陰道彩超對卵巢黃體破裂和異位妊娠破裂的鑒別診斷

丁 飛

（大連市第五人民醫院超聲科，遼寧 大連 116000）

當前，基于人們生活習慣的變化、生活與工作壓力的增大等因素，導致各類疾病明顯增多。以女性患者為例，婦科疾病發病率一直呈遞增趨勢。其中，異位妊娠以及卵巢黃體破裂均是風險性疾病，增加了患者的致死風險。異位妊娠即宮外孕，致病原因為受精卵于宮腔外著床，其中發病率最高的為輸卵管妊娠，患者血HCG升高，但是經B超檢查宮腔內無孕囊，若破裂可能引發陰道出血及強烈腹痛，若情況嚴重還有可能造成休克甚至死亡[1]。卵巢黃體破裂引發原因為發育中黃體對卵巢小血管產生了破壞，升高了黃體內壓力，疾病會使患者出現月經不調以及不孕，甚至因出血量巨大引發休克及死亡[2]。雖然，以上兩種疾病明顯有別于一般婦科疾病，但是兩種疾病的癥狀非常類似，增加了疾病的誤診風險，嚴重均可致女性死亡。所以，如何在短期內進行準確診斷對患者生命的挽救意義重大。隨著婦科診斷經驗的積累，發現超聲診斷價值顯著。為提高卵巢黃體破裂及異位妊娠破裂的鑒別診斷效果，本文選取2018年7月至2019年5月期間患者進行研究，對陰道彩色多普勒超聲的應用可行性予以相應探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象分別為44例卵巢黃體破裂患者及44例異位妊娠破裂患者，入院時間均在2018年7月至2019年5月，所有患者疾病均經病理診斷確診。異位妊娠破裂患者作為A組，年齡最高者39歲，年齡最低者23歲，患者平均年齡為（30.20±3.80）歲，異位妊娠位置均為輸卵管，其中位于峽部7例，位于壺腹部37例。患者的血HCG檢測結果為陽性。卵巢黃體破裂患者作為B組，年齡最高者37歲，年齡最低者22歲，患者平均年齡為（30.50±3.50）歲，尿HCG檢查結果為弱陽性及陰性患者分別12例及22例，以下腹部疼痛為主要臨床癥狀，出現休克的患者共4例。對比上述患者平均年齡，差異的統計學意義無明顯價值（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均經病理檢查確診，對比其陰道彩超診斷結果。本次所用彩色多普勒超聲診斷儀型號為Aloka SSD 3500，探頭頻率為5～9 MHz。實施檢查前需囑咐患者排空膀胱，仰臥于檢查床上，于探頭上套避孕套并涂抹耦合劑，患者呈膀胱截石位，醫師在其陰道內置入探頭，檢查子宮及附件情況，對聲像異常變化進行準確記錄[3]。

首要觀察患者子宮內膜的狀態、厚度以及子宮形態，對宮內妊娠與否進行確認；其次對宮角及附件進行掃描檢查；對存在包塊與否，其形態、大小、內部回聲、邊界及類型予以確認；對包塊大小進行測量，判斷周圍血流；檢測血管阻力指數（resistance index，RI）、血流灌注指數（perfusion index，PI）2項數據；最后對盆腔及腹腔是否存在積液進行判斷[4]。

1.3 判斷標準[5]根據血流定量予以判斷：若具有相同或相近的血流長、寬為點狀血流；具有圓周長的25%～50%大小為條狀血流；具有圓周長的50%～75%大小為半環狀血流；若表現為網形且基本相連，大小為圓周長75%以上視為環狀血流。

血流頻譜阻力判斷：極低阻力為阻力指數在4.0以下；低阻力為阻力指數在0.4～0.5；高阻力為阻力指數在0.51～0.99[6]。

1.4 統計學分析 血流表現及血流頻譜表現為計數數據，血流參數為計量數據，分別以[n（%）]及（）予以表示，在SPSS 20.0統計分析軟件中進行錄入及檢驗，以計算機進行處理。計數數據實施χ2檢驗，計量數據實施t檢驗，統計學含義存在顯著參考價值的標準為P＜0.05。

