體溫管理在手術室護理中的應用及對其并發癥的影響研究

黃藝娜 范玲莉*

（廈門大學附屬婦女兒童醫院手術室，福建 廈門 361003）

手術是一種極為常見的治療方法，許多疾病的治療需要依靠手術完成。手術質量除受到術者技術水平及相關設備的影響外，還受到手術護理的影響[1]。本次研究中為提高手術質量，在手術室護理中行體溫管理，期望通過合理的體溫管理，幫助患者維持手術期間的體溫。低體溫是圍手術期常見的不良反應，而低體溫會增大感染、寒戰、躁動等并發癥的發生，因此如何減少低體溫的發生，是手術室護理中極為重要的部分[2-4]。本次研究以在我院行手術治療的106例患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經倫理委員會批準，從我院2019年3月至2020年2月進行手術治療的患者中選取106例作為研究對象，涉及的手術主要有腹腔鏡手術等，將選取的患者按照隨機數字表分為對照組與觀察組，每組53例。對照組中：兒童28例，女性26例；年齡1～78歲，平均年齡（44.26±9.55）歲；手術類型：婦科開腹手術21例，腹腔鏡手術15例，乳腺癌根治手術18例。觀察組中：兒童28例，女性26例；年齡1～78歲，平均年齡（43.26±9.46）歲；手術類型：婦科開腹手術21例，腹腔鏡手術15例，乳腺癌根治手術18例。兩組患者的一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①符合相關手術治療的指征。②患者或家屬知情本次研究。③手術時間預估＞1 h的患者。排除標準：①凝血功能障礙者。②資料保存不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施手術室常規護理，具體如下：①巡回護士術前對患者展開評估，確認患者是否有手術質量的身體條件。②術前按照手術要求囑患者禁食禁飲，交代手術的大體流程和手術安排，使患者做好手術治療的準備。③術中巡回護士、器械護士等密切配合醫師的手術操作。④手術室中行常規體溫管理，根據手術類型選擇棉被、恒溫談幫助患者維持體溫。⑤手術接受后，將患者送往麻醉恢復室留觀。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行體溫管理，實施如下：①術前評估中增加術中低體溫高危患者評估，術中高體溫高危患者包括：a.高齡、超高齡患者。c.身體條件不理想。c.手術時間長。d.手術中顯露皮膚面積大患者。通過評估做好術中低體溫發生的風險預估。②依據術前低體溫發生風險評估結果，予以患者不同級別的術中體溫干預模式。a.低體溫風險小患者，術中通過棉被、恒溫毯等幫助患者維持體溫；同時保持手術室溫度在24～26 ℃，濕度保持在40%～60%。術中做好患者的體溫及其他生命體征指標的監測，有異常時及時報告。b.低體溫高風險患者，在上述措施基礎上增加術中液體預熱（包括可加熱的藥劑、沖洗液等；也包括輸液管加溫）、加熱墊（術前將加熱墊提前預熱至40 ℃左右）、保鮮膜覆蓋等保溫措施，有輸血需求的患者，則提前將準備的血袋取出，放置于室溫中。高風險患者在轉運期間同時加強保暖干預，減少皮膚的顯露；手術執行期間，加強非手術區域的保暖。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者圍手術期體溫變化，體溫采集自耳蝸溫、鼻咽溫等。②比較兩組患者腎上腺素、去甲腎上腺素指標水平變化。術前、術后采集患者的靜脈血，常規分離血清后，以雙抗體放射免疫測定檢測。③比較兩組患者低體溫、寒戰、躁動等、呼吸抑制等發生情況。

1.4 統計學分析 應用統計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（）來表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體溫變化比較 麻醉后30 min、1 h及術后對比，觀察組患者體溫水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者體溫變化對比（℃，）

表1 兩組患者體溫變化對比（℃，）

2.2 兩組患者腎上腺素、去甲腎上腺素指標水平變化比較 術后觀察組患者腎上腺素、去甲腎上腺素指標水平低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎上腺素、去甲腎上腺素指標水平變化對比（ng/mL，）

表2 兩組患者腎上腺素、去甲腎上腺素指標水平變化對比（ng/mL，）

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者術中低體溫、躁動、寒戰、呼吸抑制發生率低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

手術室體溫管理是手術室護理中的重要組成部分，雖然不同手術的差異較大，但維持患者術中體溫是絕大部分手術需要遵循的護理原則[5-7]。手術過程中由于各種因素，如麻醉藥物、手術時間長、顯露面積大等的影響，術中低體溫的風險會隨之增大[8-9]。而術中低體溫會影響患者免疫系統的防御，增大感染的風險；同時術中低體溫還會影響患者麻醉藥物的代謝，導致麻醉藥物的延遲代謝，影響患者的術后恢復[10]。因此如何預防術中低體溫是手術室護理中極為重要的部分，關系到患者手術的高效、高質完成。

本次研究將體溫管理應用于手術室護理之中，通過圍繞患者體溫維持的護理措施，使患者體溫保持在相對較為恒定的狀態。體溫管理措施在常規手術室護理的基礎上實施，首先對患者進行低體溫風險的評估，之后依據風險評估的結果，實施不同級別的體溫管理方案。不同級別的體溫管理方案，即減少了醫療資源的浪費，也保證了高低體溫風險患者的安全。本次研究結果中：觀察組患者在麻醉后的體溫對比中，均明顯高于對照組（P＜0.05），則驗證了體溫管理對于維持患者術中體溫的重要性。而觀察組患者腎上腺素、去甲腎上腺素指標在術后低于對照組（P＜0.05），則反映出患者在術中的應激反應小于對照組，有助于降低手術風險和并發癥風險。另外觀察組患者的手術低體溫及相關并發癥的發生率低于對照組（P＜0.05），則提示體溫管理有助于降低術中低體溫及相關并發癥的發生，保障手術實施的安全和質量。

綜上所述，體溫管理是手術室護理中的重要部分，通過體溫管理，能極大地提升手術的安全性，減少應激反應、并發癥的發生，值得推廣。本次研究的不足之處在于納入的病例數量較少，因而在后續的研究中將更多收集病例，以提升研究的學術價值。