拔罐放血療法結合針刺及浮針治療重癥急性腰扭傷驗案1則

朱美蘭,曾紅文

(1.廣東省韶關學院醫學院,廣東 韶關512026；2.廣東省第二中醫院,廣東 廣州510045)

患者,男,57歲,2016年7月初診。主訴：腰部不慎扭傷致疼痛1 d。患者早上彎腰拿東西時不慎扭傷腰部,當即腰部疼痛難忍,不能行走,俯仰、轉側均受限制,遂由救護車送至我院急診科。查體：脈搏80次/分,血壓98/60 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa),直腿抬高試驗(＋)；急查血常規、生化8項、風濕3項未見異常；腰部CT示：第5腰椎/第1骶椎椎間盤輕度突出(后中央型)膨出；第2腰椎椎體下緣及第3、4腰椎椎體上緣“許莫氏結節”形成；腰椎骨質增生。急診診斷為腰痛,予酮咯酸氨丁三醇注射液肌內注射、甘露醇＋地塞米松磷酸鈉注射液靜脈滴注后癥狀未見改善,遂至我科門診就診。刻下癥：患者平臥于車床,神清,精神疲倦,痛苦面容,腰部疼痛,痛處固定,不能坐起,雙下肢無乏力、麻木、放射痛,無大小便失禁,舌淡紅,苔白膩,脈沉弦。查體：腰部前俯、側彎均明顯受限,不能坐起,兩側腰部肌肉緊張,有明顯壓痛,直腿抬高試驗 (＋)。輔助檢查：同急診科。西醫診斷：急性腰扭傷伴腰椎間盤突出癥。中醫診斷：腰痛(寒濕證)。

辨證分析：患者年過半百,臟腑功能漸虛,肝腎虧虛,加之平素工作勞累,腰部單一姿勢長期工作,致腰部肌肉長期疲勞,氣血虧虛,易感受風寒濕邪,外邪流注經絡,則氣血運行不暢,瘀血內停,經絡閉阻,致腰部筋脈失養,骨骼失充,故出現骨質增生等表現,患者彎腰姿勢不當,扭傷腰部,腰部氣血運行不暢,瘀血內停,故見腰部疼痛,痛處固定。氣血瘀滯腰部經脈,腰部經脈不暢,故見俯仰、轉側均受限。舌淡紅,苔白膩,脈沉弦是寒濕表現。急則治標,緩則治本,該案患者腰部急性扭傷,以治標為主,治以活血化瘀、行氣止痛。

治療過程：將患者抬至治療床,呈俯臥位,尋找患者腰部壓痛點。壓痛點位于兩側膀胱經第2側線,做好標記,先于壓痛點行散罐法7～8次,局部皮膚常規消毒后,用三棱針(臨床常用5 m L注射針頭代替)點刺腰部壓痛點,然后拔火罐,3 min后去罐,再次用碘伏消毒,擦拭干凈后行針刺治療。針刺取穴：以阿是穴為主配合腎俞、大腸俞、委中。針刺方法：患者取俯臥位,醫者用0.30 mm×40 mm毫針依次針刺阿是穴、腎俞、大腸俞、委中,得氣后依次施捻轉瀉法,不留針,然后行浮針治療。浮針操作：于患者腰部壓痛點距痛點周圍6～8 cm處確定進針點,并做記號,醫者手指及進針點皮膚常規消毒,采用一次性浮針針具,與皮膚成15°～25°快速刺入皮下,提起針尖沿皮下疏松結締組織向痛點方向推進平刺,深度為25～35 mm,以進針點為支點,手握針柄左右搖擺針體做扇形運動。運針過程中,醫者手感松軟易進,患者應無酸、脹、痛感,操作1～2 min后留針,10 min行針1次,留針30 min。治療后患者疼痛明顯減輕,可緩慢坐起,當即可下地緩慢行走。因患者有腰椎間盤突出癥,囑其佩戴腰帶,并注意防寒保暖,注意休息和工作的姿勢及強度,加強腰背肌的鍛煉,以改善局部的血液循環,并囑患者第2日復診。第2日患者沒有復診,聯系患者,患者訴腰部疼痛明顯緩解,不影響生活工作,囑其繼續遵前1日醫囑。

按語：急性腰扭傷俗稱“閃腰”,是因外力或腰部用力不協調,導致腰部軟組織急性損傷,出現腰部疼痛、活動受限,而無骨折、脫臼、皮肉破損等癥,屬于中醫“腰部傷筋”范疇[1]。該病病因很多,主要病因為外傷閃挫與外感風寒濕之邪氣[2],朱丹溪《丹溪心法》載：“腰痛主濕熱,腎虛,瘀血,挫閃,有痰積。”該病病機多由外傷、勞損、感受風寒濕邪等致氣滯血瘀、經絡閉阻不通、不通則痛[3]。《金匱翼》描述急性腰扭傷：“瘀血腰痛者,閃挫及強力舉重得之……若一有損傷,則血脈凝澀,經絡壅滯,令人卒痛,不能轉側。”該案患者平素有腰部勞損史,加之不慎扭傷,隨即出現腰部疼痛難忍,活動受限,病機當屬不通則痛,治以活血化瘀、行氣止痛[4-5]。從經脈循行上看,腰部主要有足太陽膀胱經、督脈、帶脈和腎經(貫脊屬腎)所過。痛點又稱阿是穴,以痛為腧,阿是穴具有疏通局部經脈氣血,通經止痛的作用。腎俞、大腸俞、委中又稱腰三針。腰為腎之府,腎俞位于腰椎上段,為治腎疾要穴,具有補腎益元氣、行氣通絡的功效；大腸俞處于腰椎下段,有調理腸胃、強健腰膝的功效。委中位于腘窩中,為足太陽膀胱經合穴,“腰背委中求”,針刺委中可疏調腰背部膀胱經氣血[6-8]。因此針刺上述穴位,可起到較好的疏通經絡、散瘀止痛之效。現代研究證明,針刺治療能促進神經周圍的血管擴張,加快局部血液循環,促進炎癥、滲出及水腫的改善,促進組織修復,具有顯著的鎮痛作用[9-10]。

中醫認為,放血療法具有通經活絡、消腫止痛等功效,各種實證、瘀血、疼痛等均可應用,現代研究也表明,放血療法可以減少致痛物質的生成與堆積,改善局部血液循環障礙,阻斷疼痛沖動的產生、傳遞和感知,發揮鎮痛作用[11]。而刺血拔罐法可加強刺血效果,因此在痛點行拔罐放血療法,可以有效排出瘀血,改善局部血液循環障礙,起到很好的疏通經絡、化瘀止痛的功效。

浮針療法是一種新型針刺療法,在痛點周圍進針,針尖指向病灶,在皮下平刺進針,掃散行針,不行補瀉,避免得氣,其刺激面積是傳統針刺的20～30倍,能加大疏通經絡、活血化瘀、行氣止痛之力。浮針療法在臨床上廣泛應用于各種痛證[12]。該案患者急性腰扭傷伴腰椎間盤突出,經急診止痛消炎治療未見明顯改善,可能因其癥狀較嚴重,即氣滯血瘀情況比較嚴重,采用拔罐放血結合針刺及浮針治療能夠快速而有效地排出局部瘀血,改善局部血液循環,因此患者癥狀可快速改善。

拔罐放血結合針刺及浮針治療急性腰扭傷療效確切,而且無明顯不良反應,操作簡單,患者易接受,值得臨床推廣。但本案僅是個案,而且未觀察遠期療效,因此僅作為探討性研究,希望為臨床治療提供一定的思路,還有待進一步臨床研究。