小兒濕疹的中醫治療進展

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇省中醫院兒科，江蘇南京 210029）

濕疹是兒科常見的病癥之一，是由多種內外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性、變態反應性皮膚病[1]。常表現為紅斑、丘疹、水皰、滲液糜爛、干燥脫屑、瘙癢劇烈，且遷延不愈。其病因與發病機制尚不完全明確，目前認為與免疫反應、皮膚屏障功能、超敏反應和外界環境等多種因素有關[2]。濕疹與遺傳基因也密切相關，有研究表明，因其與哮喘有相同的遺傳基因，患兒后期可并發哮喘，發為濕疹哮喘綜合征[3]。瘙癢劇烈、易復發、病程長等特點給患兒及家庭帶來諸多困擾。西醫常采用局部外用糖皮質激素、鈣調神經磷酸酶抑制劑、抗菌藥物、抗組胺藥物等治療[4]，但副作用不可避免，常需聯合用藥以規避不良反應。中醫治療小兒濕疹療效確切且不良反應較少，可達標本兼治、邪正兼顧之功。現將近幾年小兒濕疹的中醫治療進展概述如下。

1 中藥內治

小兒濕疹大致可分為濕熱蘊結證、脾虛濕盛證、血虛風燥證，其治療大法為清熱利濕、健脾祛濕、養血祛風。婁方璐等[5]通過總結古今濕疹內治處方用藥規律發現，內治用藥以清熱藥、利水滲濕藥、補虛藥為主，以白鮮皮、苦參、防風、地膚子、蒼術、當歸、甘草、生地等為核心藥物，與濕疹辨證分型不謀而合。臨證時醫家根據患兒癥情靈活選方化裁，收效滿意。

1.1 清熱利濕為主 倪繼榮等[6]采用清熱利濕祛風之消風散加減口服治療小兒風濕熱型濕疹30 例，對照組30 例予鹽酸西替利嗪口服治療，結果中藥治療組總有效率達96.67%，西藥對照組為83.33%，2 組比較有顯著性差異（P＜0.05）。董幼祺教授臨證時以清熱解毒利濕法為主，方選黃連解毒湯加減，熱盛者可加用五味消毒飲，濕重者加用利濕類藥，濕熱并重者可予甘露消毒丹，風盛者加用祛風止癢藥，取得了較為滿意的臨床療效[7]。馮曉純教授自擬紫苓疹消湯治療小兒濕疹，方中妙用土茯苓一藥，奏清熱祛濕、解毒止癢之功，對于濕熱蘊結型濕疹患兒療效顯著[8]。

1.2 健脾祛濕為主 宋曉莉等[9]運用小兒化濕湯治療脾虛濕蘊型濕疹患兒，用藥包括茯苓、白術、炒萊菔子、黃芩、滑石、陳皮、焦檳榔、雞內金、生地黃、丹皮、甘草，以調理脾胃為本，兼清熱利濕治其標，對照組予開瑞坦糖漿口服治療。結果顯示治療組總有效率達71.4%，遠高于對照組的47.9%（P＜0.05）。程燕教授注重健脾祛濕消導，增強患兒脾胃功能，從而促進濕疹恢復及痊愈[10]。付秀英[11]認為小兒脾常不足，脾失健運致濕熱內生，而肝常有余，肝風易動，致肝陽上亢，故提出在健脾除濕的基礎上疏肝理氣、調養肝血，從肝脾不調論治小兒濕疹。許尤佳教授創“兒為虛寒”之理念，臨床運用升陽舉氣法治療小兒諸癥，認為小兒濕疹乃本虛標實之證，即脾氣、腎陽兩虛，風、寒、濕、熱、瘀互結，自擬升氣壯陽方（肉桂、太子參、白術、升麻、蒼術、防風、土茯苓、地膚子等），以達溫腎補脾、清熱利濕之效[12]。

1.3 養血祛風為主 任勤教授自擬荊防四物湯治療小兒血虛風燥型濕疹，全方由熟地黃15 g、當歸15 g、白芍10 g、川芎10 g、荊芥穗10 g、防風10 g、蟬蛻6 g、紫草10 g、連翹10 g、大青葉10 g、地膚子10 g、白鮮皮10 g、甘草6 g組成，以達養血潤燥、祛風止癢之效，臨床療效滿意[13]。汪受傳教授認為深伏于體內的“伏風”在小兒濕疹病機中占有重要地位，提出從伏風論治，以消風為治療原則，分證配伍用藥，效驗顯著[14]。常克教授對小兒濕疹經久不愈者，多辨證為心肺不足致氣血虧虛，濕濁毒邪乘虛而入，自擬雙黃湯（黃芪、黃精、雞血藤、桔梗、川芎、甘草），共奏益氣補肺、養血祛風之效[15]。

