采用血府逐瘀湯治療精神分裂癥患者的效果

呂 佳

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心藥械科，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

精神分裂癥是病因未明的常見(jiàn)精神疾病，臨床誘因較多，容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者生存質(zhì)量的影響較大。精神分裂癥的發(fā)生與患者缺少社會(huì)及家人的關(guān)懷與幫助、患者家庭存在精神分裂病史有關(guān)。對(duì)于精神分裂癥患者而言，明確了解治療前期的影響因素有助于提出針對(duì)性的治療措施，從而提升精神病患者的治療效果及生存質(zhì)量[1]。本研究旨在分析精神分裂癥患者采用血府逐瘀湯治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2018年4月至2019年8月收治的精神分裂癥患者88例，隨機(jī)分組。聯(lián)合組男女分別為25例和19例；年齡17～39歲，平均（23.00±3.21）歲；精神分裂癥病程6.9～22.0個(gè)月，平均（10.73±4.72）個(gè)月；其中女性19例均出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時(shí)間3.5～11.0個(gè)月，平均時(shí)間（6.77±1.82）個(gè)月；精神分裂癥家族遺傳史陽(yáng)性5例。單藥組男女分別為24例和20例；年齡17～38歲，平均（23.46±3.78）歲；精神分裂癥病程6.9～22.0個(gè)月，平均（10.12±4.34）個(gè)月；其中女性20例均出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時(shí)間3.5～12.0個(gè)月，平均時(shí)間（6.44±1.88）個(gè)月；精神分裂癥家族遺傳史陽(yáng)性5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 單藥組采取阿立哌唑（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143371）治療，劑量10～25 mg/d，根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)用量，治療3個(gè)月。聯(lián)合組采取阿立哌唑+血府逐瘀湯治療。血府逐瘀湯方劑組成：紅花15 g、當(dāng)歸15 g、柴胡15 g、川芎15 g、川牛膝15 g、山楂15 g、枳殼10 g、桃仁30 g、生地黃10 g。每日1劑，水煎服，早晚各服用1次，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組精神分裂癥療效，閉經(jīng)患者月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間，治療前后患者陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分、陰性癥狀量表評(píng)分、精神病理評(píng)分和PANSS總分，不良反應(yīng)量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）評(píng)分。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療結(jié)束后PANSS總分降低≥90%；有效為PANSS總分降低50%以上，90%以?xún)?nèi)；無(wú)效為病情未見(jiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組總有效率為95.45%（42/44），其中顯效28例，有效14例，無(wú)效2例。單藥組總有效率為77.27%（34/44），其中顯效18例，有效16例，無(wú)效10例。聯(lián)合組總有效率高于單藥組（χ2=6.175，P=0.013）。

2.2 兩組陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分、陰性癥狀量表評(píng)分、精神病理評(píng)分和PANSS總分 治療前，聯(lián)合組、單藥組陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分、陰性癥狀量表評(píng)分、精神病理評(píng)分和PANSS總分比較，P＞0.05；治療后，聯(lián)合組陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分、陰性癥狀量表評(píng)分、精神病理評(píng)分和PANSS總分改善程度大于單藥組，P＜0.05。聯(lián)合組治療前陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分、陰性癥狀量表評(píng)分、精神病理評(píng)分和PANSS總分分別為（15.21±3.13）分、（15.13±3.21）分、（24.52±6.56）分、（55.12±16.72）分，治療后分別為（11.45±1.35）分、（10.56±3.12）分、（21.12±0.13）分、（42.45±2.46）分。單藥組治療前陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分、陰性癥狀量表評(píng)分、精神病理評(píng)分和PANSS總分分別為（15.26±3.24）分、（15.34±3.57）分、（24.34±6.16）分、（55.45±16.21）分，治療后分別為（14.45±1.35）分、（13.54±3.55）分、（23.21±0.21）分、（50.45±4.66）分。

2.3 兩組閉經(jīng)患者月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間 聯(lián)合組閉經(jīng)患者月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間短于單藥組，P＜0.05，聯(lián)合組閉經(jīng)患者月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間（1.67±0.21）個(gè)月，而單藥組閉經(jīng)患者月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間（2.07±0.37）個(gè)月。

2.4 兩組TESS評(píng)分 聯(lián)合組和單藥組TESS評(píng)分比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。聯(lián)合組TESS評(píng)分（1.07±0.37）分，單藥組TESS評(píng)分（1.07±0.36）分。

