新生兒顱內(nèi)出血臨床路徑

（一）適用對(duì)象

符合新生兒顱內(nèi)出血診斷(ICD-10：P52.901)且無其他嚴(yán)重疾患的新生兒。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)(第4版，邵肖梅，人民衛(wèi)生出版社，2011年)》、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛(wèi)生出版社，2015年)》。

病史：早產(chǎn)、產(chǎn)傷病史(巨大兒、頭大、胎位異常難產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗助產(chǎn))、窒息缺氧病史、低血糖、酸中毒等其他高危因素的新生兒。

臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位及程度不同有不同臨床表現(xiàn)：輕癥一般無臨床表現(xiàn)，重癥在數(shù)小時(shí)或者數(shù)天內(nèi)斷續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(興奮或抑制癥狀)，甚至死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查：顱腦影像學(xué)檢查[B超、CT、磁共振(MRI)]。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

第一診斷符合新生兒顱內(nèi)出血(I C D-10：P52.901)的新生兒。

當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

不同部位及程度的出血差異較大，平均7～14 d。

（五）住院期間的檢查項(xiàng)目

必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、凝血功能；定期監(jiān)測顱腦影像學(xué)。根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：對(duì)出血后梗阻性腦積水的患兒，需腦外科干預(yù)。

（六）治療方案的選擇

根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)(第4版，邵肖梅，人民衛(wèi)生出版社，2011年)》、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛(wèi)生出版社，2015年)》。一般治療：常規(guī)采用止血藥物：維生素K1。有驚厥時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物，按需給予氧療或其他呼吸支持，及時(shí)糾正缺氧和酸中毒，維持體內(nèi)代謝平衡，可預(yù)防性使用抗生素。外科治療：對(duì)于危及生命的較大血腫需緊急手術(shù)治療。出血后梗阻性腦積水需腦外科干預(yù)。

（七）出院標(biāo)準(zhǔn)

①病情穩(wěn)定，自主呼吸平穩(wěn)，不需要呼吸支持，血?dú)夥治黾帮B腦影像學(xué)好轉(zhuǎn)或正常。②定期復(fù)查頭顱影像學(xué)變化。③無需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。

（八）變異及原因分析

伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發(fā)癥，如腦積水等，需要腦外科進(jìn)行干預(yù)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加醫(yī)療費(fèi)用。