俯臥位通氣干預(yù)護(hù)理對(duì)新生兒急性呼吸窘迫綜合征的作用研究

朱文婷

（江西省九江市婦幼保健院，江西 九江 332000）

呼吸窘迫綜合征是新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于肺泡活性物質(zhì)缺乏所致的肺泡萎縮，常發(fā)生于早產(chǎn)兒中，臨床表現(xiàn)以呼吸衰竭、肺不張、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀為主，給患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。近年來(lái)俯臥位通氣治療在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中得到廣泛應(yīng)用，能夠?qū)Ψ尾啃纬捎行ПＷo(hù)，緩解患兒背側(cè)肺泡膨脹情況，改善氧合狀態(tài)，從而減輕呼吸窘迫癥狀[2]。同時(shí)在通氣治療過(guò)程中輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)病情康復(fù)，縮短治療時(shí)間具有重要意義[3]。本文將對(duì)在新生兒急性呼吸窘迫綜合征患兒中應(yīng)用俯臥位通氣干預(yù)護(hù)理的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均選自我院醫(yī)治的160例新生兒急性呼吸窘迫綜合征患兒，選取時(shí)間范圍2018年8月至2019年8月。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中80例采取常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理干預(yù)，其中50例為男性，30例為女性；日齡0～26 d，平均日齡（13.94±2.42）d；體質(zhì)量1050～4080 g，平均體質(zhì)量（2846.59±210.36）g。另80例采取俯臥位通氣干預(yù)護(hù)理（觀察組），其中48例為男性，32例為女性；日齡1～27 d，平均日齡（14.05±2.39）d；體質(zhì)量1010～4130 g，平均體質(zhì)量（2810.17±225.31）g。全部患兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并自愿參與研究。對(duì)比基本信息兩組患兒差異不顯著（P＞0.05），可開展對(duì)比。

1.2 方法 通氣方法：兩組患兒入院后均通過(guò)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，對(duì)照組采取仰臥位持續(xù)正壓通氣，觀察組采取俯臥位通氣。在進(jìn)行俯臥位通氣前徹底清理患兒氣道分泌物，對(duì)通氣管道進(jìn)行妥善固定，暫停營(yíng)養(yǎng)支持，夾閉胃管。在通氣治療過(guò)程中，定時(shí)變化體位，順序?yàn)檠雠P位、側(cè)臥位、三階梯俯臥位、仰臥位，每間隔3 h改變一次體位。需要注意的是，在保持俯臥體位時(shí)，應(yīng)將患兒頭部偏向一側(cè)，軀體和四肢保持俯臥狀態(tài)?；純荷眢w朝上，雙臂和身體平行，胸部置于軟枕上，在髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腳踝部位放置軟墊避免出現(xiàn)壓力性損傷。在患兒保持俯臥位體位的同時(shí)給予胸腹部一定的自由活動(dòng)空間。

護(hù)理方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，密切關(guān)注患兒病情變化，根據(jù)醫(yī)囑為患兒用藥，做好患兒保暖措施。觀察組在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①觀察患兒是否出現(xiàn)煩躁不安或者鎮(zhèn)靜不佳等情況，根據(jù)醫(yī)囑給予患兒適當(dāng)?shù)募∪馑沙趧┖玩?zhèn)靜劑。②實(shí)施俯臥位通氣后確?；純侯^部和身體平行，有利于呼吸道痰液和分泌物的排出。護(hù)理期間定時(shí)采用生理鹽水棉棒對(duì)患兒口腔進(jìn)行清潔，避免口腔內(nèi)分泌物進(jìn)入呼吸道，檢查口腔內(nèi)部是否存在感染、潰瘍等癥狀，及時(shí)處理。③吸痰護(hù)理：每間隔30 min檢查患兒呼吸狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行吸痰處理。實(shí)施淺層吸痰，采用一次性吸痰管，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間控制在5 s以內(nèi)。④實(shí)施俯臥位通氣后密切觀察氣管插管面罩位置和患兒舒適度，定時(shí)更換導(dǎo)管，妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管出現(xiàn)移位、滑動(dòng)等情況，減少對(duì)氣管黏膜的損傷。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療前1 h和治療后1 h的血?dú)庵笜?biāo)變化情況，通過(guò)血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）。②比較兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo) 干預(yù)前，對(duì)照組和觀察組PaCO2、SaO2、PaO2差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組PaCO2、SaO2、PaO2相較治療前均出現(xiàn)明顯改善（P＜0.05）；且觀察組的改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)（）

表1 比較兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)（）

注：與干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05。

2.2 比較兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間（2.29±0.29）d短于對(duì)照組（4.47±0.43）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.432，P=0.000）。觀察組住院時(shí)間（14.39±1.87）d短于對(duì)照組（21.28±1.44）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.885，P=0.000）。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征主要集中于早產(chǎn)兒中，這是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)較少，引起肺泡萎縮，干擾肺部氣體交換，進(jìn)而出現(xiàn)以進(jìn)行性呼吸困難為主的癥狀[4]。機(jī)械通氣是現(xiàn)階段治療呼吸窘迫綜合征的有效手段之一，通過(guò)輔助肺部氣體交換，維持機(jī)體生命功能，從而緩解病情，減輕疾病癥狀[5]。但是單純機(jī)械通氣治療的效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[6]。

新生兒呼吸窘迫綜合征患兒由于受到明顯的重力依賴區(qū)影響，造成患兒肺部損傷區(qū)域不均勻[7-8]。而在機(jī)械通氣的治療過(guò)程中采取俯臥位，能夠借助重力作用緩解肺部壓力，抑制肺內(nèi)分流[9]。同時(shí)有利于加快胸膜腔的內(nèi)部壓力均勻分布，減少患兒胸腔膜中的重力分布內(nèi)壓，緩解患兒背側(cè)肺部區(qū)域因縱膈和心臟產(chǎn)生的壓迫情況，確?；純悍尾恐懈鱾€(gè)區(qū)域的血流和通氣呈均勻分布狀態(tài)，最終促進(jìn)萎縮的肺泡逐漸復(fù)張[10]。從本次研究看出，觀察組患兒采取俯臥位通氣后，PaCO2、SaO2、PaO2改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，可見在新生兒急性呼吸窘迫綜合征患兒中應(yīng)用俯臥位通氣干預(yù)護(hù)理有利于改善血?dú)庵笜?biāo)。

因?yàn)樾律鷥旱捏w積相對(duì)較小，體質(zhì)量較輕，相較于成年人采取俯臥位通氣治療的優(yōu)勢(shì)更為明顯[11]。但是新生兒體質(zhì)較差，尚未發(fā)育成熟，長(zhǎng)時(shí)間通氣治療易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等一系列并發(fā)癥，并且還會(huì)增加機(jī)械通氣時(shí)間，延長(zhǎng)住院時(shí)間，提高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此有必要在治療期間加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。本次研究顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示新生兒急性呼吸窘迫綜合征患兒采取俯臥位通氣干預(yù)護(hù)理能夠減少機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)病情康復(fù)。通過(guò)排痰和吸痰護(hù)理可以促進(jìn)氣道痰液排出，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)口腔護(hù)理可以防止細(xì)菌在口腔中定植，減少口腔感染的出現(xiàn)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)各種管道的護(hù)理工作，避免非計(jì)劃性拔管的出現(xiàn)。

綜上所述，俯臥位通氣干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于新生兒急性呼吸窘迫綜合征患兒中，能夠有效調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，具有良好的推廣意義。