3 討 論

精神分裂癥可分為以下幾種類(lèi)型：偏執(zhí)精神分裂癥、青少年精神分裂癥、緊張性精神分裂癥。對(duì)于精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，如果后期病情比較輕，也許能治愈，但對(duì)于嚴(yán)重精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，治愈的機(jī)會(huì)是很小的[3-4]。精神分裂癥患者只有通過(guò)藥物治療才能控制病情。與此同時(shí)，患者還要積極配合醫(yī)師，防止病情惡化。嚴(yán)重的精神分裂癥病情復(fù)雜，長(zhǎng)期不能治愈，后期復(fù)發(fā)率很高。因?yàn)檫@些患者的心理壓力過(guò)大，容易受到刺激，一旦受到刺激病情就會(huì)惡化[5]。在日常生活中，患者家屬和護(hù)理人員應(yīng)特別注意觀察患者的心理變化，盡量不刺激患者。嚴(yán)重的精神分裂癥患者一般推薦長(zhǎng)期住院治療，如果情況有所改善，可以居家治療[6]。另外，精神病為多基因型，其遺傳率較高。一般認(rèn)為，最常見(jiàn)的遺傳疾病有以下3種：?jiǎn)位蜻z傳病、多基因遺傳病和染色體病。單倍體遺傳病是指由1對(duì)基因突變引起的疾病，如單純性精神分裂癥。多基因遺傳病是指2對(duì)或多對(duì)遺傳信息，易受外界因素的影響?？傊穹至寻Y的遺傳率很高，需特別注意。

目前，精神分裂癥主要采用藥物治療，首選第二代抗精神病藥物，不良反應(yīng)少，效果好，主要包括利培酮、奧氮平、氯氮平。第一代抗精神病藥物經(jīng)常被用作二線(xiàn)藥物，盡管其有很好的療效，但不良反應(yīng)相對(duì)較多[7-8]。五氟利多卡因、奮乃靜、奮乃靜等是比較常見(jiàn)的第一代抗精神病藥物。第一代長(zhǎng)效藥物如五氟利多是口服長(zhǎng)效藥物，對(duì)維持治療或服藥依從性差的患者。第二代抗精神病藥物的不良反應(yīng)相對(duì)較少，療效相對(duì)較好，可作為高生活質(zhì)量患者的首選藥物。另外，還需要注重社會(huì)心理干預(yù)，幫助患者解決心理問(wèn)題以及發(fā)展社會(huì)功能和掌握疾病管理能力，建立有利于患者治療和康復(fù)的家庭環(huán)境，為患者提供各種服務(wù)，讓患者回歸正常的生活，促進(jìn)患者身心全面康復(fù)[9-10]。抗精神病藥物的作用在于阻斷患者漏斗-結(jié)節(jié)多巴胺通路當(dāng)中D2受體。但部分患者在治療過(guò)程容易出現(xiàn)閉經(jīng)癥狀，部分患者無(wú)法自行恢復(fù)[11]。阿立哌唑?qū)儆诙喟桶肥荏w部分激動(dòng)劑，其可拮抗突觸后膜D2受體，又可激動(dòng)突觸前膜D2受體，可有效緩解閉經(jīng)，促進(jìn)患者月經(jīng)恢復(fù)[12]。

中醫(yī)將精神分裂癥納入“癲狂”范疇，在藥物治療的同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)治療，可進(jìn)一步提高療效。血府逐瘀湯可治療氣滯血郁證，其中，桃仁、紅花、川芎和當(dāng)歸、赤芍均可活血祛瘀；柴胡疏肝解郁；牛膝通絡(luò)祛瘀；桔梗疏通肺氣；枳殼寬胸行氣；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；生地清熱涼血；茯神安神益智；遠(yuǎn)志安神助眠。甘草調(diào)和諸藥。上述各種藥物聯(lián)合可活血化瘀而不傷血，疏肝解郁而不耗氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，血府逐瘀湯各種藥物可改善腦內(nèi)代謝和新陳代謝，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)正常，并改善精神分裂癥癥狀[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組精神分裂癥療效高于單藥組，P＜0.05。聯(lián)合組閉經(jīng)患者月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間短于單藥組，P＜0.05。聯(lián)合組陽(yáng)性癥狀量表評(píng)分、陰性癥狀量表評(píng)分、精神病理評(píng)分和PANSS總分均優(yōu)于單藥組，P＜0.05。兩組的TESS評(píng)分中，聯(lián)合組和單藥組無(wú)顯著差異，P＞0.05。相關(guān)研究顯示，中藥聯(lián)合阿立哌唑治療閉經(jīng)的精神分裂癥的收效良好，與本研究有一定的相似性[15]。

綜上所述，阿立哌唑+血府逐瘀湯治療精神分裂癥患者的效果良好，可更快的改善患者病情，加速月經(jīng)恢復(fù)，改善精神分裂癥陽(yáng)性和陰性癥狀，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。