產科護理干預在妊娠期高血壓疾病護理中的應用評價

（沈陽市婦嬰醫院，110015）

【關鍵字】 妊娠期高血壓疾病；產科；護理干預；常規護理；應用

妊娠高血壓是在妊娠期特有的一種常見疾病，可對母體和胎兒產生不同程度的損傷，嚴重者將危及胎兒及產婦生命安全。妊娠高血壓發病時間為妊娠20周以后，表現為血壓的升高，甚至出現蛋白尿和其他的身體代謝紊亂。妊娠期高血壓疾病治療與護理的目的是預防重度子癇前期和子癇的發生，降低母胎圍生期病率和病死率，改善母嬰預后，因此對妊娠期高血壓疾病應加以重視，及時診治，才能避免和減小對孕產婦和胎兒造成的影響[1]。由于妊娠期高血壓疾病的特殊性，常規護理往往較難取得顯著臨床效果。本研究中分析了對妊娠期高血壓疾病患者實施護理干預的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2019年3月收治的妊娠期高血壓疾病患者100例。將其按照護理方法不同分為對照組和觀察組各50例。其中對照組中平均年齡（28.85±5.85）歲，平均孕周（38.56±1.28）周；觀察組中平均年齡（29.15±5.36）歲，平均孕周（38.42±1.34）周。對兩組患者年齡、孕周等一般資料分析后顯示差異不大（P＞0.05）。所有患者及其家屬對本研究均完全知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規護理，包括檢測母嬰狀態，給予解痙、降壓、利尿、鎮靜等常規對癥治療，期間實施飲食指導、環境護理、用藥指導、健康教育等常規護理措施。觀察在對照組的基礎上采用護理干預，包括產前護理、分娩時護理、產褥期護理、并發癥護理等，具體內容如下：

1.2.1 常規護理 ①飲食護理。指導患者進行科學合理的飲食，避免出現便秘等情況[2]。②環境護理。患者常會因精神緊張而影響睡眠質量，進而導致休息欠佳，此時，護理人員應為其營造一個舒適、安逸、整潔的休息環境，保持病房的安靜。還可在病房內擺放一些鮮花或綠植。同時擺放一些醫療基礎知識書籍，以供患者和家屬學習，并對其進行定期健康教育，通過談話讓患者適當緩解不良情緒，以提高其治療依從性。密切監測其血壓及其他生命體征變化情況，如發現異常情況，立即報告醫師，采取有效的急救措施，對減輕患者高血壓癲癇的發作有重要作用[3]。③用藥指導。在提供藥物治療時，護理人員需為每位患者及其家屬講解藥物治療的必要性和重要性，以及在服藥時間提醒患者正確服用藥物。④心理護理。告知患者情緒波動較大不利于控制血壓水平，極易導致病情加重。指導患者主動調整情緒，保持輕松、愉悅的心態，給予安慰、溝通、鼓勵等方式，幫助保持平穩的心理狀態，防止血壓急劇升高。⑤健康教育。指導患者進行孕期定期保健產檢，注意血壓和蛋白尿變化情況，指導患者進行胎動自我檢測，產前已有高血壓出現的孕婦應專科就診，嚴格控制血壓，給予動態血壓監測，指導患者注意營養均衡，飲食結構應合理；指導患者正確識別產前異常情況，當出現胎動減少、體質量增加過快，或出現頭暈、頭痛、視物模糊、胸悶、惡心嘔吐、腹部疼痛、陰道出血或流血、血壓升高、尿量減少、尿色呈咖啡色或醬油樣時應立即到醫院就診[4]。