2 結果

對比陰道彩超檢查結果的血流表現：出現點狀血流的A組患者有26例（59.09%），B組患者無；出現半環狀或環狀的A組患者4例（9.09%），B組患者41例（93.18%）；出現條狀血流的A組患者14例（31.82%），B組患者3例（6.82%）。可知A組患者出現點狀或條狀血流的概率高于B組患者，B組患者出現半環狀或環狀血流的概率高于A組患者（P＜0.05）。

對比血流頻譜的表現：出現超低阻力型的A組患者有13例（29.55%），B組患者無；出現低阻力型的A組患者8例（18.18%），B組患者41例（93.18%）；出現高阻力型的A組患者7例（15.91%），B組患者3例（6.82%）；出現無張力期血流頻譜的A組患者9例（20.45%），B組無；出現舒張期血流頻譜的A組患者7例（15.91%），B組無。對比可知，A組患者出現超低阻力型、高阻力型，以及無張力期頻譜、舒張期頻譜的概率高于B組患者，而B組患者的其他血流頻譜的出現概率高于A組患者，組間差異的統計學意義顯著（P＜0.05）。

對比血流參數情況：A組患者的RI均值為（0.58±0.09），P I 均值為（0.9 4±0.2 8）；B 組患者的R I 均值為（0.43±0.11），PI均值為（0.70±0.15）。A組患者的RI及PI數據均明顯高于B組患者，數據差異經評估檢驗，P＜0.05。

3 討 論

當前，基于多方面因素影響，如生活壓力、工作壓力增大以及不良生活習慣養成、遺傳等因素，導致婦科類疾病發病率一直較高[7]。孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程即異位妊娠，以輸卵管妊娠最常見，輸卵管管腔、周圍炎癥所致的管腔通暢不佳、阻礙孕卵正常運行是主要病因。在輸卵管內停留、著床、發育情況下，患者有輸卵管妊娠流產、破裂風險。臨床工作中，異位妊娠患者在流產或破裂前一般均無明顯癥狀，部分患者有停經、腹痛以及少量陰道出血等癥狀表現。一旦破裂，患者有急性劇烈腹痛、陰道出血等表現，嚴重患者有休克風險。治療方面，以手術為主，有效糾正休克的同時進行開腹探查、切除病側輸卵管，也可根據患者的個體情況切開輸卵管取孕卵，保留生育功能。相關數據統計顯示，有0.5%～1.0%的妊娠人群有出現異位妊娠的可能，其類型以輸卵管異位妊娠為主，出現概率為95%[8]。因為除宮腔外的其他部位不具有承擔受精卵著床及發育的能力，所以異位妊娠的受精卵出現破裂的概率較高，可能會引發大出血，從而對患者生命安全造成威脅[9]。另外因具有彈性較小的表面質地，卵巢黃體可在外界刺激下出現破裂從而引發大出血[10]。卵巢黃體破裂，即卵巢內成熟卵泡/黃體基于某種原因致包壁破損、出血，嚴重患者有大量腹腔內出血。臨床工作中發現，卵巢黃體破裂在已婚、未婚婦女中均可發生，其中，生育期年齡女性占較大比例。患者有月經不調、不孕等情況，部分患者甚至出血量巨大導致休克、死亡。臨床工作中發現，異位妊娠、卵巢黃體破裂兩種婦科疾病癥狀相似，增加了疾病的漏診、誤診風險，從而影響患者的臨床早期治療工作。所以，為了提高女性患者的安全性，需要進行及時且準確的診斷，以采取相應治療措施改善患者的臨床癥狀，促進患者的預后，提高患者的生活質量。

