死，8例股骨頸壞死，10例髖關節性關節炎。兩組患者基本資料比較無較大差異，P＞0.05，可以進行統計學比較。

納入標準：①行髖關節置換術患者。②自愿參與本次研究，并簽署知情同意書者。排除標準：①嚴重的肝、腎疾病。②有神經病史者。③有其他手術史者。

1.2 護理方法 首先給予對照組常規護理，即囑咐患者注意假體脫離，并監測患者基本情況，一旦發生假體脫離要及時處理。觀察組在對照組護理基礎上給予體位管理護理，具體方法如下。

第一，術前護理。術前護理主要是對患者進行心理疏導和健康教育。患者行動受限，而且伴有明顯的疼痛，所以會產生焦慮、恐懼等不良情緒而不配合治療。護理人員要依據具體情況給予患者心理疏導。且護理人員要用和藹的態度與患者交流，從患者的角度分析問題。為患者講解疾病臨床特點、治療方法和效果等，并告訴患者使用假體的優勢，消除患者緊張、恐懼感，提高患者治療信心，同時要囑咐家屬多關心和理解患者，降低患者對治療的抵觸心理，使患者積極配合治療。

第二，術后護理。①轉床指導：手術結束后，醫護人員托住患者的患肢、髖骨進行轉床處理，在此過程中要保持患者患肢外展中立位，動作要輕緩、穩固，不能牽拉，搬動患者要將患者整個患肢和髖關節托起來。這樣做主要是因為術后麻醉效果還沒有完全退去，患者伴有肌肉松弛和感覺遲鈍的癥狀，比較容易引起假體脫位情況。給患者檢查盡量要在床邊進行，預防出現不良情況導致假體脫落。②體位管理：首先用墊子將患者術側下肢墊高20 cm，同時在兩腿之間放外展梯型枕，同時使用U型防垂足墊，患者的腳放置在U型防垂足墊的凹陷內，使患者足趾和足部保持背伸位，并利用彈性的約束帶將患者患肢小腿、踝部、大腿以及外展梯形枕都做好固定，以便使患者患肢保持外展中立體。同時要特別注意患者熟睡后的情況，因為患者熟睡后無意識的動作比較容易引發患肢體位不良而導致假體脫位。③康復訓練：麻醉效果消失后，囑咐患者進行雙下肢關節和肌肉練習，注意訓練強度要適中，以不引起疼痛為度，訓練頻率：每日3次，每次20 min。同時依據患者康復情況適當增加訓練強度和訓練時間，促進患者髖關節恢復。患者身體明顯恢復后，可以安排患者在家人的陪伴下以及在步行器的協助下進行行走鍛煉，訓練過程中要有專業人員全程陪護，預防出現意外引起假體脫位。④出院指導：囑咐患者及家屬出院后保護好手術關節部位，避免不良體位，睡覺時盡量不要交叉雙腿，離床時保持患者患肢外展位，預防假體脫位。并告訴患者出院1個月內會有人員做隨訪，頻率為1次/周；2～6個月，每月1次,，并對患者活動評估進行指導，了解患者遵醫情況。

1.3 觀察指標 注意觀察兩組患者遵醫行為、假體脫位、護理滿意度情況，并做好記錄工作；患者髖關節功能以髖關節功能評分量表（Harris評分）進行評定，分數越高表示患者髖關節功能恢復越好。

1.4 統計學方法 此次研究采用SPSS20.0軟件分析數據，其中計數資料均采用率（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（）表示，用t檢驗，若P＜0.05，則表示兩組數據比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為、假體脫位和髖關節功能評分比較 觀察組遵醫行為、假體脫位優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義；且觀察組患者髖關節功能評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者護理后各項指標比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者非常滿意13例，滿意15例，不滿意2例，護理滿意度為93.33%；對照組患者非常滿意8例，滿意12例，不滿意10例，護理滿意度為66.67%；兩組患者護理滿意度比較有顯著的差異性，P＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

導致髖關節置換術假體脫位的影響因素較為復雜，可能與安防不恰當、假體選擇不合適等因素有關，而且體位管理不當也會引發術后假體脫位情況的出現[3]。一旦發生假體脫位的情況，患者就需要進行二次手術矯正，不僅給患者增加痛苦，而且容易導致患者對治療沒有信心，增加治療費用等問題[4]。有關數據顯示，髖關節置換術后假體脫落率大概是0.20%～6.20%，很多患者假體脫落出現在術后1個月左右，發生假體脫落的主要原因是患者體位護理不恰當，比如翻身、臥姿等不正確都會導致假體脫落，另外早期功能訓練不當也是導致假體脫落的主要原因[5-6]。所以，臨床上必須要重視髖關節置換術術后假體管理，預防假體脫位并發癥的出現。常規護理情況下，對患者假體脫位的護理不是太關注，影響患者治療效果。而近幾年采用的體位護理管理，可以有效預防假體脫位的出現[7]。

體位護理管理從術前就開始對患者進行干預，讓患者了解更多有關假體脫位的知識，并緩解患者緊張、恐懼感，提高患者治療信心，發揮術前預防作用[8-9]。手術結束后，在醫護人員的指導下轉床，給予患者科學、合理的體位護理，指導家屬給予患者正確翻身，使患者始終保持正確的肢體體位[10]；另外要密切觀察患者熟睡后的體位，預防患者睡著后無意識肢體擺放不當而發生假體脫落情況[11]；且患者大便時醫護人員應該抬起其臀部，并由患者的健側放入便盆，這個過程動作要盡量輕柔，預防碰觸到患者患肢而影響患者假體固定。同時要指導患者循環漸進的進行術后康復訓練，改善患者肌肉張力，預防出現關節僵硬和肌肉萎縮情況，促進患者患肢關節早日康復[12]。給予患者出院指導，囑咐患者家屬在家中協助患者正確翻身，并使患者保持正確的肢體體位，同時要依據患者具體情況加強肢體訓練，告訴患者預防假體脫位的重要性和其他注意事項，并囑咐患者定期復查，出現緊急情況要立即就醫，預防病情加重。

本次研究結果顯示，觀察組遵醫行為、假體脫位、護理滿意度明顯優于對照組，P＜0.05，說明體位管理在髖關節置換術后防假體脫位的護理中，能有效提高患者遵醫行為，降低患者術后假體脫位情況的出現，并提高護理滿意度；且觀察組患者髖關節功能評分明顯高于對照組，P＜0.05，說明體位管理在髖關節置換術后防假體脫位的護理中能顯著提高患者髖關節功能評分，促進患者關節康復。

綜上所述，給予髖關節置換術患者體位管理護理，能夠從多方面預防患者假體脫位，促進患者關節康復，提高患者護理滿意度，值得在臨床上進行推廣。