1.2.2 護理干預 ①產前護理。指導患者攝入足夠蛋白質和熱量，補充維生素、鐵和鈣劑，保證飲食均衡，控制鹽分的攝入；密切觀察患者病情，每日進行腹部檢查，了解患者子宮底部有無壓痛、宮底升高、刺激性宮縮、及胎心變化，記錄患者腹部不適情況，觀察患者有無子癇前兆，如頭昏、胸悶、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，及時告知醫師；嚴密監測患者血壓，評估患者發生子癇的風險，每2～4 h測量1次，夜間可減少測量次數，以此防止子癇的發生，遵醫囑給予相應降壓治療；密切觀察患者有無產兆，注意胎心變化，必要時可行胎心監護及胎兒生物物理評分；嚴格記錄患者出入量，體質量定時監測，評估水腫程度；提前做好搶救準備，準備搶救物品，包括急救車、吸引器、舌鉗、開口器、壓舌板、硫酸鎂、甘露醇、硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等急救藥品。a.用藥護理：每隔1～2 h巡視一次病房，了解并掌握用藥濃度及滴速，檢查患者腱反射，監測體溫、脈搏等指標，觀察患者呼吸與尿量。對硫酸鎂有禁忌或硫酸鎂療效不明顯的患者應用鎮靜藥物，但在分娩時應慎用，以免藥物通過胎盤影響患兒；遵醫囑給予患者降壓藥，嚴格控制降壓藥給藥時間、劑量、用藥方法等，密切關注患者病情變化；用藥過程中應密切監測患者水電解質平衡以及藥物產生的不良反應。b.子癇護理：患者發生抽搐時，護理人員應盡快協助醫師進行抽搐控制，遵醫囑給予患者硫酸鎂，必要時可加鎮靜劑，當患者應用硫酸鎂無效時可用苯巴比妥鈉、地西泮等鎮靜藥物控制患者抽搐，子癇發生后，應立即保持患者呼吸道通暢并立即給氧，放置壓舌板，防止患者咬傷唇舌，用舌鉗固定患者舌頭，防止患者舌后墜；患者取頭低臥側位，防止黏液吸入阻塞呼吸道，同時可避免患者發生低血壓綜合征；使用床欄防止患者墜床，患者抽搐時勿用力壓迫患者肢體，避免發生骨折。預防子癇前期并發癥，保持患者病房安靜、光線暗，避免因外界刺激引發抽搐，保證患者睡眠充足，向患者及患者家屬解釋病情引起重視，告知疾病發展變化時可能出現的癥狀、特征以及疾病可能產生的后果，便于患者及其家屬及時向醫務人員反映病情，指導患者進行胎動計數，以判斷胎兒情況，臨產前后注意子宮張力變化，了解子宮局部有無壓痛、宮底升高、刺激性宮縮、及胎心變化情況，當以上癥狀出現時，及時告知醫師。②分娩時護理。第一產程中密切觀察患者生命體征及胎心變化，第二產程中，盡量縮短產程，第三產程，預防患者產后出血，于胎兒娩出前肩后靜脈注射縮宮素，禁止使用麥角新堿，及時娩出胎盤，按摩患者宮底，觀察血壓變化。患者病情較重時，分娩開始時開放靜脈通道，產婦留觀2 h，待患者病情穩定后送回病房。③產褥期護理。護理人員嚴格執行護理常規，保持病房安靜，減少噪聲、光刺激，觀察患者自覺癥狀，脈搏、血壓、尿量、子宮復舊及陰道出血情況等，觀察患者生命體征、尿量以及子宮復舊情況，指導患者產后盡早排尿，保持會陰清潔、干燥、以防產褥期感染；注意患者有無頭暈、頭痛、視力模糊等情況出現；及時處理患者宮縮痛，腹部傷口頭痛，警惕誘發子癇。④并發癥護理。腦血管意外，妊娠期高血壓疾病并發腦血管疾病是造成患者死亡的主要原因之一，應積極預防，注意患者有無頭痛、視力模糊等癥狀；HELLP綜合征，在重度子癇治療的基礎上，予以輸注血小板以及使用腎上腺皮質激素，適時終止妊娠；胎盤早剝，及時糾正患者休克，改善患者一般情況。

1.3 觀察指標 需觀察兩組患者護理后臨床療效，并對數據作以統計分析。顯效：患者癥狀在護理后有明顯好轉但沒有完全消失。有效：患者癥狀在護理后有一定好轉。無效：患者癥狀在護理后無任何好轉，甚至更加嚴重。護理有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.4 統計學分析 使用SPSS21.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料使用[n（%）]表示，組間結果比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示數據差異有顯著性。

2 結果

實施治療和護理后，觀察組護理有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護理效果對比（）

3 討論

妊娠期高血壓疾病是產婦妊娠期常見合并癥之一，是造成孕產婦和新生兒死亡的主要原因。多數在妊娠期出現血壓升高、尿蛋白并常伴有水腫的表現，分娩后隨之消失，部分患者孕前即有高血壓，妊娠后血壓進一步升高，并出現尿蛋白，或孕前即有尿蛋白，妊娠后尿蛋白增加。因此，對妊娠期高血壓疾病患者進行早期有效的治療和護理對降低母胎圍生期病率和病死率，改善母嬰預后有重要臨床意義。

常規護理雖能取得一定效果，但由于妊娠期高血壓疾病有著發病原因復雜性、嚴重危害性等特點，常規護理往往難以適應患者疾病的需求。針對這一特點，護理干預開始得到了產科醫師的較多關注，產科護理干預從患者產前、分娩時、產褥期、產后等方面對患者進行了全面、綜合、標準的護理，加強對患者的孕期指導，講解妊娠期高血壓疾病知識，飲食指導，密切觀察患者病情變化。通過產科干預的方式，可對患者分娩前、分娩后過程中出現的風險進行有效控制，從而控制患者血壓，降低并發癥發生率，提高護理質量[6-7]。本研究結果顯示，觀察組護理有效率為98%，顯著高于對照組的84.00%（P＜0.05）。本研究認為，盡早預防妊娠期高血壓疾病，對降低妊娠期高血壓疾病的發生，提高新生兒的存活率有重要意義。

綜上所述，在對妊娠期高血壓疾病患者實施臨床護理時，通過實施產科護理干預可顯著改善患者血壓水平，降低并發癥發生率，有效提高母嬰生命質量及護理質量。