通常情況下停經以及肛門墜脹等癥狀經常出現于異位妊娠破裂患者中，若檢測其血或尿HCG可呈現陽性結果且具有增高趨勢，以上癥狀在卵巢黃體破裂患者中出現的概率較低，其一般癥狀表現為月經中后期出現腹痛[11]。醫學超聲憑借無創、無輻射以及操作便捷高效、實時成像等優勢，廣泛用于婦科疾病診斷中。結合疾病診斷經驗，既往關于此類疾病多采取二維超聲進行診斷。隨著超聲診斷經驗的積累，發現在卵巢黃體破裂及異位妊娠破裂的鑒別診斷中僅應用二維超聲具有較高誤診率，影響患者的早期治療與安全性，所以需優化超聲診斷方案[12]。

陰道彩超又稱腔內B超，即將B超探頭放入陰道/直腸進行超聲診斷的方法。適合于觀察小骨盆內盆腔臟器。與腹部B超相比，陰道彩超的圖像更加清晰、逼真、結果更為準確。另外，檢查患者無須憋尿，減輕了受檢患者的身體負擔。隨著診斷經驗的積累，陰道彩超用于鑒別診斷卵巢黃體破裂、異位妊娠破裂具有較高的準確性。在排卵以后由大量細胞（卵泡膜細胞及顆粒層細胞）增生形成卵巢黃體，而黃體囊腫的直徑一般超過3 cm，若受到外力刺激會損壞囊腫內壁，使血液于囊內累積。根據不同的血液累積時間可對超聲圖像進行區分，一般出現增大的一側卵巢具有卵巢黃體，其中回聲呈現圓形或橢圓形腫塊樣[13]。而類圓形包塊通常出現于異位妊娠患者中，應用陰道彩超進行檢查，可發現大小及形態不規則的包塊，其中具有模糊的包膜及雜亂的回聲。厚壁囊卵巢黃體區別于妊娠囊異位妊娠的超聲結果具有以下特點：卵巢黃體患者的病灶雙環表現不顯著，并且存在偏心性液體暗區；回聲雜亂的卵巢黃體區別于復雜包塊的異位妊娠超聲結果具有以下特點：一般強回聲出現于異位妊娠患者中，且通常具有腹痛及盆腔、腹腔積液表現，而低回聲通常出現于卵巢黃體患者病灶中[14]。相關研究指出，陰道超聲相較于二維超聲的診斷更具優勢，助于鑒別診斷異位妊娠破裂、卵巢黃體破裂，為患者臨床治療工作提供有價值的參考依據[15]。

本文的研究結果證實，使用經陰道超聲對異位妊娠破裂及黃體破裂患者予以鑒別診斷，可發現點狀或條狀局部血流信號及環狀血流信號分別出現于異位妊娠破裂患者及卵巢黃體破裂患者中，前者同時存在無舒張期或舒張期反向血流頻譜，阻力分別高、低、極低，后者則以低阻力型血流頻譜為主要特征；比較血流參數，異位妊娠破裂患者數據比卵巢黃體破裂患者高。以上數據的差異對比存在統計學含義（P＜0.05）。本文結果與張小艷研究接近，經陰道彩超檢查后，異位妊娠破裂組一側附件區有包塊檢出，類似圓形/不規則形，大小不規則，有混合狀回聲，包塊、周邊血流信號點、條狀。卵巢黃體破裂組，卵巢形態不規則，卵巢黃體邊緣血流信號環狀血流[16]。與卵巢黃體破裂組比較，異位妊娠破裂組脈搏與阻力指數高，收縮期峰值流速、卵巢體積低。組間觀察指標比較，P＜0.05。由此說明，經陰道彩超可以有效的鑒別診斷卵巢黃體破裂以及異位妊娠破裂疾病，早期準確的診斷信息，可以助于婦科疾病患者早期臨床治療，促進患者預后，提高患者安全性。

綜上所述，基于多方面原因，導致婦科各類疾病發病率一直呈遞增趨勢。其中，異位妊娠、黃體破裂屬于高風險疾病，可導致女性死亡。所以，盡早進行異位妊娠與黃體破裂鑒別診斷尤為關鍵。其中，應用陰道超聲診斷具有顯著價值，可以在了解患者血流參數以及血流頻譜等方面情況的基礎上有效鑒別診斷，明確具體疾病的基礎上盡早開展治療，進一步促進女性患者預后。