重慶地區疫病防控的營養策略※

鄧 鑫,韓 銳,孔 亞,高燕翔,李天琪,朱丹平

(重慶市中醫院,重慶400021)

2020年初,新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)在國內出現并迅速擴散,經流行病學調查結果顯示,該病人群普遍易感[1]。國家各級衛生部門迅速提出防疫防控措施,出臺了系列《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》,其中國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第3版)》指出,新冠肺炎的基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”[2],并號召各省、市地方衛生行政部門組織中醫專家,結合地域特點,有針對性地提出中醫藥防治對策。同時,國家衛生健康委員會食品安全標準與監測評估司發布了《新型冠狀病毒感染的肺炎防治營養膳食指南》[3],陳偉等[4]編寫《新型冠狀病毒肺炎防治營養膳食指導建議》,旨在提高國民的自身免疫力,多管齊下,有效遏制疫情的惡化。

1 重慶地區人群體質特征

徐大椿《醫學源流論》指出：“人稟天地之氣以生,故其氣體隨地不同。”成無己《注解傷寒論·傷寒例》載：“醫之治病,當審其土地所宜。”都明確提出了“因地施治”的思想。仝小林院士團隊[5]因此結合武漢當地環境及疫情的臨床特點,將新冠肺炎歸屬于“寒濕疫”,并創制了“武漢防疫方”。筆者通過查閱文獻了解到目前“因地施治”提出采用營養與食療預防本次疫病的文章較少,楊志敏等[6]提出廣東地區食療原則應注重清淡、易消化,避油膩、燥辣、寒涼,并以扶正為主,祛邪為輔,以健脾、祛濕、補虛、和胃為法,根據不同體質提出了相應的食療處方。海南省衛生健康委在《海南省新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議(試行)的通知》中推薦了數種適宜熱帶地區的食療方[7]。白明華等[8]在《基于108 015例樣本數據的中國人群中醫體質類型分布特征分析》中提出,不同地域因地形地貌、溫度濕度、經濟水平、飲食習慣等諸多方面存在差異,影響當地人群的體質特征。

重慶地處我國西南、長江上游,屬亞熱帶季風性濕潤氣候,年平均相對濕度多在70%～80%,在中國屬高濕區。該地區飲食以麻辣為主,長此以往會加重對脾胃的損傷,導致運化失司,濕熱內生。由于環境氣候、飲食文化內外因相互作用,調查研究顯示,西南地區前3位的體質類型分別是陽虛質、濕熱質、氣虛質[8]。因此,本地區的疫病防治營養與食療策略應具有針對性。合理運用食療方,可維持機體氣血陰陽平衡、增強體質、提高免疫力,同時對肺炎康復期患者可起到瘥后防復的作用。

2 膳食營養的中醫理論基礎

基于營養食療對大眾體質增強、防御病毒及修復受損臟器的指導作用,筆者用中醫傳統養身學說解讀《中國居民膳食指南》[9](以下簡稱《指南》),及疫情期間國家衛生健康委員會食品安全標準與監測評估司發布的《新冠肺炎防治營養膳食指導》[10]。

《素問·上古天真論》指出：“法于陰陽,和于術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱而盡終其天年,度百歲乃去。”

其一,食飲有節,也就是《指南》中提到的哪些食物應多吃、適量及少吃,對不同食物推薦攝入的量化。中醫不僅對食量做了指導,在肥甘、冷熱、五味等方面也做了解釋。以食量言,《老老恒言》引《洞微經》云：“太饑傷脾,太飽傷氣。蓋脾借于谷,饑則脾無以運而虛脾；氣轉于脾,飽則脾過于實而滯氣。”說明食量必須有節,不宜過饑過飽。以肥甘言,《黃帝內經》一貫主張節食肥甘厚味,認為肥甘厚味是養生防病之忌。如“肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴”(《素問·奇病論》)；以冷熱言,要求飲食的冷熱有節,不可過度。《靈樞·師傳》指出：“食飲者,熱無灼灼,寒無滄滄。寒溫中適,故氣將持,乃不致邪僻也。”孫思邈提出一個標準：“熱無灼唇,冷無冰齒。”可見冷熱有節是養生學中不可忽視的一個方面。以五味言,《黃帝內經》強調五味不可偏嗜,《素問·至真要大論》載：“五味入胃,各歸所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎。久而增氣,物化之常也；氣增而久,天之由也。”指出食物的五味,各自雖能針對某一臟為主而增補其氣,但若五味偏嗜,“增氣”過久,則又可使該臟臟氣偏亢,從而導致五臟之氣的失調,影響健康,產生疾病。因此,《黃帝內經》主張調和五味,《素問·臟氣法時論》云：“五谷為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣。”

