肺腎同調治療過度通氣綜合征驗案1則

王天宇,孫曉宇,古玉杰,楊佃會

(1.山東中醫藥大學,山東 濟南250355；2.山東中醫藥大學附屬醫院,山東 濟南250014；3.單秋華全國名老中醫傳承工作室,山東 濟南250014)

患者,女,79歲,2019年10月16日初診。主訴：無明顯誘因出現陣發性呼吸不暢、呼吸頻率加快半年余。現病史：呼吸頻率陣發性升高,發作時可多達40～50次/分,憋悶癥狀不明顯。患者曾因冠心病、腦梗死就診于多家醫院,給予對癥藥物治療,其呼吸頻率過快未見好轉。現為求進一步治療,至山東中醫藥大學附屬醫院針灸科門診就診。刻下癥：自覺胸悶呼吸不暢,靜息時呼吸頻率可達40～50次/分,晨起加重,口干,神清,面色蒼白,語聲低微,納一般,眠欠佳,二便調,舌淡紅苔少,脈沉弦弱。西醫診斷：過度通氣綜合征。中醫診斷：氣促(肺腎氣虛證)。治則：補肺益腎,降氣平喘。予針刺治療。取穴：百會、中府、膻中、孔最、內關、足三里、三陰交、太溪、新設穴、T3～T5夾脊穴、肺俞、腎俞。操作：先取仰臥位,常規消毒后取0.30 mm×40 mm、0.30 mm×50 mm針灸針,先刺百會、中府、膻中、孔最、內關、足三里、三陰交、太溪。其中百會向后方平刺15～20 mm,膻中向下平刺15～20 mm,中府向外斜刺15～25 mm,孔最、內關、太溪直刺15～20 mm,三陰交直刺15～25 mm,足三里直刺25～50 mm,輕巧進針,行提插捻轉平補平瀉手法,得氣后留針20 min。出針后囑患者再取俯臥位,常規消毒后再直刺新設穴、T3～T5夾脊穴20～25 mm,行平補平瀉手法,肺俞直刺15～20 mm,腎俞直刺15～25 mm,行捻轉補法,得氣后留針20 min；留針期間分別在雙側T3、T5夾脊穴間連接KWD-808Ⅰ型電針治療儀,采用疏波,強度以患者可耐受為度,持續通電20 min。每日治療1次,每周連續治療5 d,休息1 d,治療10 d為1個療程。配合耳穴壓豆療法,選取耳穴肺、交感、神門、皮質下,局部消毒后將王不留行籽貼于所選穴位,每日用拇指按壓數次,使局部出現可耐受的酸、麻、脹感為度。第1次治療后患者自覺胸悶癥狀減輕,呼吸頻率明顯下降,由42次/分降至36次/分,且可保持至當日16時左右；治療第1個療程結束后,患者睡眠質量明顯改善,呼吸頻率由治療前(39.50±4.50)次/分降至治療后(33.70±2.71)次/分；治療第2個療程鞏固療效后,患者心情較前舒暢,呼吸頻率基本保持在26～30次/分,隨訪1個月患者情況穩定,未見復發。

按語：過度通氣綜合征是呼吸中樞調節功能異常引起的呼吸運動過快,肺泡通氣量過高而引發的一組以呼吸性堿中毒為主的癥候群,包括發作性呼吸淺快、精神緊張、胸悶頭暈、手足麻木,甚至強直痙攣、抽搐昏厥等。該病發病率女性高于男性,以體質量指數較低的青年女性多發,與情志關系密切[1-2]。通常認為該病的發生是在負面情緒及應激因素刺激下出現的呼吸中樞調節異常,主要與高級呼吸中樞的前反饋調節出現異常有關。現代醫學以心理疏導、物理治療(腹式呼吸訓練、采用面罩扣于口鼻重復呼吸)、藥物治療(鎮靜、補液、糾正水電解質紊亂)等治療方法為主。

該病與中醫“氣促”證較符合,病機以本虛為主,病位主要在肺、腎。中醫有采用參赭鎮氣丸[3]、麝香保心丸[4]等中成藥治療該病的記載。針灸治療該病案例較少,路必順等[5]采用針刺結合逍遙散加減方法治療過度通氣綜合征。本案患者體型偏瘦,面白,氣促而無力,語速緩慢語聲低弱,加之年事已高,可辨為肺腎氣虛證。清·林珮琴《類證治裁·喘癥》載：“氣促,呼吸急促不能續,似喘而無痰聲。”指出氣促主要表現為呼吸急促、氣短不均,與喘證區別為無痰聲,僅表現為呼吸頻率加快。林珮琴又言“肺為氣之主,腎為氣之根”,肺主氣、司呼吸,腎主納氣,呼吸運動雖為肺所主,但需腎的納氣作用配合,攝納肺所吸入清氣,防止呼吸表淺。依據五行學說,肺金為腎水之母,在生理上可相互資助,病理狀態下則會相互影響。肺氣虛損過度,久則引動腎失攝納；肺氣虧虛,宗氣生成不足亦無法資助腎中元氣,導致腎氣虧損。腎主納氣,腎虛不能攝納亦可加重喘促癥狀。本案患者素體無基礎疾病,但平素神疲乏力,少氣懶言,飲食較少,舌淡紅苔少,脈沉弦弱,體質較弱,因情志、應激等因素激發,致使肺氣上迫,肺氣宣發太過,引動腎氣不攝；肺氣宣發肅降失職,導致宗氣的生成與分布異常,故語聲低微；心之行血功能受到影響,出現胸悶癥狀。臨床上由肺及腎的病證,應采用肺腎同調之法。故治療應以培補肺腎為主,兼顧寬胸理氣、鎮靜安神。選取中府與肺俞,二穴為肺之募穴與背俞穴,俞募配合恢復肺氣的宣發肅降功能；孔最為肺經郄穴,是肺經經氣深聚之處,且郄穴可治本經臟腑急性病證,有迅速平喘的功效；腎俞、太溪為腎的背俞穴和原穴,補腎納氣,助肺攝納吸入清氣,肺腎同調,促進肺金與腎水相互資生；百會為督脈要穴,督脈入腦,可治療神志異常疾病,與耳穴神門配合,共同起到鎮靜安神功效；晉·皇甫謐《針灸甲乙經》提出：“咳逆上氣,唾喘短氣不得息,口中不能言,膻中主之。”膻中為八會穴之氣會,為宗氣聚集之處,可治肺氣氣機異常所致疾病,有降逆平喘、寬胸理氣的功效；心包經絡穴內關,也是通陰維脈的八脈交會穴,是治療心胸部疾病的要穴；足三里為胃經合穴,可補后天以資先天；三陰交為足三陰經之交會穴,調和脾胃,補益肝腎；T3～T5夾脊穴處于控制呼吸肌舒縮的脊髓節段,脊髓中有支配呼吸肌運動的神經元,其胞體位于脊髓前角,分別支配與呼吸相關的膈肌、肋間肌等,刺激T3～T5夾脊穴,可通過調節交感神經,調節呼吸肌的舒縮和肌肉本體感受器反射,降低呼吸頻率；新設穴是朱璉在《新針灸學》首次提出的,屬經外奇穴,位于風池直下,第4頸椎橫突尖處,其位置在頸部斜方肌外緣凹陷處,深部有第4頸神經和頸叢分出的膈神經,針刺該穴可抑制神經沖動,放松痙攣的呼吸肌[6]。在全息理論的基礎上,刺激肺、交感、神門、皮質下等耳穴,起到了降肺平喘、寧心安神的輔助作用。以上諸穴合用,疾病得愈。