2 中藥外治

外治法包括外洗、濕敷、臍療、膏劑等，藥物從腠理滲透，對機體直接產生作用，避免了藥物內服的“首過效應”及胃腸道反應，操作簡便，單獨或聯合使用均有明確療效，患兒可免受服藥之苦，配合度較高，臨床運用甚廣。

2.1 外洗 中藥外洗根據患兒臨床表現辨證用藥，使中藥湯劑刺激局部毛竅、腠理、皮膚、經絡，以達清熱解毒、消風透疹之效。因其操作便捷，臨床上常采用此法治療小兒濕疹，或內服結合外洗以提高療效。王昊[16]予中藥湯劑（方由苦參、黃柏、黃芩、白鮮皮、地膚子、金銀花、荊芥、防風、蒼術、生地、蒲公英、土茯苓、薄荷、青黛、冰片組成）外洗治療小兒濕疹，與對照組（復方醋酸地塞米松乳膏聯合氧化鋅硫軟膏外涂）作對比，結果治療組總有效率為96.67%，高于對照組的90.00%，且治療組復發率（10.34%）低于對照組（37.04%）（P＜0.05）。錢丹等[17]觀察中藥內服外洗結合治療血瘀風燥型濕疹患兒：外洗方由地膚子20 g、蛇床子30 g、三椏苦30 g、地膽頭30 g、漆大姑30 g、黑面神30 g、山銀花20 g組成，配合內服活血祛風湯；對照組予氯雷他定片口服及氧化鋅軟膏外用。結果中藥組總有效率95.56%，高于對照組的77.78%，且中藥組治療后CD4+、CD4+/CD8+免疫功能指標明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 濕敷 濕敷法亦稱溻漬法，在濕敷過程中，表皮角化層膨脹，更有利于藥液的滲透，從而起到消炎、止癢、抑制滲出等作用，臨床上被廣泛用于小兒皮膚病損的治療[18]。李學鋒[19]在抗組胺藥物治療基礎上予以自擬祛濕方（方由防風25 g、苦參25 g、艾葉25 g、地膚子25 g、蛇床子25 g、茯苓10 g、白鮮皮25 g、黃柏5 g組成）外敷治療小兒濕疹，并與對照組爐甘石洗劑擦拭作對比，結果中藥組總有效率為96.7%，高于對照組的75.9%，且隨訪期間中藥組復發率3.3%，顯著低于對照組的20.7%（P＜0.05）。燕丁丁[20]將94例濕疹患兒隨機分為對照組與治療組，2組患兒均予鎮靜安眠劑與抗組胺藥治療，對照組予爐甘石洗劑擦拭皮膚，治療組予祛濕方（方由防風、茯苓、艾葉、黃柏、蟬蛻、蛇床子、白鮮皮組成）外敷治療，結果治療組總有效率為95.7%，明顯高于對照組的78.7%（P＜0.05）。

2.3 臍療 神闕位于臍部，可通百脈、連臟腑、調氣血、和陰陽，加之臍部凹陷利于貼敷、隔物灸等臨床操作，使得臍療在各科疾病的診治中具有獨特意義[21]。對于小兒濕疹常采用中藥敷臍治療，收效良好。金富坤等[22]采用瀉黃散加味敷臍治療小兒濕疹，處方：生石膏10 g、梔子10 g、藿香葉10 g、甘草6 g、防風10 g，濕熱型加黃芩20 g、黃柏15 g，血燥型加生地黃10 g、當歸10 g，脾虛型加黃芪10 g、白術10 g，用法：研粉裝袋敷臍，結果總有效率為85.3%。謝云芳等[23]采用中藥外洗結合敷臍治療濕疹患兒30例，外洗液由生側柏葉、千里光煎煮而成，以萬氏胡麻丸敷臍，并與對照組（爐甘石洗劑聯合地奈德軟膏外用）作對比，結果總有效率達93.3%，明顯高于對照組的83.3%（P＜0.05）。

2.4 膏劑 臨床上也常制作中藥膏劑用于濕疹治療，該劑型便于操作及攜帶，作用時間相對延長。葉新民等[24]將60例濕疹患兒隨機分為對照組與觀察組各30例：對照組予糠酸莫米松乳膏外用，滲出明顯者予3%硼酸適量外敷，感染者以莫匹羅星軟膏適量涂抹；觀察組予小兒濕疹膏（主要成分為黃柏、白鮮皮、蒼術、茯苓、防風、蛤殼）外涂。治療10 d后觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的86.67%（P＜0.05）。

