針刺扁擔(dān)穴結(jié)合痛點(diǎn)放血治療肩周炎34例

林津儀,宋莉敏,劉笑笑,彭 盼,吳健文

(廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧530001)

肩周炎是一種以肩部疼痛、痛處固定、活動(dòng)受限為主要癥狀的病證,是肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及周圍組織產(chǎn)生的慢性無菌性炎癥。該病后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連,活動(dòng)受限明顯,女性發(fā)病率高于男性。目前西醫(yī)治療方案主要為口服非甾體抗炎藥或痛點(diǎn)封閉,但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)使胃腸道受損或引起骨質(zhì)疏松。筆者采用針刺扁擔(dān)穴結(jié)合痛點(diǎn)放血治療肩周炎34例,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇自2019年8月至2020年8月就診于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(仁愛分院)的34例肩周炎患者,其中男14例,女20例；年齡41～63歲,平均(50.3±6.7)歲；病程10～365 d,平均(115.5±49.7)d。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,夜間尤甚,常因疼痛驚醒；肩峰周圍多有壓痛點(diǎn),伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,難做脫衣、梳頭等動(dòng)作[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～65歲；病程1年半以內(nèi)；愿意接受針灸、拔罐治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有明顯頸椎病、骨折者；合并有心、肝、肺、腦等疾病者；心、膽道疾病反射性肩痛者；妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 針刺治療 ①取穴：扁擔(dān)三穴。位置：天部、肩部。取穴方法：頸根(胸鎖乳突肌后緣與斜方肌前緣交點(diǎn)處)至肩峰連線上,一般取兩端及中點(diǎn)共3個(gè)穴位[2]。②操作：患者取俯臥位,選取0.25 mm×25 mm華佗牌一次性無菌針灸針,患側(cè)穴位常規(guī)消毒后,左手提捏斜方肌(避免氣胸的發(fā)生),右手持針從背向胸方向直刺10～20 mm,得氣后行重插輕提手法,以患者自覺針感放射傳導(dǎo)或穴位周圍肌肉跳動(dòng)為度。針刺后使用TDP燈照射患側(cè)肩部,以防著涼加重病情。留針30 min,不行針。出針后囑患者稍稍活動(dòng)患側(cè)肩部,達(dá)到放松肌肉的目的。

2.2 痛點(diǎn)放血治療 患者取坐位,按尋肩部前側(cè)、外側(cè)、后側(cè)壓痛點(diǎn),每次治療選2～3個(gè)痛點(diǎn)。痛點(diǎn)局部常規(guī)消毒,穿戴一次性無菌手套,右手持0.45 mm一次性無菌注射器針頭,囑患者深呼吸后迅速散刺痛點(diǎn),深度為1～3 mm,用閃火法將玻璃火罐拔于散刺部位,留罐5～10 min,出血量以3～10 m L為宜。

2.3 時(shí)間與療程 痛點(diǎn)放血治療每2 d進(jìn)行1次,共治療3次(6 d)；針刺治療每日1次,6 d為1個(gè)療程,療程間相隔1 d,治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察34例患者治療前后疼痛程度改善情況,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定,取一根10 cm刻度尺,0為無痛,10為不可忍受的疼痛,患者根據(jù)主觀疼痛感受在刻度尺上選擇最符合疼痛程度的位置,醫(yī)者進(jìn)行記錄。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[3]。治愈：肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)完全或基本恢復(fù)；顯效：僅有輕微疼痛,肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)仍活動(dòng)受限；無效：治療后癥狀無改善。總有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果 34例患者治愈16例,顯效10例,有效6例,無效2例,總有效率為94.1%；治療前VAS評(píng)分為(7.14±1.45)分,治療后為(2.61±0.43)分,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

壯醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肩周炎的病因主要是機(jī)體氣血虛弱,風(fēng)毒、寒毒、濕毒乘虛外侵,使肩部龍路、火路阻滯不暢,或運(yùn)行無力,致筋肉攣結(jié),筋肌失養(yǎng)。龍路又稱“血脈”,是專門運(yùn)載氣血的通道,可將氣血輸送至全身組織官竅；火路類似于西醫(yī)的神經(jīng)系統(tǒng),主要功能為感受與傳導(dǎo)外界的信息與刺激[2],也與氣血有密切聯(lián)系,起協(xié)調(diào)龍路運(yùn)行與輸布?xì)庋淖饔谩！鹅`樞·本臟》云：“血和則經(jīng)脈流行,營(yíng)復(fù)陰陽,筋骨頸強(qiáng),關(guān)節(jié)清利矣。”一旦龍路受阻、無力通行氣血,則受阻部位筋肉失去氣血濡養(yǎng)而強(qiáng)直不柔。龍路病變,火路作為人體的傳感通道,在缺血或阻滯的局部會(huì)呈現(xiàn)亢奮狀態(tài)并傳遞諸如“酸軟”“疼痛”等信號(hào)[4]。扁擔(dān)穴屬于壯醫(yī)特定穴位,為“通兩路穴”,行重插輕提手法,可刺激龍路、火路,使信號(hào)傳遞至大腦中樞,激發(fā)神經(jīng)元,釋放具有鎮(zhèn)痛作用的物質(zhì)[4],從而促進(jìn)血液中炎癥因子、致痛物質(zhì)降解,達(dá)到祛瘀調(diào)氣、補(bǔ)虛止痛的目的。扁擔(dān)穴位于斜方肌上、中部肌束上,刺激該穴,可解除局部肌肉緊張,改善肩部活動(dòng)度。

中醫(yī)認(rèn)為,肩周炎的基本病機(jī)是肩部經(jīng)絡(luò)不通或筋肉失于氣血溫煦濡養(yǎng)[5],內(nèi)因?yàn)轶w虛,外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪侵襲或外傷,治療關(guān)鍵是通經(jīng)活絡(luò)、柔筋止痛。痛點(diǎn)即“阿是穴”,《素問·繆刺論》載：“疾按之應(yīng)手如痛,刺之。”取痛點(diǎn)放血,是“以痛為腧”理論的實(shí)踐。此外,肩周炎的痛點(diǎn)投影部位大多是病變的肌腱、滑囊等軟組織,取痛點(diǎn)有直至病所之意。引起肩周炎疼痛的原因之一為內(nèi)有瘀血,瘀則不通,不通則痛,放血療法具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛的作用。肩周炎疼痛除表現(xiàn)為“不通則痛”外,還可因年老體弱、筋經(jīng)失養(yǎng)致“不榮則痛”。張從正提出“年衰火盛之人,最宜出血”,祛邪以扶正,因此通過放血,使瘀血得祛,新血得生,筋脈骨肉重新得到濡養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明,痛點(diǎn)放血可改善局部血液循環(huán),快速排出含有致痛物質(zhì)的血液,加速炎性滲出物的吸收,減少致痛物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激,從而鎮(zhèn)痛解痙,利于損傷組織修復(fù)[6]。

綜上所述,針刺扁擔(dān)穴結(jié)合痛點(diǎn)放血療法能有效緩解肩周炎患者的疼痛,且具有取穴少、操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少、療效確切的特點(diǎn),可在臨床推廣應(yīng)用。