其二,“起居有常,不妄作勞。”疫情期間應順應季節變化,尤其是本次疫情發生在秋冬季節,故應當奉行“秋三月……早臥早起,與雞俱興,使志安寧,以緩秋刑”“冬三月……早臥晚起,必待日光……去寒就溫,無泄皮膚,使氣亟奪”。保持情志安定,避免過度疲勞,以保存正氣,增強抗應激能力。同時,養成良好的睡眠習慣,避免熬夜；注意環境溫度變化,衣物增減適度,汗出及睡眠時避風；每天適度運動,促進人體代謝功能健全,形神合一,保全精氣,維持健康體重,有助于國民達到強身健體、祛病延年的效果。

3 重慶地區防疫營養與食療建議

筆者通過檢索、分析中醫與營養相關專家意見及建議,并結合重慶地區新型冠狀病毒感染的人群病例特征,整理出適合本地區疫病營養與食療建議,以供讀者參考。

3.1 益氣扶正類 加味玉屏風飲(益氣通陽固表)：黃芪20 g,麩炒白術10 g,防風10 g,桂枝10 g；煎煮代茶飲用,每日1劑,5 d為1個療程。本方以黃芪為君,固護肺衛之氣；白術為臣,令中焦有氣血生化之源；防風合桂枝為佐,實衛固表、搜風逐絡。適用于素體肺氣虛弱,易患瘟疫者。

3.2 祛風散寒,化濕利水類 薏苡仁粥(健脾滲濕,利水消腫)：薏苡仁30 g,粳米30 g,鹽少許。將薏苡仁洗凈搗碎,粳米淘洗,同入鍋內,加水適量,共煮成粥,粥熟后加入少許鹽調味,適量溫服,每日1劑,5 d為1個療程。本方中,薏苡仁為君,健脾利濕；粳米和調中氣,為臣；鹽為佐,制利濕太過兼以調味。適用于素體脾虛,易受疫邪,內濕相應者。

3.3 理氣化痰類 橘皮絲瓜湯(理氣化痰止咳)：絲瓜200 g,新鮮橘皮5 g。煮熟服食,每日1劑,5 d為1個療程。本方重用絲瓜為君,以祛風化痰、解毒通絡；合橘皮理氣化痰。適用于體虛外受疫邪,肺脾失和,痰濁內盛者。

3.4 清熱解毒類 葛根百合粥(清熱瀉火)：葛根粉50 g,百合30 g。水適量,煎煮百合10 min,加入葛根粉,成糊狀供服食。每日1劑,5 d為1個療程。本方以葛根為君,清解陽明熱毒；百合為臣,潤肺止咳、清心安神。適用于疫毒外犯,正邪交爭,襲擾心神者。

4 小結

目前,針對本次疫病的治療尚未研發出特效藥物,預防顯得極為關鍵。《素問·刺法論》謂：“正氣存內,邪不可干。”如正氣虛弱,則邪氣乘虛侵襲,正不能勝邪而易病。所謂正氣虛,即體質免疫力低下,因此,以《黃帝內經》養生學為基礎,大力提倡健康生活方式,普及居家膳食營養及中醫食療,提升國民自身防病抗病的免疫力,是重要的措施和目的。筆者以本文的些許觀點拋磚引玉,希望更多中醫與營養的專業人士能針對此次疫病結合當地地域特點,挖掘古代醫家留給我們的寶貴防疫經驗,給處于疫情下的人們提供簡便易操作的居家食養方案,同時以利于感染治愈的康復期人群的全面康復。