3 針灸推拿

3.1 針灸 研究表明，針刺對于濕疹可能是一種能夠有效減輕瘙癢程度的治療方法，在改善患者整體癥狀方面可能優于傳統藥物治療[25]。針灸通過刺激局部穴位，調整衛氣營血及臟腑功能，以達清熱解毒、祛風除濕之效。對于小兒濕疹多采用淺刺、疾刺等操作手法，疼痛感輕，創傷小，耐受性較好，從而保證患兒配合度及臨床療效。龔見智[26]采用針灸疾刺手法治療小兒濕疹，選取曲池、合谷、血海、膈俞、天樞為主穴，根據臨床表現，濕熱俱盛者、脾虛濕盛者、血虛風燥者、瘙癢甚者分別配伍相應穴位，并與對照組（丁酸氫化可的松乳膏外涂）作對比，結果顯示針灸疾刺組總有效率為92.6%，明顯優于對照組的75.0%（P＜0.01）。馮奕鳴等[27]用微針進行皮下微刺，分別點刺小兒背部膀胱經、督脈、腹部上中下脘、雙天樞、氣海、關元、尺澤、腕勞、靈骨、大白、掖門、外關、足三里、豐隆、解溪上三寸、下三里、脾舍、陰陵泉；對照組予氯雷他定顆粒與維C片口服，局部外涂醋酸可的松乳膏。結果治療組總有效率為94%，遠高于對照組的63%（P＜0.05）。

3.2 推拿 推拿作用于患兒局部經絡臟腑，調節寒熱陰陽，常結合藥物治療，以提高患兒體質，增強藥物療效，降低濕疹復發率。小兒推拿手法強調柔和、輕快、持久，對于濕疹患兒常采用推法、揉法、運法，常用手法有分陰陽、清補脾土、逆運八卦、推掐四橫紋、揉小天心、揉外勞宮、揉一窩風、清天河水、推六腑、揉風市等[28]。喬娟菊[29]將30 例濕疹患兒分為推拿治療組與西醫治療對照組：治療組推拿遵循培土抑木的原則，予補脾經、清肝經、揉血海穴、揉中脘穴、摩腹、點揉曲池穴、揉脾俞穴和肝俞穴、捏脊等手法治療；對照組予鹽酸西替利嗪滴劑口服，部分患兒配合外用爐甘石洗劑、丁酸氫化可的松乳膏、氧化鋅軟膏。治療28 d后雖然對照組總有效率86.67%，高于治療組的53.33%，但對照組復發率76.92%遠高于治療組的25.00%（P＜0.05）。王金貴教授從脾論治濕疹患兒，方選消風散加減內服，配合補脾土、揉板門、推上三關、瀉心火、清肺經等推拿手法，以瀉法為主，共奏清熱利濕、疏風止癢之效，臨床效驗頗甚[30]。

4 結語

濕疹致病因素雖多而復雜，但不外乎風、濕、熱三邪，以濕為最，且與五臟密切相關[31]。小兒濕疹的發病常與稟賦不足、外感濕熱、飲食不節相關。外感濕熱，肺先受邪，濕熱易搏結而發疹，臨床濕熱蘊結者較為多見。又因小兒肝常有余、脾常不足的生理特點，患兒飲食不節，起居不慎，脾虛失健致脾胃濕困，泛溢肌膚而見癮疹，脾虛則肝旺乘之，患兒可見性情急躁、心緒煩擾，肝氣不疏，郁久化火，又可見心肝火旺等系列證候，醫家從脾論治可取得滿意療效。然濕疹失治誤治或病程遷延反復，濕郁化熱，氣郁化火，耗氣傷陰，故慢性濕疹中血虛風燥、氣陰兩虛尤為常見。現代醫學對于濕疹發病機制的闡述也不甚明確，目前多認為表皮絲聚蛋白FLG基因突變導致皮膚屏障功能缺陷是濕疹發生的重要因素[32]，免疫功能失常在濕疹病因中扮演著重要角色。也有研究表明，食物及環境中過敏原、氣候及環境污染均在不同程度上影響了小兒濕疹的發生率和嚴重程度[33]。有研究對濕疹患兒的日常護理提出了指導性意見，如保持皮膚清潔、充分保濕以改善皮膚屏障功能、遠離過敏原及污染環境從而改善癥狀。

誠如上述，濕疹對患兒及其家庭有許多不良影響，中醫內治、外治、針灸推拿在小兒濕疹臨床治療中療效顯著，擁有豐富的經驗，發揮了獨特的優勢。但許多臨床報道的研究方法存在不足之處，在未來研究中，應開展高質量的雙盲隨機對照試驗，擴大樣本量，建立統一的療效評價標準，以獲得更有說服力的研究結果，也可收集歸納臨床醫家的學術思想及遣方用藥，與現代相關研究相結合，以期在臨床開辟新的治療道路。